溫向娟，孫文喜

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院，北京 100043）

姑息護(hù)理在癌癥晚期治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀的發(fā)展進(jìn)展

溫向娟，孫文喜

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院，北京 100043）

“姑息護(hù)理”這一詞語是由專家級(jí)于1989年開始引入的，是一種支持性的照看手段，主要推動(dòng)以病人為核心的人文情愫，姑息護(hù)理的重要事項(xiàng)包含：控制病情、死亡教學(xué)、病人需要家庭的心理支撐等。姑息護(hù)理就是從生理、心理、情感及精神層面來針對(duì)性的實(shí)施照顧，指導(dǎo)病人及家屬自發(fā)的選擇某種生活形式來度過生命中最后的時(shí)間，這是一種提供幫助的系統(tǒng)，讓病人有尊嚴(yán)的面對(duì)死亡，在喪親期間協(xié)助親友來處理死亡后的事情。英國的調(diào)查結(jié)果顯示，姑息護(hù)理研究中重視患者的癥狀護(hù)理和舒適護(hù)理，獲得了良好的效果，隨著癌癥的發(fā)病率日益增高，姑息護(hù)理的必要性也日趨的重要，本文主要針對(duì)癌癥晚期姑息護(hù)理的要點(diǎn)及國內(nèi)姑息護(hù)理的現(xiàn)狀和未來的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行了綜述。

姑息護(hù)理；癌癥；死亡教育

1 姑息護(hù)理的要點(diǎn)

1.1 基礎(chǔ)護(hù)理

將循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理知識(shí)聯(lián)合在一起來針對(duì)惡性腫瘤晚期的病人實(shí)施姑息護(hù)理，這樣來免除或減緩病人的痛苦及其他不適癥，其看護(hù)的重點(diǎn)就是生命的質(zhì)量。首先要實(shí)施基礎(chǔ)性的看護(hù)，并提供高品質(zhì)的病房，對(duì)病人實(shí)行同種疾病同房護(hù)理的辦法。保證病房的清潔衛(wèi)生，室內(nèi)可以擺放綠色植物，環(huán)境舒適及空氣新鮮，為患者創(chuàng)建一個(gè)良好的生活環(huán)境空間。

1.2 疾病護(hù)理

姑息醫(yī)治主要是減少病人的痛苦，提升病人的生活品質(zhì)，不提倡給予病人增加疼痛或毫無意義的過度醫(yī)治。所以，護(hù)理是要控制和減緩各類不適癥來達(dá)到病人身體的舒適度，以減緩病人的痛苦，提升病人的生活品質(zhì)。癌癥晚期患者都伴有各種不同程度的疼痛，在叮囑病人按時(shí)間吃止痛藥的時(shí)候要協(xié)助利用放松療法來減緩疼痛，例如利用熱敷、冷敷、按摩等辦法來將病人的注意力分散開來，讓病人基本達(dá)到日常生活無病痛的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 對(duì)家屬給予支持和關(guān)懷

看護(hù)人員要與家屬創(chuàng)建最真摯的情感，讓家屬在心理上得到最大程度上的慰藉，及時(shí)向病人家屬提供疾病有關(guān)信息，讓病人家屬參入到醫(yī)治與護(hù)理方案的制定中，讓其維持一個(gè)良好的心態(tài)，減輕病人的硬壓力，陪護(hù)病人，給予情感支持

同時(shí)也是使家屬有思想準(zhǔn)備。

1.4 重視死亡教育

對(duì)病人及家屬開展“死亡教學(xué)”：1）尊重病人的權(quán)利：病人有知情權(quán)、參與權(quán)和選擇權(quán)，要全方位評(píng)測(cè)病人的想法而不應(yīng)強(qiáng)迫病人談及死亡，針對(duì)病人不一樣的死亡理念及言語不要妄加揣測(cè)。2）針對(duì)不同心理階段實(shí)施死亡教育，適時(shí)給予輔導(dǎo)和支持。

2 國內(nèi)姑息護(hù)理的現(xiàn)狀

2.1 姑息護(hù)理的機(jī)構(gòu)

我國的人口在不斷的老齡化，癌癥變?yōu)槿藗兯劳龅淖铌P(guān)鍵要素。我國衛(wèi)生保健體系不斷完備的結(jié)果就是姑息護(hù)理。它與我國的文化理念、醫(yī)療決策、法律、經(jīng)濟(jì)、姑息護(hù)理教育等密切相關(guān)，現(xiàn)如今我國姑息護(hù)理的進(jìn)展比較緩慢，對(duì)姑息護(hù)理的探究還位于起步階段，所以在機(jī)構(gòu)方式、教育、認(rèn)識(shí)等層面與國外有著較大的差距。

2.2 姑息護(hù)理的教育

在姑息護(hù)理教育方面，雖然早在1998年林菊英就將姑息護(hù)理導(dǎo)入了教材，可是相關(guān)姑息護(hù)理教育的內(nèi)容當(dāng)前僅零星的分布于臨床學(xué)科的相關(guān)章節(jié)中，未構(gòu)成系統(tǒng)化、理論化的知識(shí)系統(tǒng)。全國只有2所醫(yī)學(xué)院校（天津醫(yī)科大學(xué)、昆明醫(yī)學(xué)院）在本科期間開設(shè)了與姑息護(hù)理相關(guān)的寧養(yǎng)醫(yī)學(xué)課程。大部分醫(yī)學(xué)院校面臨著無專門的課程設(shè)置、無足夠的課時(shí)保證、無專門的護(hù)理隊(duì)伍和師資的嚴(yán)峻現(xiàn)狀，同時(shí)我國開展學(xué)術(shù)研究和交流的步伐也較為滯緩。

2.3 姑息護(hù)理的認(rèn)知

現(xiàn)如今我國對(duì)姑息護(hù)理的認(rèn)識(shí)不到位已變?yōu)槭聦?shí)，護(hù)士通常會(huì)很少了解心理學(xué)及疼痛控制知識(shí)，另外就是在對(duì)姑息護(hù)理的角色及死亡教學(xué)的認(rèn)識(shí)上存有很大的差別，廖秀梅通過調(diào)研得出，大多數(shù)護(hù)士將組織看護(hù)的病人誤認(rèn)為姑息護(hù)理人員的角色。2000年趙梅和高標(biāo)調(diào)查顯明：一些醫(yī)護(hù)本科生比較害怕即將死亡的病人，不敢正確的認(rèn)識(shí)死亡，其實(shí)死亡是人生命中的一個(gè)分支。2005年譚文京等調(diào)查顯明：只有22.5%的護(hù)士說出病人臨死前告訴他的想法，大多數(shù)看護(hù)人員依然不敢與病人商討死亡。對(duì)此有興趣的醫(yī)務(wù)人員都是通過自制問卷或是借鑒國外的量表展開調(diào)查，但對(duì)于國外的量表因?yàn)榈赜蚺c文化的差異，運(yùn)用時(shí)可能脫離我國的實(shí)際情況及文化背景，且翻譯人員自身存有的認(rèn)識(shí)問題，經(jīng)常會(huì)發(fā)生一些錯(cuò)誤，這些就極大的阻止了姑息護(hù)理前進(jìn)的腳步。

3 對(duì)姑息護(hù)理未來的期待

3.1 加強(qiáng)病人及家屬對(duì)死亡和姑息護(hù)理的認(rèn)知

護(hù)士對(duì)姑息護(hù)理的知識(shí)了解比較透入，所以要不時(shí)地與醫(yī)生、病人及家屬展開交流，傳播給病人及家屬一些姑息護(hù)理的臨床實(shí)踐知識(shí)。所說的姑息護(hù)理不是生命的結(jié)束，而是病人通過放棄治療來實(shí)施人性化的尊重并免除病人的痛苦，一些病人家屬不知道病情惡化的嚴(yán)重性，往往寄托于醫(yī)院來治愈這是很不現(xiàn)實(shí)的，這樣過度的醫(yī)治只會(huì)增添病人的痛苦，其生活品質(zhì)會(huì)嚴(yán)重下降，同時(shí)也會(huì)投入更多的金錢來治療。其次受我國傳統(tǒng)死亡觀及孝道觀的影響，幾乎所有的人都不敢面對(duì)姑息，護(hù)士要與病人家屬展開良好的交流，向其講述生老病死是人生正常發(fā)展的過程，這樣就能塑造一個(gè)正確的死亡觀。

3.2 規(guī)范普及姑息護(hù)理多層次教育

目前，中國尚缺乏權(quán)威的姑息護(hù)理教材，姑息護(hù)理的課程在基礎(chǔ)護(hù)理課程中所占比例較低（＜2%），這與國外形成了較大的差距。因此我們應(yīng)規(guī)范在校教育，在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)“姑息護(hù)理”課程，盧人玉等提出：從事姑息護(hù)理服務(wù)的從業(yè)人員不但要有良好的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)職能，還要有良好的心理素質(zhì)及綜合水平，所以醫(yī)護(hù)人員掌控姑息護(hù)理的有關(guān)課程內(nèi)容包含：姑息護(hù)理的中心理論、癌痛控制手段、溝通技巧及同情心訓(xùn)練、絕癥病人的心理及社會(huì)反響和要求等。

4 小 結(jié)

近年來腫瘤的發(fā)作率不斷攀高，大部分的腫瘤病人在前期沒有治愈后而步入了晚期惡性腫瘤狀態(tài)。對(duì)于晚期的惡性腫瘤目前世界上沒有治愈的藥物，一些控制腫瘤發(fā)展的藥物對(duì)于晚期的惡性腫瘤無效或效果甚微，而且對(duì)身體本身具有極大的副作用，治療本身沒體現(xiàn)應(yīng)有的價(jià)值，反也給病人增加的大的痛苦。姑息醫(yī)治主要針對(duì)晚期惡性腫瘤的看護(hù)辦法，在臨床護(hù)理中對(duì)病人的身體、心理及精神展開呵護(hù)，是當(dāng)前提升晚期惡性腫瘤病人生活品質(zhì)的最高效辦法。可是如何推廣姑息醫(yī)治護(hù)士將面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，護(hù)士不但要全方位的掌控醫(yī)學(xué)與看護(hù)知識(shí)，還要對(duì)人文、心理、宗教等層面的知識(shí)有所了解，其次還要強(qiáng)化人們對(duì)姑息護(hù)理的理解與國家有關(guān)政策的扶持讓姑息護(hù)理更大范圍的在癌癥病人中推廣，使他們認(rèn)識(shí)到姑息護(hù)理是以減輕或解除疼痛和其他不適癥狀為主；體現(xiàn)生命的意義，同時(shí)可以更好的認(rèn)識(shí)死亡，把其當(dāng)作生命周期中的一分子；姑息既不提速，也不推遲死亡；給予病人支持系統(tǒng)，幫助其盡可能積極生活，并在人格尊嚴(yán)得到及其尊重的情況下走完人生的最后旅程。姑息護(hù)理在癌癥晚期的運(yùn)用不光減緩了病人的疼痛，還提升了病人的生活品質(zhì)，也釋放了家屬的生活、經(jīng)濟(jì)及心理精神層面的壓力，同時(shí)也能推動(dòng)良好護(hù)患關(guān)系的促成，創(chuàng)造一個(gè)和諧的社會(huì)。

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ISSN.2095-8242.2017.48.9503.02

本文編輯：吳 衛(wèi)