王雪燕

編者按：由51CTO舉辦的WOT”互聯(lián)網(wǎng)+”時代大數(shù)據(jù)技術(shù)峰會上，就職北京大學(xué)人民醫(yī)院院長助理、信息中心主任、醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究中心副主任、骨關(guān)節(jié)科副主任醫(yī)師的劉帆做了以《大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院信息化建設(shè)之機遇與挑戰(zhàn)》為主題的演講。此次分享主要圍繞醫(yī)療大數(shù)據(jù)展開，從中用戶可以了解到醫(yī)療大數(shù)據(jù)到底是什么？現(xiàn)在到底有什么樣的數(shù)據(jù)？大數(shù)據(jù)解決怎么樣的問題？本文章是把本次分享干貨亮點的整理成文字形式，呈獻廣大的用戶。

醫(yī)療服務(wù)模式的發(fā)展演化

劉帆表示，技術(shù)每一次的變化一定是推動業(yè)務(wù)流程的變化或者是有新的業(yè)務(wù)模式出現(xiàn)。數(shù)據(jù)本身是沒有價值的，對數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)挖掘之后作用于業(yè)務(wù)，這是價值。大數(shù)據(jù)在醫(yī)療行業(yè)來講是一件非常困難的事情，在哦說醫(yī)療行業(yè)大數(shù)據(jù)之前，先來看看醫(yī)療服務(wù)模式的發(fā)展演化。

醫(yī)療服務(wù)模式的發(fā)展演化

在最早時期是個人行醫(yī)，因為生產(chǎn)力比較落后，懂醫(yī)的人就更少了。慢慢發(fā)展到現(xiàn)在，對一個人的健康和疾病診療做全流程化的管理。這樣一來，在我們?nèi)ゴ筢t(yī)院看病就越來越復(fù)雜，除了主治醫(yī)生以外，還有很多在為同一名患者服務(wù)。這是一種協(xié)同辦公，在醫(yī)院里共同的圍繞一個人解決問題。針對這樣的情況，就會出現(xiàn)極度的資源占用問題。

為什么這樣說呢？想必很多人都經(jīng)歷過大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象。劉帆表示，這里有一個82現(xiàn)象，80%該在社區(qū)看或者在二級醫(yī)院看的病，全都跑到大醫(yī)院去看。而廣大的社區(qū)，它的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)占80%，但是只拿到20%的病人，所以出現(xiàn)了資源的浪費。在未來一定會出現(xiàn)分布式醫(yī)療系統(tǒng)的出現(xiàn)，來助力實現(xiàn)各個醫(yī)療機構(gòu)之間、各個醫(yī)療服務(wù)之間的協(xié)同，把患者分散在各個對應(yīng)的地方。這就對信息系統(tǒng)的依賴會越來越大，移動醫(yī)療和遠程醫(yī)療定和當(dāng)下的信息技術(shù)有著密切的聯(lián)系，大數(shù)據(jù)和云計算會對醫(yī)療會有很大的影響。

在未來，“互聯(lián)網(wǎng)+”改變傳統(tǒng)業(yè)態(tài)是必然趨勢，云計算（數(shù)據(jù)的載體）+大數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)的應(yīng)用）技術(shù)將推動應(yīng)用變革。

數(shù)據(jù)載荷平臺又是怎樣的？

就醫(yī)療行業(yè)來講，現(xiàn)有的數(shù)據(jù)是不能夠直接拿來分析的，因為醫(yī)院結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，到目前為止還有一些數(shù)據(jù)沒有很好的整合在一起。劉帆表示，北京大學(xué)人民醫(yī)院五年來針對這個問題做這兩件事：其一，通過信息平臺，把醫(yī)院內(nèi)部的一些孤島數(shù)據(jù)整合起來。其二，把各種各樣的系統(tǒng)集中到一個平臺中去。

集成平臺——CDR

劉帆表示，針對CDR概念，在北京大學(xué)人民醫(yī)院做之前，中國是沒有的。在2011年沒有任何廠商賣CDR產(chǎn)品，全部都要靠自己來做。

5大領(lǐng)域73系統(tǒng)204子系統(tǒng)

做成CDR集成平臺平對于醫(yī)院來說并不是一件容易的事情，甚至比任何組織企業(yè)都要復(fù)雜。對于普通的企業(yè)來說，只要一個ERP，一個物流管理、再加上一個客戶端就可以搞定，所有的人財物都可以展示。但對于醫(yī)院來說，ERP只是其中的一小部分，還有很多如每個醫(yī)生、每個患者、乃至每個護士的臨床信息系統(tǒng)，如醫(yī)聯(lián)體、需跟醫(yī)院的信息系統(tǒng)進行對接，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)之間，醫(yī)療機構(gòu)保險公司、醫(yī)療機構(gòu)和政府之間這些都需要對接。劉帆展示了他在2014年做的一次總結(jié)，在那個時候已經(jīng)有五大領(lǐng)域，73個系統(tǒng)，204個子系統(tǒng)，到現(xiàn)在二百二十多個，還在不斷的增加，只有這樣的后臺技術(shù)架構(gòu)的集中平臺才能夠支撐如此復(fù)雜的醫(yī)院運行。

如果想要覆蓋醫(yī)院所有的數(shù)據(jù)，就必須有信息系統(tǒng)來覆蓋，就拿打呼嚕來說，就需要監(jiān)測，這里就需要一個系統(tǒng)，不能每次都重新拿設(shè)備去讀病人的心電圖紙。還有至今沒有解決的問題就是實名制就診，這樣機會導(dǎo)致一個人有不同的卡號，所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)也很難統(tǒng)一到一起。針對這樣的情況，北京大學(xué)人民醫(yī)院做了一個EMPI系統(tǒng)。

當(dāng)兩個患者姓名、性別、出生日期、身份證號等信息相同時，就可以判斷這兩個患 者者是一個人，需要在EMPI中進行信息合并。EMPI管理系統(tǒng) – 疑似處理：當(dāng)兩個患者姓名、性別、出生日期等信息相似，但是 不能確定是同一患者，就可以在疑 似隊列中找到，操作員可以對比患者信息，判斷是將數(shù)據(jù)合并還是解除疑似關(guān)系通知系統(tǒng) 兩條記錄是不同患者。

如何處理數(shù)據(jù)標準化問題？

依據(jù)目前衛(wèi)生部最新標準規(guī)范現(xiàn)狀以人民醫(yī)院信息化現(xiàn)狀與需求定制開發(fā)：

第一步，依據(jù)HL7 RIM模型，結(jié)合醫(yī)院實際業(yè)務(wù)，建立RMIM模型和CDA，通常業(yè)務(wù)RIM分析會采用TMT方法論，但衛(wèi)生部公布的《健康檔案基本 架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準（試行）》已經(jīng)進行了大量工作，人民醫(yī)院可以在此基 礎(chǔ)上進行分析工作。第二步，基于HL7 RIM模型，構(gòu)建或比對現(xiàn)存CDR數(shù)據(jù)，形成人民醫(yī)院的自己 的CDR標準。第三步，根據(jù)人民醫(yī)院的CDR，要求各個接入廠商構(gòu)建符合人民醫(yī)院標準的消息模式。第四步，根據(jù)衛(wèi)生部的要求，建立符合衛(wèi)生部標準的消息模式。

參照標準

劉帆表示，在醫(yī)療行業(yè)的標準非常非常多，而不是沒有，到目前為止，國家層面的標準有253個標準，關(guān)于數(shù)據(jù)的標準如臨床數(shù)據(jù)、健康數(shù)據(jù)、區(qū)域數(shù)據(jù)、醫(yī)院數(shù)據(jù)等等都要遵循。

13個“結(jié)構(gòu)化”域+1個“非結(jié)構(gòu)化”域

用藥的數(shù)據(jù)項

上圖為某個用藥的數(shù)據(jù)項，劉帆表示，這一部分很復(fù)雜，需要了解很多的詳細信息。和其他行業(yè)相比，醫(yī)療行業(yè)的數(shù)據(jù)結(jié)果必須要謹慎。在電商或其他行業(yè)利用大數(shù)據(jù)做的就是推薦，如猜你在深圳，而不是說你就是在深圳。但在醫(yī)療行業(yè)就不能說，猜你得了病，和我猜你有什么問題，這樣的結(jié)果在臨床也不能用。對于醫(yī)療的大數(shù)據(jù)來講，數(shù)據(jù)的準確性關(guān)乎人命，某種程度上來講對數(shù)據(jù)的要求質(zhì)量還是跟其他行業(yè)不同。

七個域、16類、62個活動場景-全面描述患者就醫(yī)過程

上圖把整個病人的數(shù)據(jù)分成了七個業(yè)務(wù)域，通過16類、62個活動場景來全面描述患者就醫(yī)過程。

患者在醫(yī)院內(nèi)數(shù)據(jù)集成完畢

如何處理個人財務(wù)和物流數(shù)據(jù)？

一個醫(yī)院除了臨床數(shù)據(jù)以外，還有另一半非常重要的數(shù)據(jù)就是還有一半是你的財務(wù)和物流數(shù)據(jù)，如患者交的錢、用的注射器、起搏器等數(shù)據(jù)。

每一個患者的數(shù)據(jù)都是由臨床數(shù)據(jù)環(huán)和運營管理數(shù)據(jù)環(huán)建立起來，擁有這兩個一個患者的數(shù)據(jù)算是齊全了。但大數(shù)據(jù)不僅僅是個人，還有人和醫(yī)院之間的關(guān)系，一個患者一輩子不只能在一個醫(yī)院看病。

如何處理數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通？

醫(yī)療機構(gòu)之間互聯(lián)互通數(shù)據(jù)整合

健康與疾病、院外與院內(nèi)互聯(lián)互通數(shù)據(jù)整合

一個患者僅擁有一家醫(yī)院的數(shù)據(jù)就是一個孤島，即使數(shù)據(jù)健全也是一樣的。所以北京大學(xué)人民醫(yī)院從2007年開始有意識的做醫(yī)聯(lián)體，目前在全國已經(jīng)鋪了376個點，因受當(dāng)?shù)蒯t(yī)院很多的資源和技術(shù)水平的限制，有價值的信息共享非常少。劉帆表示，即使這樣還是要堅持做下去，在未來將整合整一個患者所有疾病數(shù)據(jù)，如果在打通亞健康和疾病所有的數(shù)據(jù)那就會更加完美。