王 磊 賈潤(rùn)賢

(唐山市中醫(yī)醫(yī)院 唐山市檔案局 唐山 063000)

醫(yī)療衛(wèi)生檔案的延展與對(duì)策

王 磊 賈潤(rùn)賢

(唐山市中醫(yī)醫(yī)院 唐山市檔案局 唐山 063000)

本文首先定義了醫(yī)療衛(wèi)生檔案延展的內(nèi)涵，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合檔案、社區(qū)健康服務(wù)檔案、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)檔案、區(qū)域性醫(yī)療合作檔案、急救檔案和醫(yī)療義診檔案六個(gè)方面進(jìn)行了調(diào)查；其次介紹了加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生檔案規(guī)范管理的必要性，對(duì)服務(wù)健康中國(guó)建設(shè)、服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生改革、服務(wù)人民健康進(jìn)行了研究；最后提出應(yīng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生檔案延展新常態(tài)的舉措，完善醫(yī)療衛(wèi)生的新業(yè)態(tài)和新模式，跟上時(shí)代發(fā)展。

醫(yī)療衛(wèi)生 檔案 服務(wù) 規(guī)范管理

習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)：“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”，充分體現(xiàn)了我們黨以人民為中心的發(fā)展理念。伴隨著“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略的全面實(shí)施和醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐步深入以及中國(guó)老齡化社會(huì)的來(lái)臨，醫(yī)療衛(wèi)生檔案的產(chǎn)生、發(fā)展和管理，呈現(xiàn)了服務(wù)鏈延長(zhǎng)延深、檔案種類數(shù)量增多等前所未有的新常態(tài)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生檔案的規(guī)范管理、服務(wù)利用提出了帶有戰(zhàn)略性、全局性、前瞻性的新的研究課題，需要我們檔案工作者以新思維新舉措去應(yīng)對(duì)、研究和實(shí)踐。

一、醫(yī)療衛(wèi)生檔案的延展內(nèi)涵

所謂醫(yī)療衛(wèi)生檔案的延展，即醫(yī)療衛(wèi)生檔案的延伸與拓展。其中既有縱向延伸至最基層，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）和農(nóng)村衛(wèi)生室；也有跨行業(yè)的融合交叉，如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式；還有跨區(qū)域醫(yī)療合作，如遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診和醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目合作等；更有醫(yī)療新模式的出現(xiàn)，如家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等等?？傊t(yī)療衛(wèi)生的新業(yè)態(tài)，帶來(lái)了醫(yī)療衛(wèi)生檔案的新常態(tài)。人民群眾對(duì)醫(yī)療需求的多樣化和復(fù)雜化使得醫(yī)療衛(wèi)生檔案的產(chǎn)生和管理已經(jīng)或正在突破傳統(tǒng)概念，出現(xiàn)了點(diǎn)多、面廣、線長(zhǎng)、多樣的新特點(diǎn)，這一特點(diǎn)給檔案工作人員提出了適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展的新任務(wù)、新要求。從調(diào)研綜合情況看，在一個(gè)城市，除傳統(tǒng)觀念上的醫(yī)療衛(wèi)生檔案外，已延展產(chǎn)生了許多新形式的醫(yī)療衛(wèi)生檔案資源。

1.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合檔案”。2013年國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，推動(dòng)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，探索出醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的新模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老為一體，讓老年人在養(yǎng)老的同時(shí)，得到充分的醫(yī)療保障。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合檔案的管理呈現(xiàn)出交叉性、互動(dòng)性和融合性。就全國(guó)而言，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式有的是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有的是在醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有的則是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)手探索，還有的采取了“居家養(yǎng)老醫(yī)療上門服務(wù)”形式等等，這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合多種形式的探索與實(shí)踐，相對(duì)增加了醫(yī)療衛(wèi)生檔案工作的難點(diǎn)，需要檔案管理方式方法的跟進(jìn)創(chuàng)新。

2.社區(qū)健康服務(wù)檔案。隨著健康中國(guó)建設(shè)，全國(guó)各地正在深入推進(jìn)和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）建設(shè)。以唐山市為例，目前全市各街道、社區(qū)已經(jīng)普遍建立了二、三級(jí)醫(yī)院對(duì)口服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心），對(duì)社區(qū)居民,重點(diǎn)是60歲以上患高血壓、糖尿病、心臟病社區(qū)居民進(jìn)行健康咨詢、用藥指導(dǎo)、就診轉(zhuǎn)診、體檢、衛(wèi)生科普等綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，期間形成了大量珍貴的便民利民的紙質(zhì)或電子健康檔案。唐山市中醫(yī)醫(yī)院對(duì)口服務(wù)的華巖南里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，全年管理健康檔案達(dá)1117戶，為3274人全部建立了可傳輸再利用的電子檔案。實(shí)踐證明，海量的社區(qū)健康服務(wù)檔案既是“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略不斷推進(jìn)實(shí)施的真實(shí)記錄，更是服務(wù)人民健康不可或缺的最重要憑證。

3.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)檔案。基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以簽約服務(wù)形式，為居家老年人、慢性病患者提供上門服務(wù)，這種醫(yī)療服務(wù)形式正在全國(guó)興起并已收到很好的實(shí)效，如中央電視臺(tái)報(bào)道的江蘇鹽城經(jīng)驗(yàn)就是成功實(shí)例之一。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)檔案既包含簽約合同憑據(jù)，又包含了居家患者健康情況的病史和每次體檢、診治、用藥、轉(zhuǎn)診的跟蹤服務(wù)詳細(xì)記錄等，這類檔案融合了文書檔案和病歷檔案，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人家庭來(lái)說(shuō)都極為重要，是對(duì)享受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)者進(jìn)行精準(zhǔn)診治的重要依據(jù)，同時(shí)也是家庭檔案的重要組成部分。

4.區(qū)域性醫(yī)療合作檔案。據(jù)初步了解，區(qū)域性醫(yī)療合作檔案目前大體主要涉及五個(gè)方面：一是遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診。僅2016年唐山市二級(jí)以上醫(yī)院與京津三級(jí)醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診就達(dá)1270例；二是跨區(qū)域轉(zhuǎn)診；三是跨區(qū)域醫(yī)療影像檢查資料的共享。據(jù)媒體報(bào)導(dǎo)，截至2016年底，京津冀已初步有102家醫(yī)院開始實(shí)行影像檢查資料共享；四是醫(yī)保費(fèi)用異地結(jié)算；五是醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的合作。隨著京津冀協(xié)同發(fā)展，目前僅唐山市的二、三級(jí)醫(yī)院與京津知名醫(yī)院已簽署技術(shù)項(xiàng)目合作協(xié)議就達(dá)45個(gè)，如曹妃甸區(qū)醫(yī)院與北京安貞醫(yī)院共建“北京安貞醫(yī)院曹妃甸心血管疾病介入診療中心”項(xiàng)目，曹妃甸區(qū)工人醫(yī)院與北京友誼醫(yī)院共建“首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院曹妃甸合作醫(yī)院”項(xiàng)目等。以上類似跨區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理，需要檔案工作者進(jìn)行跨區(qū)域?qū)嵺`探索，努力創(chuàng)建管理工作雙向溝通、交流和互動(dòng)新模式。

5.醫(yī)療急救檔案。各地的醫(yī)療120急救中心，大都實(shí)施對(duì)轄區(qū)內(nèi)突發(fā)醫(yī)療急救進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮，承擔(dān)著搶救人民生命的重大職責(zé)，其社會(huì)關(guān)注度極高，因此這類檔案管理極其重要。尤其是120急救中心在履職過(guò)程中積累了許多成功經(jīng)驗(yàn)，這些資料的及時(shí)收集、整理、歸檔和提供利用應(yīng)予特別關(guān)注。據(jù)中央電視臺(tái)報(bào)道：2016年11月，武漢市120救助中心一名調(diào)度員，在緊急情況下，用電話指導(dǎo)報(bào)救人對(duì)一名心臟病突發(fā)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇救護(hù)，經(jīng)過(guò)26分鐘不間斷電話指導(dǎo)，心臟驟?；颊呋謴?fù)了呼吸，待救護(hù)車趕到時(shí)送醫(yī)院進(jìn)行救治，成功搶救了患者的生命，三天后病愈出院。這類患者最佳搶救時(shí)間在4到8分鐘之間，依目前城市交通狀況，如不是電話指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)搶救，僅等救護(hù)車到來(lái)，其成功率很低。這一突發(fā)醫(yī)療搶救案例的成功經(jīng)驗(yàn)，即為可借鑒、可復(fù)制、可推廣、可利用的十分珍貴的檔案資料，充分顯現(xiàn)了120急救檔案的重要作用。

6.醫(yī)療義診檔案。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)、貧困地區(qū)、農(nóng)村及城市社區(qū)居民開展的定期或不定期醫(yī)療義診活動(dòng)已成常態(tài)，既有醫(yī)療單位有計(jì)劃地組織推動(dòng)，也有醫(yī)務(wù)志愿者自發(fā)的行動(dòng)，深受人民群眾發(fā)自內(nèi)心的歡迎，產(chǎn)生了不可替代的良好社會(huì)效應(yīng)。以唐山市中醫(yī)醫(yī)院為例，近年來(lái)有組織或醫(yī)療志愿開展的醫(yī)療義診每年23批次之多，參與義診醫(yī)務(wù)工作者180多人次，總受診人數(shù)達(dá)15000多人次，為居民、村民進(jìn)行健康咨詢、把脈問(wèn)診，發(fā)放各類健康宣傳手冊(cè)等。這類檔案資料同樣是實(shí)施“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略檔案的重要組成部分。積極展開醫(yī)療義診檔案工作，實(shí)施檔案工作的跟進(jìn)服務(wù)，切實(shí)搞好義診檔案資料的收集、整理和歸檔十分必要。

除以上醫(yī)療衛(wèi)生檔案延展形式外，尚有深化醫(yī)療改革、實(shí)行分級(jí)診療、醫(yī)療醫(yī)藥醫(yī)保聯(lián)動(dòng)服務(wù)等多方面的醫(yī)療檔案資源亦應(yīng)予關(guān)注。

二、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生檔案規(guī)范管理的必要性

1.加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生檔案規(guī)范管理，是服務(wù)健康中國(guó)建設(shè)的需要?！敖】抵袊?guó)2020”戰(zhàn)略，是我國(guó)準(zhǔn)確判斷中國(guó)和世界衛(wèi)生改革發(fā)展大勢(shì)，立足提高全民健康水平的健康發(fā)展戰(zhàn)略。戰(zhàn)略中的其中一個(gè)重要行動(dòng)計(jì)劃就是建立國(guó)家健康信息系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)則是以電子健康檔案為基礎(chǔ)，電子健康檔案與“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略之間，無(wú)論在目標(biāo)任務(wù)還是在工作重點(diǎn)上都存在著緊密的聯(lián)系。它既是戰(zhàn)略行動(dòng)計(jì)劃的重要組成部分，是戰(zhàn)略實(shí)施的重要資料、戰(zhàn)略實(shí)施的手段，更是戰(zhàn)略實(shí)施的真實(shí)記錄，是檔案工作服務(wù)于“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略的難得歷史機(jī)遇。

2.加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生檔案規(guī)范管理，是服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生改革的需要。深化醫(yī)療衛(wèi)生改革的每一項(xiàng)決策，都源于人民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的真實(shí)準(zhǔn)確信息的判斷，而醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)延長(zhǎng)、延深所形成的資料，其檔案記錄信息均來(lái)自于居民個(gè)人每一次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求活動(dòng)，來(lái)自各醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和單位，因而具有真實(shí)準(zhǔn)確性、連貫性和不可替代性。通過(guò)對(duì)這些檔案信息進(jìn)行實(shí)時(shí)化采集、整合、研判，既可全面、系統(tǒng)正確地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，必將為推進(jìn)和深化醫(yī)療衛(wèi)生改革決策提供專業(yè)、完整、真實(shí)、準(zhǔn)確的依據(jù)，這也恰是檔案工作服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要方面。

3.加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生檔案規(guī)范管理，是服務(wù)人民健康的需要。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生檔案的規(guī)范管理并構(gòu)成以檔案信息為主要內(nèi)容的資源數(shù)據(jù)庫(kù)，最終都是為居民的疾病防治、疾病管理和健康管理進(jìn)行的有效服務(wù)。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、單位之間的信息共享，必定會(huì)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?yàn)槿嗣袢罕娞峁└颖憬?、更加有效的服?wù)，從而更大程度的滿足人民對(duì)健康的需求。因此，在一定程度上說(shuō)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生檔案的規(guī)范化管理也是人民健康的需求。

三、應(yīng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生檔案延展新常態(tài)舉措

在全面深化醫(yī)療衛(wèi)生改革的新形勢(shì)下，隨著醫(yī)療資源的逐步下沉，催生出醫(yī)療衛(wèi)生的新業(yè)態(tài)和新模式，跟上時(shí)代發(fā)展，積極應(yīng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生檔案延展新常態(tài)，已成為醫(yī)療衛(wèi)生界檔案工作的當(dāng)務(wù)之急，需要運(yùn)用法治的、行政的和制度管束、跟進(jìn)指導(dǎo)等多種綜合舉措加以規(guī)范。

1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門和各級(jí)醫(yī)療單位，應(yīng)將醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作列入醫(yī)療衛(wèi)生工作的總體規(guī)劃，搞好頂層設(shè)計(jì)，加強(qiáng)戰(zhàn)略謀劃。首要的是加強(qiáng)輿論引導(dǎo)工作，由檔案和衛(wèi)生部門聯(lián)手在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域乃至全社會(huì)廣泛持久深入地搞好新常態(tài)檔案工作重要性的宣傳教育，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生界全員和全社會(huì)檔案意識(shí)。其次是結(jié)合本地、本部門、本系統(tǒng)實(shí)際，依據(jù)檔案法律法規(guī)規(guī)定，明確做好醫(yī)療衛(wèi)生檔案延展應(yīng)對(duì)工作具體的目標(biāo)任務(wù)、歸檔范圍、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等，行文下達(dá)落實(shí)到最基層，落實(shí)到產(chǎn)生檔案資料的醫(yī)療衛(wèi)生崗位，并完善考核機(jī)制和問(wèn)責(zé)制度。再就是建立和完善橫向協(xié)調(diào)合作機(jī)制，打破條塊分割，推動(dòng)各相關(guān)職能部門、機(jī)構(gòu)之間的橫向合作，形成整體工作合力，努力構(gòu)建服務(wù)于健康中國(guó)建設(shè)的醫(yī)療衛(wèi)生檔案“全服務(wù)鏈條”。

2.實(shí)施依法治檔。依法治檔是積極應(yīng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生檔案工作新常態(tài)必須采取的法制手段。因此，要依照國(guó)家《檔案法》等相關(guān)檔案法律法規(guī)及現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生界檔案工作行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，從實(shí)際需要出發(fā)，依法加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生檔案的監(jiān)管，順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生檔案延展態(tài)勢(shì)，將依法監(jiān)管、依法規(guī)范向基層延伸、向醫(yī)療服務(wù)新領(lǐng)域闊展。除將檔案執(zhí)法檢查融入經(jīng)常性的檔案業(yè)務(wù)指導(dǎo)之中外，還應(yīng)適時(shí)對(duì)如社區(qū)居民健康檔案等開展重點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生檔案集中執(zhí)法抽查、定期組織相應(yīng)自查普查，及時(shí)組織整改，對(duì)發(fā)現(xiàn)的檔案違法行為，應(yīng)本著抓早抓小原則及時(shí)發(fā)出整改告知書限期整改，尤其對(duì)檔案違法且已造成損失的事例要依法做出處罰。堅(jiān)持用法制引導(dǎo)方式，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生檔案的規(guī)范管理。

醫(yī)療衛(wèi)生檔案直接關(guān)聯(lián)著患者和居民個(gè)人隱私及全要素家庭信息，如家庭住址、聯(lián)系方式、病歷等等。確保個(gè)人信息不被泄露和惡意利用，也在依法治檔范疇之內(nèi)。因此，檔案行政管理部門和衛(wèi)生行政管理部門，亦應(yīng)依照國(guó)家《檔案法》《保密法》《網(wǎng)絡(luò)安全法》等法律法規(guī)規(guī)定，加強(qiáng)相關(guān)執(zhí)法部門聯(lián)手合作，開展執(zhí)法檢查，及時(shí)排除醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息的安全隱患。

3.組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)。當(dāng)前，在醫(yī)療資源下沉情勢(shì)下，基層產(chǎn)生的醫(yī)療檔案資源相對(duì)大幅增多，任務(wù)繁重，而基層檔案工作人力資源不足，或現(xiàn)有檔案人員檔案業(yè)務(wù)知識(shí)不足，矛盾突顯，直接阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生檔案事業(yè)的發(fā)展。為此，應(yīng)著力加強(qiáng)基層尤其是新組建的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、單位檔案工作人員的培訓(xùn)，以不斷提升他們的業(yè)務(wù)水平和工作能力。檔案部門和衛(wèi)生部門也應(yīng)將檔案業(yè)務(wù)培訓(xùn)觸角向基層延伸，精心組織好每年至少一次的定期基層醫(yī)療衛(wèi)生單位檔案人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，同時(shí)可確立試點(diǎn)單位進(jìn)行重點(diǎn)輔導(dǎo)，根據(jù)工作需要組織推廣，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀摩、經(jīng)驗(yàn)交流等現(xiàn)場(chǎng)練兵方式進(jìn)行不定期培訓(xùn)，將國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的灌輸與實(shí)際操作緊密結(jié)合起來(lái)，增強(qiáng)可操作性，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生延展檔案的規(guī)范化、科學(xué)化管理奠定人才基礎(chǔ)。

4.增進(jìn)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)跨區(qū)域合作的大勢(shì)，以服務(wù)人民健康為目的，加強(qiáng)跨區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生檔案工作的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)勢(shì)在必行。要積極創(chuàng)新構(gòu)建跨區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生檔案工作協(xié)調(diào)合作機(jī)制，打通跨區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生檔案規(guī)范管理和便捷利用的綠色通道。鑒于醫(yī)療衛(wèi)生檔案工作跨區(qū)域合作走勢(shì)，各地可定期或不定期進(jìn)行跨省市、跨縣域間醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理利用工作的情況溝通、經(jīng)驗(yàn)交流、資料交換等雙向互動(dòng)，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短。適時(shí)組織跨區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生檔案工作學(xué)術(shù)研討，以便逐步提升跨區(qū)域合作水平，擴(kuò)展跨區(qū)域合作成果。

5.延伸精準(zhǔn)指導(dǎo)。牢固確立以人民為中心的檔案業(yè)務(wù)指導(dǎo)服務(wù)理念，跟進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生改革，不斷延伸檔案業(yè)務(wù)指導(dǎo)觸角，向基層和醫(yī)療衛(wèi)生新業(yè)態(tài)領(lǐng)域下沉，做到醫(yī)療衛(wèi)生檔案延伸到哪里，檔案業(yè)務(wù)指導(dǎo)就跟進(jìn)延伸服務(wù)到哪里，實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)服務(wù)全覆蓋，不留死角、死面。以精準(zhǔn)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，促檔案規(guī)范管理。（1）在每年年初對(duì)上年度檔案資料歸檔普查時(shí)，結(jié)合實(shí)際集中進(jìn)行一次系統(tǒng)的、完善的、有針對(duì)性的檔案業(yè)務(wù)指導(dǎo)，嚴(yán)格把好歸檔關(guān)。（2）集中指導(dǎo)與常態(tài)化指導(dǎo)相結(jié)合。除經(jīng)常派員深入基層進(jìn)行面對(duì)面業(yè)務(wù)指導(dǎo)外，還可利用檔案網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等實(shí)施多渠道、多層次跟進(jìn)，根據(jù)需要進(jìn)行不定期的常態(tài)化指導(dǎo)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。（3）在行政職能部門加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)的同時(shí)，對(duì)口服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）的二、三級(jí)醫(yī)院，也應(yīng)在提供健康醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)給予檔案業(yè)務(wù)指導(dǎo)服務(wù)，抓重點(diǎn)，補(bǔ)短板，促規(guī)范，將檔案規(guī)范化管理建立在跟進(jìn)指導(dǎo)服務(wù)基礎(chǔ)之上。

6.推進(jìn)制度建設(shè)。著眼于醫(yī)療衛(wèi)生檔案的新常態(tài)，針對(duì)其多樣性和延伸延長(zhǎng)新特點(diǎn)，應(yīng)將制度建設(shè)的重點(diǎn)放在基層。一方面著力建立健全、創(chuàng)新完善行之有效的醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理制度；另一方面下大力氣讓這些制度在基層扎根生效。堅(jiān)持用制度保障、用制度規(guī)范、用制度引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生檔案的有序延展和科學(xué)管理，確保醫(yī)療衛(wèi)生檔案資料體系的完整性。目前，針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生檔案延展現(xiàn)狀和未來(lái)走勢(shì)，應(yīng)著重在以下四個(gè)方面加強(qiáng)檔案制度建設(shè)：一是檔案資料收集制度。保持檔案資料收集的連續(xù)性、全面性，防止檔案資料的損毀、丟失和遺漏，確保檔案資料的齊全完整。二是檔案的歸檔制度。依照國(guó)標(biāo)、行標(biāo)，結(jié)合實(shí)際，本著簡(jiǎn)便、實(shí)用、規(guī)范、易行原則，明確歸檔范圍和歸檔方法、歸檔時(shí)間等，從實(shí)際出發(fā)，增強(qiáng)剛性要求，實(shí)現(xiàn)歸檔程序化。三是檔案安全保管制度。在檔案管理方面，除配合必要的防火、防盜、防光、防塵、防泄密、防損毀等安全保管設(shè)施設(shè)備外，還要確定“專崗”，實(shí)施專人或兼職負(fù)責(zé)，明確崗位職責(zé)，確保醫(yī)療衛(wèi)生檔案的安全保管。四是檔案的利用服務(wù)制度。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生檔案利用的制度化、規(guī)范化，嚴(yán)格審核批準(zhǔn)，避免隨意性，在健康咨詢、疾病控制、疾病管理和醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中提供便捷有效的檔案利用服務(wù)。

7.強(qiáng)化數(shù)據(jù)檔案。強(qiáng)化電子檔案管理是積極應(yīng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生檔案工作新常態(tài)的必備手段。針對(duì)電子醫(yī)療衛(wèi)生檔案數(shù)據(jù)量大、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和訪問(wèn)的可靠性要求高的特點(diǎn)，逐步運(yùn)用云計(jì)算技術(shù)，并與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、商業(yè)智能等新興技術(shù)相結(jié)合，通過(guò)電子病案、電子健康檔案、電子醫(yī)學(xué)檔案等載體構(gòu)建無(wú)縫醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境：其一，以電子健康檔案為基礎(chǔ)，加強(qiáng)構(gòu)建完善區(qū)域衛(wèi)生信息共享平臺(tái)，通過(guò)信息共享，使居民能夠便捷獲取自己完整的健康信息，參與自身健康管理；其二，積極構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息網(wǎng)絡(luò)，逐步實(shí)現(xiàn)檔案信息的資源共享、互通有無(wú)和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為醫(yī)務(wù)工作者更廣泛地利用不同地域、不同醫(yī)院的醫(yī)療健康檔案信息進(jìn)行醫(yī)療、科研、教學(xué)及醫(yī)學(xué)交流創(chuàng)造有利條件，進(jìn)一步拓展合作的廣度和深度；其三，將病案、影像資料、科技檔案、醫(yī)學(xué)研究檔案數(shù)據(jù)實(shí)施一體化管理，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)分析、整合加工，以更有價(jià)值的醫(yī)療信息為政府決策、科研成果轉(zhuǎn)化等提供精準(zhǔn)的依據(jù)和參考。

[1]“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要.

[2]李洋.“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略中電子健康檔案建設(shè)研究[D].保定：河北大學(xué)，2013.

[3]趙曉芳.健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].蘭州學(xué)刊，2014.

[4]黃佳豪，孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2014.

王磊，唐山市中醫(yī)醫(yī)院綜合檔案室館員；賈潤(rùn)賢，唐山市檔案館研究館員。

10.16565/j.cnki.1006-7744.2017.14.31

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2017-03-24