張 鈉 李志芳 武萬超 牛一山

比較兩種根管預(yù)備器械分離率及特征的實驗研究*

張 鈉 李志芳 武萬超 牛一山

目的：比較Safesiders機用器械和Protaper機用器械在根管預(yù)備中的器械分離率及特征，以期為臨床根管治療尋求更為安全可靠的治療器械。方法：收集因正畸、牙周病、外傷等拔除的離體恒牙510顆，共計根管861例。隨機分為兩組,A組441例，B組420例，分別使用Safesiders機用器械和Protaper機用器械預(yù)備根管，比較兩組器械的分離率及特征。結(jié)果：Safesiders機用器械預(yù)備組分離率低于Protaper機用器械預(yù)備組(P＜0.05)，Safesiders機用器械組只有20#分離，分離率最高(P＜0.05)；Protaper機用器械組S1分離率最高(P＜0.05)。Safesiders機用器械平均分離長度大于Protaper機用器械(P＜0.05)。結(jié)論：safesdiers機用器械較Protaper機用器械更為安全。

根管預(yù)備；器械分離率；SafeSiders機用器械；Protaper機用器械；

機用器械分離作為根管預(yù)備中較為常見且最棘手的問題，已成為臨床研究的重點和熱點，如何在臨床操作中預(yù)防并最大限度的避免器械分離是牙體牙髓科醫(yī)生極為關(guān)注的問題。Safesiders機用器械是一種具有非圓形、貫穿整個工作長度的側(cè)平面的系列根管預(yù)備器械。其設(shè)計的側(cè)平面可產(chǎn)生一個通道，有利于預(yù)備過程中根管碎屑的排溢；非圓形的橫截面減少了和根管壁的接觸面積，從而可以減少根管預(yù)備中器械分離的可能性。Protaper機用器械的尖端為引導(dǎo)性尖端，從而保證器械沿著根管壁的通路前進，不會造成根管側(cè)穿。器械橫斷面為圓弧狀的三角形斷面,提高了切割效率,減少了器械和根管壁的接觸面積，保證了器械的安全性。本實驗旨在對比Safesiders和Protaper機用器械在根管預(yù)備過程中的器械分離率及特征，以期能為臨床應(yīng)用提供參考。

1.材料與方法

1.1離體牙收集 收集因正畸、牙周病、外傷等拔除的離體恒牙510顆，共計根管861個，所有根管根尖孔閉合，根管系統(tǒng)完整。離體牙刮除表面牙石及軟組織，編號后置于生理鹽水容器內(nèi)常溫浸泡待用。常規(guī)開髓揭頂，暴露根管口，使用K銼探查根管，疏通至15#，此時拍攝頰舌向X線片，根據(jù)Schneider法測量所有根管彎曲度。將其隨機分成A、B兩組，A組441例，B組420例。A組為Safesiders機用器械預(yù)備組，B組為Protaper機用器械預(yù)備組。

1.2 器械與材料 數(shù)字化X線攝片機(柯達公司,美國)；牙科手機(NSK公司,日本)；車針(MANI公司,日本)；Safesiders根管治療系統(tǒng)(EDS公司,美國)；Protaper 根管治療系統(tǒng)(Densply公司)；手用K型根管銼(VDW公司)；側(cè)方開口根管沖洗針頭(西爾歐(中國)公司)；游標卡尺(0-150mm，精度0.02mm)；Glyde凝膠；3%次氯酸鈉溶液。

1.3實驗方法 (1)K銼探查根管，直至擴大針尖端平齊根尖孔，使用定位膠墊記錄此時長度。則工作長度為此長度后退0.5mm。(2)工作長度確定后，K銼疏通根管至15#，A組使用SafeSiders機用器械(往復(fù)運動，2500-3000rmp)預(yù)備根管。B組使用Protaper機用器械(旋轉(zhuǎn)運動，250rmp)預(yù)備根管。操作程序見表1。(3)所有器械使用時均輔以EDTA凝膠作為潤滑，更換器械時使用3%次氯酸鈉溶液進行沖洗。沖洗方式相同，采用同一規(guī)格型號的側(cè)方開口沖洗針頭，每次沖洗液量不少于2ml。為控制人為操作因素，所有根管預(yù)備均由同一牙體牙髓病學(xué)醫(yī)師在同一護士的配合下完成；為避免因疲勞影響操作效果，術(shù)者每天預(yù)備根管數(shù)不超過10個。(4)每次按照操作流程操作完成后，收集使用的器械，清潔、打包、高溫高壓消毒，記錄使用次數(shù)，重復(fù)使用至20次后丟棄。如預(yù)備中途發(fā)生器械分離，則整套器械丟棄。(5)器械分離于根管后，拍攝頰舌向X線片，記錄分離器械型號。

1.4根管彎曲度的測量 據(jù)Schneider法判定根管彎曲度(圖1、圖2)，將根管分為輕度彎曲根管(＜5°)；中度彎曲根管(＜20°)；重度彎曲根管(≥20°)。據(jù)此法利用軟件Photoshop.cc對861個根管的彎曲度進行測量，重復(fù)3次取平均值并做記錄。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS17.0軟件包(SPSS Inc,Chicago,IL,USA)處理數(shù)據(jù)。計量資料均以均數(shù)±標準差表示，單因素方差分析；計數(shù)資料采用卡方檢驗，所有資料的檢驗水準設(shè)為P＜0.05.

圖1 Photoshop軟件測量根管彎曲度示意圖

圖2 彎曲度測量的幾何示意圖

表1 兩組器械根管預(yù)備的操作順序

2.結(jié)果

2.1兩組樣本根管彎曲度分布情況 兩組樣本根管彎曲度分布情況(見表2)兩組樣本的根管彎曲度無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組樣本具有可比性。

2.2兩組器械中鎳鈦器械的分離情況比較 實驗組共使用SafeSiders機用器械23套，器械總數(shù)為161支(1套SafeSiders機用器械包含20#、25#、30#、35#、40#、25#06、30#04共7支 不 同 型號的器械，其中25#06和30#04兩支器械為鎳鈦器械，其余器械為不銹鋼器械)。其中19套器械使用至20例根管后丟棄，使用期間未發(fā)生器械分離；其余4套器械中，每套均有1支發(fā)生器械分離，即發(fā)生分離的器械共4支。

對照組共使用Protaper機用器械31套，器械總數(shù)為186支(1套Protaper機用鎳鈦器械包含SX、S1、S2、F1、F2、F3共6支不同型號的器械，6支器械均為鎳鈦器械)。其中，11套器械使用至20例根管后丟棄，使用期間未發(fā)生器械分離；其余20套器械中，每套均有1支器械發(fā)生器械分離，即分離的器械共20支。

2.3兩組器械分利率的比較 兩組器械總體分離情況分布(見表3)，結(jié)果顯示：Safesiders機用器械預(yù)備組總體的分離率較Protaper機用器械預(yù)備組低，為2.48%，兩組經(jīng)卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，即Safesiders機用器械預(yù)備組的總分離率小于Protaper機用器械預(yù)備組。

2.4 Safesiders機用器械預(yù)備組器械分離情況Safesiders預(yù)備組器械分離情況(見表4)，結(jié)果顯示：Safesiders預(yù)備組中只有20#銼分離，分離率最高。

表2 兩組樣本根管彎曲度分布情況(例)

表3 兩組器械總體分離數(shù)(例)

表4 Safesider機用器械預(yù)備組器械分離數(shù)(例)

3.討論

在臨床根管預(yù)備中經(jīng)常會遇到彎曲根管，彎曲疲勞易引起器械分離。有研究[2]表明在同一彎曲形態(tài)根管中，大號的器械承受的應(yīng)力較小號器械大，故大號器械更容易遭受彎曲疲勞而折斷。本研究顯示，SafeSiders機用器械大號器械未出現(xiàn)器械分離；Protaper機用器械中分離率最大為成形銼S1，并非尖端直徑較大的F1、F2、F3器械。其原因與本實驗中S1在預(yù)備過程中先后使用兩次有關(guān)。本研究實驗樣本為離體牙，實驗結(jié)果易受根管解剖形態(tài)的影響。20#銼與S1均為機用根管器械使用順序中的第一支，更容易受到根管銳彎以及峽部等解剖因素的影響。有研究顯示[3,4]Protaper的總分離率約為2.4%-2.5%，低于本實驗。這與本實驗器械使用次數(shù)較多有關(guān)。

在彎曲或狹窄根管的預(yù)備中，術(shù)者會先行使用傳統(tǒng)手用不銹鋼器械來疏通根管，即初預(yù)備，為機用鎳鈦器械的使用建立流暢通路。有關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[5,6],使用不銹鋼手用器械逐步后退法初預(yù)備根管后，再使用機用鎳鈦根管器械預(yù)備至主尖銼的過程中器械分離率低于未經(jīng)過初預(yù)備的器械。這樣的差異在預(yù)備彎曲根管時更為顯著。另有學(xué)者[7]經(jīng)實驗研究還發(fā)現(xiàn),手用不銹鋼器械初預(yù)備根管至20#或25#可提升機用Protaper鎳鈦器械的使用壽命。SafeSiders機用根管器械系統(tǒng)中，不銹鋼器械的使用相當于為鎳鈦器械創(chuàng)造通路。且不銹鋼器械的預(yù)備方法為基于逐步后退法的改進，此預(yù)備方法效率高于手用器械的疏通，但頻繁更換銼針以及重新確定工作長度又降低了預(yù)備效 率。

以往復(fù)運動的方式使用鎳鈦器械能減少器械使用過程中的器械分離。往復(fù)運動時器械總是低于彈性限度工作，與傳統(tǒng)的旋轉(zhuǎn)模式相比，往復(fù)運動延長了鎳鈦器械的彎曲疲勞壽命[8-14]。本實驗中，Safesiders機用器械配套手機的運動方式為：順時針旋轉(zhuǎn)45°切割牙本質(zhì)，逆時針旋轉(zhuǎn)30°導(dǎo)出碎屑，如此往復(fù)回旋運動。這樣，銼針工作24個往復(fù)，才接觸并且切割了360°的牙本質(zhì)。此往復(fù)運動方式，模擬了使用手用器械時“捻”的姿勢。

SafeSiders機用器械的銼針具有一個貫穿全長的平坦面，這使得銼針與根管內(nèi)壁接觸面積進一步減小，降低了銼針嵌塞于根管狹窄的風險。但是，小號銼針(20#)由于平坦面的存在，器械直徑減小，且小號器械為不銹鋼材質(zhì)，柔韌性弱于鎳鈦合金。在預(yù)備起始階段，根管直徑小，器械所受的扭轉(zhuǎn)力容易超出器械的彈性限度。本實驗中，SafeSiders機用器械發(fā)生器械分離均為起始器械，即20#不銹鋼器械(圖3)。且在體式顯微鏡下觀察，分離端螺紋有變形，即為扭轉(zhuǎn)折斷。但此實驗結(jié)果能否說明SafeSiders機用器械小號器械的分離是由于平坦面減小的器械直徑，減小了其的抗力性，有待進一步實驗的證實。Protaper機用器械配套X-SMART馬達也有遇到過大阻力反轉(zhuǎn)的功能。然而，X-SMART這一功能僅僅降低了器械在遭遇嵌鎖時的阻力，對于彎曲疲勞并無幫助(圖4)。

圖3 Safesiders20#分離端

圖4 ProtaperS1分離斷端

綜上所述，Safesiders機用器械通過綜合了器械設(shè)計、器械運動方式及混合預(yù)備方法等因素降低了器械分離的潛在風險，但初預(yù)備、往復(fù)運動及平坦面哪個因素起主導(dǎo)作用，還需進一步實驗證實。本實驗結(jié)果表明，Safesdiers機用器械在根管預(yù)備過程中較Protaper更為安全。

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Comparatived separation rates and characters of experimental study of two root canal preparation systems

ZHANG Na, LI Zhi-fang,WU Wan-chao, NIU Yi-shan.
(Huangshan City People’s Hospital, Anhui 245000, China)

Objective: To evaluate the separation rates and characters of Safesiders fi les and Protaper fi les .in order to seek a more safe and reliable treatment equipment for clinical root canal therapy.Methods:510 extracted permanent teeth (861 root canals) were divided into two groups randomly , and prepared by Safesiders fi les (441 root canals) and Protaper fi les (420 root canals) respectively . The separation rate and characteristics of the two groups were compared Results: The separation rates of Safesiders fi leswere lower than Protaper fi les (P＜0.05). Safesiders broken fi les were concentrated in 20# (P＜0.05). Otherwise, situation in Protaper was concentrated in S1 (P＜0.05). The average fractured length of Safesiders is longer than the Protaper (P＜0.05).Conclusion:Safesiders is relatively safer than Propater, The methods of Safesiders fi les can be used in clinical practice.

root canal preparation; instrument separation rate; reciprocate motion Instrument-SafeSiders; Nickel- titanium Rotary Instrument- Protaper

R781.05

A

1672-2973(2017)01-0037-04

2016-06-20)

內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳基金項目(項目編號：201301043)

張 鈉 安徽省黃山市人民醫(yī)院口腔科 醫(yī)師 安徽245000

李志芳 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院口腔科 醫(yī)師 內(nèi)蒙古010050

武萬超 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科 醫(yī)師 內(nèi)蒙古010050

牛一山 通訊作者 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古 010050