現(xiàn)實(shí)醫(yī)療形勢下臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)及策略

李益清，馮素玲，許 冰，王鵬飛，李曉燕，青永紅，馬麗萍

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

現(xiàn)實(shí)醫(yī)療形勢下臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)及策略

李益清，馮素玲，許 冰，王鵬飛，李曉燕，青永紅，馬麗萍*

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

在現(xiàn)實(shí)醫(yī)療形勢下，醫(yī)療糾紛日益增多，殺醫(yī)、傷醫(yī)事件頻發(fā)。培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力，對其畢業(yè)后處理醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。本文就臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性和策略談一些體會及看法。

臨床實(shí)習(xí)生；醫(yī)患溝通；醫(yī)療形勢

當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系越發(fā)緊張，醫(yī)患糾紛呈不斷增多趨勢，殺醫(yī)、辱醫(yī)、傷醫(yī)等惡性事件頻發(fā)，已引起有關(guān)部門的高度重視，相關(guān)法律也相繼出臺。引起醫(yī)患關(guān)系緊張的原因有很多，如醫(yī)學(xué)的局限性、社會輿論導(dǎo)向、醫(yī)療費(fèi)用問題、患者自身問題等，其中醫(yī)患溝通不暢以及由此引發(fā)的信任危機(jī)是重要原因之一。加強(qiáng)醫(yī)患溝通、增進(jìn)醫(yī)患互信，是緩解目前醫(yī)患緊張關(guān)系的重要舉措[1]。臨床實(shí)習(xí)生是未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主力軍，重視并加強(qiáng)其醫(yī)患溝通能力和技巧培養(yǎng)，對促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展具有重大意義[2]。我們在實(shí)習(xí)帶教過程中開展了形式多樣的教學(xué)活動，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力，取得了良好效果?，F(xiàn)將教學(xué)體會總結(jié)如下。

1 正確認(rèn)識醫(yī)患溝通的重要性，加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通意識的培養(yǎng)

要培養(yǎng)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力，首先必須培養(yǎng)其醫(yī)患溝通意識。我們從醫(yī)院、科室和帶教教師等不同層面，通過大量理論知識與實(shí)際病例，向?qū)W生反復(fù)強(qiáng)調(diào)：醫(yī)學(xué)既是一門自然科學(xué)，也是一門與人打交道的人文科學(xué)，醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的一個(gè)重要體現(xiàn)。醫(yī)生面對的是“生病的人”而不只是“病”，因此，除了良好的醫(yī)德、醫(yī)術(shù)外，也應(yīng)具備較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力。學(xué)生認(rèn)識到醫(yī)患溝通能力在臨床工作中的重要性，增強(qiáng)醫(yī)患溝通意識，從而在學(xué)習(xí)過程中能夠主動培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力[3]。

2 加強(qiáng)醫(yī)患溝通相關(guān)課程建設(shè)

目前，我國關(guān)于醫(yī)患溝通技能的教學(xué)內(nèi)容很少，溝通能力培訓(xùn)大多是理論指導(dǎo)，缺乏針對性。為此，我們充分利用中山大學(xué)在醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)、人文學(xué)科等方面較強(qiáng)的師資優(yōu)勢，聘請人文學(xué)科教學(xué)人員不定期開設(shè)醫(yī)患溝通類講座，使學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前和實(shí)習(xí)過程中掌握一定醫(yī)患溝通基礎(chǔ)理論。

但醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)僅靠理論講授是不夠的，結(jié)合實(shí)踐才可能獲得更好的教學(xué)效果。我院和各科室充分利用各種資源與條件，為培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力搭建平臺。例如，我院設(shè)有專門的由資深臨床專家和熱心教學(xué)的老教授組成的教學(xué)督導(dǎo)小組，由醫(yī)院教學(xué)科組織，與每批實(shí)習(xí)生進(jìn)行面對面交流。教學(xué)督導(dǎo)講授自己的親身經(jīng)歷，傳授多年行醫(yī)過程中總結(jié)出來的有關(guān)醫(yī)患溝通的寶貴經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生也將自己在實(shí)習(xí)過程中碰到的醫(yī)患溝通難題或困惑向督導(dǎo)現(xiàn)場請教。另外，我院設(shè)有專門的醫(yī)患關(guān)系辦公室，由醫(yī)患關(guān)系辦公室提供本院或外院典型的醫(yī)患糾紛案例，帶教教師結(jié)合案例讓學(xué)生分成醫(yī)生和患者兩組進(jìn)行案例重現(xiàn)，真實(shí)模擬患者就醫(yī)全過程并積極討論。這既讓學(xué)生體驗(yàn)患者角色，站在患者及其家屬角度考慮問題，體會他們的心情，清楚在就醫(yī)過程中患者及其家屬想要知道哪些信息；又讓學(xué)生從醫(yī)生角度考慮于何時(shí)通過什么方式將信息傳遞給患者更好，分析案例中醫(yī)患溝通過程，辨別哪些是值得借鑒學(xué)習(xí)的，哪些是在臨床工作中要避免的。盡管這種案例重現(xiàn)和角色扮演教學(xué)比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力，但對實(shí)習(xí)生而言收獲巨大。

3 采用靈活的教學(xué)方法，通過多種途徑提升實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通技能

在實(shí)習(xí)生意識到醫(yī)患溝通的重要性，具備一定理論知識和典型案例討論后，就需要其在日常實(shí)習(xí)過程中，踏踏實(shí)實(shí)地將所學(xué)溝通知識運(yùn)用到臨床工作中。帶教教師也要采用靈活的教學(xué)方法，通過多種途徑提升實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通技能。

首先，帶教教師應(yīng)以身作則，熱心、耐心地對待每位患者。在診療過程中，帶教教師工作要細(xì)致認(rèn)真，尊重患者，用通俗易懂的話語與患者進(jìn)行親切交流，關(guān)心患者的疾苦，消除患者的顧慮，與患者建立良好的關(guān)系，為醫(yī)學(xué)生樹立榜樣。同時(shí)，實(shí)習(xí)生要主動觀察、認(rèn)真學(xué)習(xí)帶教教師在工作中的一言一行，如如何問候患者、介紹自己，如何傾聽患者的陳述，理解并體諒患者的感受，表達(dá)出關(guān)心及幫助的愿望等，從中體會醫(yī)患溝通的方法和技巧。

其次，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生視、聽、問、說等方面溝通技能的培養(yǎng)?！耙暋笔轻t(yī)患溝通中的非語言交流，醫(yī)生的眼神和表情傳遞著豐富的信息。提醒學(xué)生平視的視角、真誠的眼神、親切的表情可以讓患者放松戒備，產(chǎn)生信任。“聽”是醫(yī)患溝通的重要一步，實(shí)習(xí)生在詢問病史和跟隨查房過程中，認(rèn)真傾聽患者的訴求，可獲得很多病史信息。問診時(shí)，醫(yī)學(xué)生要耐心、細(xì)致地詢問，注意語氣親切，態(tài)度和藹，不要讓患者有壓力。在日常診療工作中，如何將診斷信息、治療原則以及治療中會出現(xiàn)的問題告知患者及其家屬，即如何“說”，是醫(yī)生必須掌握的技巧。除了跟隨帶教教師學(xué)習(xí)外，也應(yīng)該挑選一些病情比較簡單、文化程度較高、容易溝通、愿意配合的患者，由實(shí)習(xí)生先進(jìn)行初步溝通，帶教教師再補(bǔ)充，并對學(xué)生進(jìn)行針對性的指導(dǎo)，增強(qiáng)其與患者溝通的信心，使醫(yī)療行為在理解的前提下得以順利實(shí)施。另外，我們還組織學(xué)生到導(dǎo)醫(yī)服務(wù)臺現(xiàn)場實(shí)踐，到社區(qū)開展義務(wù)咨詢活動、進(jìn)行健康宣教等，多方位接觸患者，在實(shí)踐中鍛煉溝通交流能力，深化學(xué)生對醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)識。

最后，要教會實(shí)習(xí)生了解患者的心理和需求。生病時(shí)，人的心理通常因疾病的不可預(yù)測而變得脆弱，這是作為醫(yī)務(wù)人員必須了解的?；颊邔膊〉目謶趾蛽?dān)心，久病不愈的患者出現(xiàn)盲目猜疑，對他人的表情、神態(tài)、行為等特別敏感，對醫(yī)生和護(hù)士的診治、護(hù)理不信任等，這些都是不和諧醫(yī)患關(guān)系的隱患。我們鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生多接觸患者，利用業(yè)余時(shí)間多跟患者談心，了解其心理，感受其患病后的痛苦、對疾病的恐懼、對就醫(yī)過程的迷惑和對醫(yī)生的期望。只有真正了解患者的心理和需求，醫(yī)生才能從心底完成一次感情的傳遞，拉近醫(yī)患距離。

4 探索實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力考核體系

為了讓實(shí)習(xí)生認(rèn)識到醫(yī)患溝通的重要性，我們在實(shí)習(xí)生出科考試和畢業(yè)考試中，除考查理論知識、臨床操作、病歷書寫等內(nèi)容外，還將醫(yī)患溝通技能考核融入臨床技能操作和病史采集、體格檢查中，有意識地考查醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力。今后，我們將采取真實(shí)臨床場景考試法、標(biāo)準(zhǔn)化病人考試法、理論考試、問卷調(diào)查、學(xué)生自我評估等多種方式，探索合理科學(xué)的臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力考核體系。

總之，目前嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢對醫(yī)學(xué)生特別是即將成為真正醫(yī)生的臨床實(shí)習(xí)生提出了更高要求，其中醫(yī)患溝通能力是醫(yī)生需要具備的最為關(guān)鍵的能力之一，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)具有重要意義[4]。我們采取多種教育和考核模式，對我院實(shí)習(xí)生進(jìn)行了形式多樣、切實(shí)可行的醫(yī)患溝通知識講授和能力培養(yǎng)，取得了良好的教學(xué)效果。

[1]趙鋼，張琪.醫(yī)患溝通與臨床決策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（5B）：1-3.

[2]鄧鳳，歐陽運(yùn)薇，王忠，等.醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能教育現(xiàn)狀調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（9）：1241-1243.

[3]王林.醫(yī)學(xué)類院校實(shí)習(xí)生教育管理方法思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（3）：101-102.

[4]蘭萍，何俊峰，馬平，等.關(guān)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（12）：13-15.

（*通訊作者：馬麗萍）

G424.4

A

1671-1246（2017）01-0103-02

注：本文系中山大學(xué)教學(xué)改革項(xiàng)目（ZDJG2012095）；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院教學(xué)改革項(xiàng)目（2014105）