不同邊緣設計對鈷鉻合金烤瓷髓腔固位冠微滲漏影響的研究*

王之銘 郭 靖 趙 彤 李鴻波

不同邊緣設計對鈷鉻合金烤瓷髓腔固位冠微滲漏影響的研究*

王之銘 郭 靖 趙 彤 李鴻波

目的：研究不同邊緣設計對鈷鉻合金烤瓷髓腔固位冠邊緣微滲漏的影響。方法：選取32顆下頜離體磨牙，隨機分為4組，分別按改良直角型(A組)、斜面型(B組)、淺凹型(C組)、平面對接型(D組)四種邊緣設計進行髓腔固位冠修復基牙預備。SLM方法制作鈷鉻合金烤瓷髓腔固位冠內冠、常規(guī)上瓷，采用Multilink N高強度樹脂粘接劑粘接。經5000次冷熱循環(huán)后浸泡在2%堿性品紅溶液下24小時。沿頰舌向將離體牙均勻四等分片切，NIKON SMZ1500體式顯微鏡下觀察修復體邊緣剖面染料滲透情況，分級評估，對各組微滲漏等級指標進行單因素方差分析及Duncan多重比較。結果：邊緣微滲漏等級平均值C組＜B組＜A組＜D組，各邊緣設計對邊緣微滲漏的影響有統計學意義(P＜0.05)。結論：對于鈷鉻合金烤瓷髓腔固位冠，選擇淺凹型邊緣設計更有利于減少微滲漏的發(fā)生。

鈷鉻合金；髓腔固位冠；微滲漏；肩臺

髓腔固位冠屬于核、冠一體結構，通常由環(huán)形對接式邊緣和嵌入髓室內的中央固位核構成[1]，修復體與基牙軸壁之間的機械嵌合力配合高效粘接劑提供的粘接力可以使其獲得足夠的固位與穩(wěn)定。尤其是對于牙合齦距離低、咬合空間不足，但有足夠的剩余牙體組織以獲得穩(wěn)固和長期粘接效果的患牙[2]，髓腔固位冠可能是替代傳統樁核冠的一種修復方式。

CAD/CAM全瓷具有良好的機械性能、生物相容性，以及極佳的顏色和半透明性，是臨床上常用的制作髓腔固位冠的材料。然而CAD/CAM全瓷冠價格較高，相當一部分患者普遍難以接受。鈷鉻合金烤瓷修復體以其良好的生物相容性和機械性能[3]，仍是目前臨床上應用最為普遍、性價比較高的修復方式之一。

微滲漏可形成利于菌斑附著的微環(huán)境，造成牙齦、牙周炎癥以及繼發(fā)齲等不良后果，進而導致修復體的失敗，是影響遠期修復效果的一個主要因素。微滲漏的量取決于很多因素。修復體和牙齒結構相關的不同變量之間的相互作用是公認的影響微滲漏的重要因素[4]。國內外學者對于全冠邊緣微滲漏進行了研究和探討[5]，而髓腔固位冠邊緣線長，對于不同邊緣形式對髓腔固位冠的微滲漏影響的研究尚未見報道。因此，本研究目的在于比較改良直角、斜面、淺凹以及平面對接型邊緣設計對鈷鉻合金烤瓷髓腔固位冠邊緣微滲漏的影響，以期為臨床髓腔固位冠修復的邊緣設計選擇提供參考。

1 材料和方法

本研究通過了解放軍總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準(編號：S2015-008-01)

1.1材料及設備 游標卡尺(成量工具集團有限公司，中國)，機用鎳鈦銼(ProTaper, DentsplyMaillefer公司, 瑞士)，金剛砂車針(NTI公司，德國)，掃描儀(D810，3Shape公司，丹麥)，SLM設備(EOSINT M280，EOS公司，德國)，EOS鈷鉻金屬粉末(EOS cobaltchrome SP2，EOS公司，德國)，Multilink N高強度樹脂粘接劑(IvoclarVivadent公司，瑞士)，冷熱循環(huán)儀(TC-501，蘇州威爾實驗用品有限公司，中國)，低速精密切割機(IsoMet Low Speed Saw，Buehler公司，美國)，體式顯微鏡(Nikon SMZ1500，尼康公司，日本)。

1.2 方法

1.2.1牙齒的收集 選取32顆大小和外形相似的因正畸或牙周炎需要拔除的人類下頜第一磨牙。納入標準：牙冠從釉牙骨質界上2mm至根尖無齲壞，無畸形，無楔狀缺損，牙根發(fā)育正常，無裂縫及隱裂；所有離體牙均用測量精度為0.05mm的游標卡尺測量釉牙骨質界的近遠中和頰舌徑，允許最大離散度為10%。超聲清洗牙結石及軟組織，將離體牙存放在0.5%氯氨溶液中，置4℃冰箱中保存，并在一個月內使用，在整個實驗過程中牙齒保持濕潤，防止脫水干燥。

所有標本被隨機分為4組(n=8)，分別為A組(改良直角型組)、B組(斜面型組)、C組(淺凹型組)、D組(平面對接型組)。

1.2.2根管治療 將牙齒平行于釉牙骨質界上2mm截冠，采用機用鎳鈦銼進行根管預備、1%次氯酸鈉溶液沖洗、牙膠和根管封閉劑進行根管充填，隨后將標本保存在37℃的生理鹽水中一周。

1.2.3髓腔固位冠牙體預備 去除根管上段的牙膠約1mm，復合流動樹脂墊底。按照髓腔固位冠牙體預備的要求，由同一術者使用NTI金剛砂車針在水冷卻狀態(tài)下進行牙體預備，使肩臺分別呈改良直角型、斜面型、淺凹型、平面對接型。軸壁高度2mm，軸壁厚度除平面對接型為2.8mm外其他三組均為2mm、肩臺寬度為0.8mm?；垒S壁及髓室壁斜度為2-5度[6](圖1)。

圖1 4種不同邊緣設計形式髓腔固位冠基牙預備簡圖

1.2.4髓腔固位冠的制作 用3shape D810掃描儀對離體牙進行掃描、建立模型，用3Shape Dental System軟件設計厚度為0.5mm的髓腔固位冠內冠，粘接劑間隙為30μm。CAD數據被傳送到SLM設備，完成內冠制作，由同一技師進行上瓷，完成修復體。常規(guī)試戴，按Multilink N樹脂粘接劑說明書要求進行粘接。

1.2.5冷熱循環(huán)及染色 粘接后1h，標本存放在37℃的蒸餾水中24h以便粘接界面成熟。將標本在5℃和55℃的水浴箱中循環(huán)5000次，每個水浴箱停留30s。冷熱循環(huán)后，用復合樹脂封閉牙齒的根尖孔，并用快干指甲油于冠邊緣1mm范圍外涂布2遍。將試件在室溫下浸泡于2%堿性品紅溶液中24h。隨后在流動水下沖洗1min。

1.2.6微滲漏分析 用低速精密切割機沿頰舌向將試件四等分，保留中間兩片，每片設4個觀察點，由同一觀察者，在盲法的情況下用體式顯微鏡(40×)觀察粘接-牙齒界面的微滲漏程度，每個觀察點觀察3次取平均值，以等級資料記錄觀測結果，等級評價標準為[7]：0：無微滲漏；1：微滲漏局限于肩臺外1/3處；2：微滲漏局限于肩臺外2/3處；3：微滲漏達肩臺內1/3 處但不超出肩臺；4：微滲漏達軸壁頸1/3 處；5：微滲漏達軸壁中1/3處；6：微滲漏達整個軸壁長度；7：微滲漏擴展至面。

1.2.7統計學分析 采用SPSS 20統計軟件進行統計學處理，用單因素方差分析檢驗不同邊緣形式對微滲漏的影響是否有統計學差異(P＜0.05)，若存在差異，則用Duncan法進行組間多重比較。

2 結果

不同邊緣形式髓腔固位冠的邊緣微滲漏平均值分別為：A組4.6875、B組4.0781、C組2.2813、D組6.0000，即淺凹型(C組)＜斜面型(B組)＜改良直角型(A組)＜平面對接型(D組)。A組邊緣微滲漏范圍基本達整個軸壁；B組滲漏達軸壁頸1/3處；C組滲漏僅局限于肩臺；D組滲漏最大(圖2)。

經單因素方差分析，不同邊緣形式對微滲漏的影響存在顯著性差異(P＜0.05)(表1)。采用Ducan法進行組間比較，結果顯示每組之間均有顯著統計學差異(表2)。

圖2 髓腔固位冠不同邊緣形式微滲漏情況(40×)

A改良直角型；B斜面型；C淺凹型；D平面對接型

3 討論

本實驗所有鈷鉻合金髓腔固位冠的制作均采用SLM技術，SLM技術的原理是同步送粉法：粉末材料成形過程中,在激光掃描的同時,粉末被同步送入激光光斑形成的熔池內,掃描結束后會形成一個二維的形態(tài),如此逐層熔覆、堆積就構成了三維的CAD實體結構[8]。傳統鈷鉻合金基底冠制作主要采用失蠟鑄造技術，該 技術的缺點包括蠟型的變形、收縮、包埋料的熱膨脹、溶金的表面張力改變等[9]，SLM技術是通過激光逐層熔覆合金粉末形成修復體，避免了鑄造技術在蠟型制作和包埋過程中產生的變形，同時不會發(fā)生金屬鑄造收縮問題，它具有成型工藝簡單、材料利用率高、適用性廣、成型效率高和減少污染等優(yōu)點。

在微滲漏研究領域，目前并無明確的標準來評判微滲漏達到什么位置是臨床可接受范圍，因為研究微滲漏的方法太多樣化，如染料滲透法、化學標記法、放射性同位素法、細菌以及電化學方法等。就染料滲透法而言，同種染料不同濃度不同浸泡時間所體現的染料滲透深度也許會有很大差異。而且染料在修復體內表面的走行是無法控制的，粘接劑是否存在氣泡或斷紋都會影響滲透效果。但是可以肯定的是微滲漏局限于肩臺內是相對安全的，因為肩臺處牙本質小管的切割量較軸壁少，這樣細菌透過牙本質小管侵犯牙髓或溶解粘接劑的機會就大大減少[10]。

表1 單因素方差分析

表2 Duncan多重檢驗

髓腔固位冠邊緣線長，目前文獻報道中髓腔固位冠的邊緣設計形式均為平面對接式，而這一設計發(fā)生微滲漏和繼發(fā)齲的風險高，為了達到更好的修復效果，應根據不同的臨床需求選擇不同的邊緣設計。結合臨床上全冠修復常采用的邊緣設計形式，本研究為髓腔固位冠設計了改良直角型、斜面型、淺凹型、平面對接4種邊緣形式，研究結果顯示：不同邊緣設計組間微滲漏的差異均有統計學意義(P＜0.05)，淺凹型和斜面型肩臺組的微滲漏明顯小于改良直角型和平面對接型肩臺組，這可能與冠邊緣的密合程度有關，淺凹型和斜面型肩臺的密合程度要優(yōu)于直角型肩臺和平面對接型肩臺，其原因是由于淺凹型邊緣和斜面型邊緣設計更有利于粘接劑的流動。此結果與相關全冠的研究結果相一致，Shiratsuchi等[11]對比發(fā)現，淺凹型和斜面型肩臺設計與直角型肩臺比較邊緣適合性更好；劉翠玲等[12]通過測量修復體邊緣垂直間隙得出結論，淺凹型肩臺的邊緣密合性要優(yōu)于直角型肩臺，但其間隙值均在臨床可接受范圍內，但是李學盛等[13]通過硅橡膠印模復制法對比髓腔固位冠四種邊緣設計的邊緣和內部適合性，得出結論直角型邊緣設計的邊緣適合性最好，平面對接式設計的整體適合性最佳。然而邊緣適合性與微滲漏大小是呈正相關關系，本實驗結果與其不一致的原因可能有以下幾點：一，修復體加工方式不同，本實驗未采用傳統鑄造技術，可排除邊緣變形問題；二，本實驗選用標本為天然牙，而該研究標本為鋼制簡化模型；三，該研究對象為內冠，而本研究對象為烤瓷修復體。本實驗結果顯示淺凹型邊緣微滲漏少于斜面型邊緣說明淺凹型邊緣設計抵御微滲漏的能力較好。但是，除平面對接型外其他三種邊緣形式將增加剩余牙體組織的切割，進而增加基牙磨切量、降低抗力。因此，進行臨床設計時應根據剩余牙體組織的量、患者患齲及炎癥風險來決定采用何種邊緣設計。

4 結論

在臨床髓腔固位冠修復中，牙體預備邊緣設計形式對修復體邊緣微滲漏有顯著性影響，對于鈷鉻合金烤瓷髓腔固位冠，淺凹型邊緣較其他設計更能減少邊緣微滲漏。

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The effect of different margin designs on the microleakage of Co-Cr PFM endocrowns

WANG Zhi-ming, GUO Jing,ZHAO Tong,LI Hong-bo.(Department of Stomatology, the Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China)

Objective:To study the eff ect of diff erent fi nish line design on the marginalmicroleakage of cobalt-chromium alloy porcelain endocrowns.Methods:32 isolated mandibularmolars were selected and randomly divided into four diff erent fi nishing line design groups:the round shoulder type (group A), the bevel type (group B), the chamfer typ e (group C), and the flat margin type (group D). The inner crown of cobalt-chromium alloy porcelain endocrowns were fabricated by SLM technology, conventional porcelain and adhesived with Multilink N resin cement. After experiencing 5000 times of thermocycling, the specimens were immersed in a 2.0% basic red fuchsine dye solution for 24 hours.Each tooth was sectioned along the buccolingual direction into four equal parts and the marginal dye leakage was observed by NIKON SMZ1500 stereomicroscope. The marginal microleakage grade of four groups were analyzed with one-way ANOVA and Duncan multiple comparison. Results: The mean value o f marginal microleakage ranked from high to low were group D ,group A,group B, group C, the infl uence of fi nishing line design on the marginal microleakage has signifi cant statistical diff erence(P＜0.05). Conclusion: For cobalt-chromium alloy porcelain endocrowns, the chamfer design is more conducive to reducing microleakage.

Co-Cralloy; endocrown; microleakage; shoulder

R783

A

1672-2973(2017)01-0033-04

2016-08-23）

北京市科技計劃項目(項目編號：Z141100002114031)

王之銘 解放軍總醫(yī)院口腔科 碩士生 北京 100853

郭 靖 解放軍總醫(yī)院口腔科 碩士生 北京 100853

趙 彤 中國科學院大學數學科學學院 副教授 北京 100049

李鴻波 通訊作者 解放軍總醫(yī)院口腔醫(yī)學中心 副主任醫(yī)師副教授 北京 100853