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      葡萄柚汁與藥物相互作用的研究進(jìn)展

      2017-03-14 21:06:40劉丹張永慧李小山馮曉靈
      科技視界 2016年27期
      關(guān)鍵詞:柚皮苷

      劉丹 張永慧 李小山 馮曉靈

      【摘 要】葡萄柚汁常被作為飲料或矯味劑廣泛用于生產(chǎn)和生活中。它能與近40種通過(guò)腸道內(nèi)的CYP3A4進(jìn)行代謝的藥物發(fā)生不同程度的相互作用,其活性成分主要有黃酮類化合物柚皮苷、呋喃香豆素類化合物6,7- 二羥基佛手苷亭及同類的二聚化合物等。葡萄柚汁能夠抑制小腸CYP3A4介導(dǎo)的藥物氧化代謝過(guò)程, 提高藥物口服生物利用度,導(dǎo)致血藥濃度上升,從而使得藥效增強(qiáng)或不良反應(yīng)增加。

      【關(guān)鍵詞】葡萄柚汁;藥物相互作用;柚皮苷;呋喃香豆素;細(xì)胞色素P4503A4

      葡萄柚(Citrus paradisii),亦名胡柚或西柚,屬蕓香科植物。其活性成分之一柚皮甙(苷)(NG)又稱柚苷、柑橘苷、異橙皮苷,屬二氫黃酮類化合物,具有抗氧化、消除自由基、防止腫瘤和癌細(xì)胞增殖的功能[1],還有預(yù)防循環(huán)系統(tǒng)疾病的效果??梢?jiàn)葡萄柚汁不但作為受歡迎的飲料用于日常生活,而且其活性成分的藥理活性逐漸被人們所重視,開(kāi)發(fā)和利用葡萄柚的功效已成為醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。然而,直到1989年美國(guó)化學(xué)家Bailey[2-4]等首次報(bào)道了葡萄柚汁影響處方藥物非洛地平的口服生物利用度, 這一發(fā)現(xiàn)引起了藥物學(xué)家和化學(xué)家對(duì)葡萄柚汁化學(xué)活性成分的廣泛關(guān)注。本文就葡萄柚汁與藥物發(fā)生相互作用作一綜述。

      1 活性成份

      葡萄柚汁中與藥物相互作用的重要成份有黃酮類柚苷、呋喃香豆素6 ,7-二羥基佛手苷亭和同類的二聚化合物等。Bailey等的研究說(shuō)明葡萄柚汁的上清液和下層沉淀物中都含有活性物質(zhì),且與藥物發(fā)生相互作用的物質(zhì)除黃酮類柚苷、呋喃香豆素6,7-二羥基佛手苷亭兩種活性成份外還有其它活性成份[5]。確定其活性成份將有助于其它具有此類相互作用食物的確定[6]。

      1.1 黃酮類化合物

      一杯葡萄柚汁所含柚苷可達(dá)數(shù)百毫克,因此早期活性成分的研究主要集中在黃酮類化合物柚皮苷(naringin)及其苷元上。柚皮苷能競(jìng)爭(zhēng)性地抑制CYP3A4 活性,但強(qiáng)度較弱,IC50為1300Lmol/L,不過(guò)由于在葡萄柚汁中其含量較高(750~1000Lmol/L),所以對(duì)CYP3A4有一定抑制作用[4,7-10]。

      1.2 呋喃香豆素類化合物

      近期研究表明,葡萄柚汁中呋喃香豆素類化合物有香檸檬亭(bergamottin)、6,7-二羥基佛手苷亭(6,7-dihydroxybergamottin)及佛手柑內(nèi)酯(bergapten)等[7, 8, 11],它們?cè)谏唐菲咸谚种械暮考s20~40Lmol/L,而抑制CYP3A4的IC50分別為0.5~1、10和30Lmol/L,所以它們尤其是香檸檬亭是葡萄柚汁中主要的CYP3A4的抑制劑,對(duì)腸道中CYP3A4有強(qiáng)烈的抑制作用,從而增加了許多經(jīng)CYP3A4代謝的藥物吸收,削弱了首過(guò)效應(yīng)。呋喃香豆素類化合物在另外數(shù)種柑桔類果汁中也能檢測(cè)到[12],其中一種酸橙(seville orange)也和葡萄柚汁一樣與非洛地平可發(fā)生相互作用[7]。

      2 作用機(jī)理

      到目前為止,與葡萄柚汁發(fā)生相互作用的有近40種藥物。如鈣通道阻斷藥,還有降血脂藥如辛伐他汀、抗組胺藥如特非那定、胃動(dòng)力藥如西沙比利、催眠藥如地西泮及其他抗精神病藥物如氯米帕明、免疫抑制劑如環(huán)孢素、抗艾滋病藥物如沙喹那韋、抗寄生蟲(chóng)藥如青蒿素等[13]。它們?cè)隗w內(nèi)的代謝途徑都是通過(guò)腸道內(nèi)的CYP3A4進(jìn)行調(diào)控的,加速代謝而降低藥物的生物利用度。

      2.1 抑制腸壁CYP3A4活性

      許多被CYP3A4代謝的藥物都會(huì)因CYP3A4的活性被抑制而增加生物利用度。葡萄柚汁可減少非洛地平和脫氫非洛地平的首過(guò)效應(yīng),二者是腸壁和肝臟的細(xì)胞色素P4503A4(CYP3A4)的底物,但是葡萄柚汁僅表現(xiàn)出抑制此藥在腸壁的代謝,即葡萄柚汁通過(guò)抑制腸壁CYP3A4而起作用。Bailey[3]等報(bào)道,飲用葡萄柚汁5天可使小腸上端細(xì)胞內(nèi)CYP3A4和CYP3A5蛋白含量平均下降62%,從而使非洛地平的AUC和Cmax分別增加3和5倍;相反,肝臟CYP3A4的活性、結(jié)腸CYP3A5、CYD2D6 及CYP1A1的蛋白含量并無(wú)變化,因此,葡萄柚汁是通過(guò)選擇性抑制小腸CYP3A同功酶而使非洛地平的生物利用度增加。

      2.2 抑制P-糖蛋白介導(dǎo)的藥物轉(zhuǎn)運(yùn)

      Soldner[14]等人研究P一糖蛋白在葡萄柚汁與藥物相互作用中所起的作用, 提出了CYP3A4和P一糖蛋白對(duì)藥物吸收的協(xié)同屏障說(shuō),他們通過(guò)MD-CK一MDRIDNA單屬細(xì)胞測(cè)定給予或不合用葡萄柚汁后CYP3A4和與P一糖蛋白共同作用底物(環(huán)抱菌素、地高辛、氯沙坦等)和僅為CYP3A4作用底物的藥物(非洛地平、硝苯地平)的細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)作用,發(fā)現(xiàn)給予葡萄柚汁后,CYP3A4/P一糖蛋白底物顯著增加,而僅為CYP3A4底物, 葡萄柚汁對(duì)其無(wú)作用。葡萄柚汁可以顯著地激活P一糖蛋白介導(dǎo)的以P一糖蛋白為底物的藥物轉(zhuǎn)運(yùn),還以部分地反作用于CYP3A4的抑制作用。

      3 結(jié)語(yǔ)

      臨床醫(yī)務(wù)工作人員及營(yíng)養(yǎng)專家應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行健康飲食與用藥教育。講解有關(guān)葡萄柚汁與藥物發(fā)生不良反應(yīng)的案例,提升病人合理用藥理念。肝臟內(nèi),腸壁上CYP3A4的含量及活性均具有顯著的個(gè)體差異,今后進(jìn)一步的研究應(yīng)包括繼續(xù)探索由CYP3A4代謝的藥物,為它們合理用藥( 提高療效、減少不良反應(yīng))提供資料;另一方面是運(yùn)用生物化學(xué)、分子生物學(xué)的技術(shù)和方法從基因轉(zhuǎn)錄、蛋白質(zhì)翻譯以及酶蛋白修飾等多個(gè)水平查明這種差異的本質(zhì)和機(jī)制。

      【參考文獻(xiàn)】

      [1]Erlund I,Meririnne E,Alfthan G,et al.Plasma kinetics and urinary excretion of flavanones naringenin and hesperetin in humans after ingestion of orange juice and grapefruit juice[J].J.Nutrition,2001,131:235-241.

      [2]Baily DG,Spence JD,Edgar B,et al.Ethanol enhances the hemodynamic effects of felodipine[J].Clin.Investig Med.1989,12(6):357-362.

      [3]Bailey DG.Spence JD,Munoz,C.and Arnold J.M., Interaction of citrus juices with felodipine and nifedipine[J].Lancet,1991,337,268-269.

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      [5]Schmiedlin-Ren P,Edwards DJ,F(xiàn)it zsimmons ME,et al.Mechanisms of enhanced oral availability of CYP3A4 substrates by grapefruit juice constituents:decreased enterocyte CYP3A4 concentration and mechanism-based inactivation by furanocourmarins.Drug Metab Disp,1997,25: 1228-1233.

      [6]Bailey DG,Arnold JMO,Spence JD. Grapefruit juice and drugs: how significant is the interaction? Clin Pharmacokin,1994,26:91-98.

      [7]Malhotra S,Bailey DG,Paine MF,et al.Seville orange juice-felodipine interaction: comparison with dilute grapefruit juice and involvement of furocoumarins[J].Clin Pharmacol Ther,2001,69(1):14-23.

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      [12]Guo,LQ,F(xiàn)ukuda K,Ohta T,et al.Role of furanocoumarin derivat ives on grapefruit juice-mediat ed inhibition of human CYP3A4 activity[J].J.Drug Met ab Dispos,2000,28(7):766-771.

      [13]Kane GC,Lipsky JJ.Drug-grapefruit juice interaction[J].Mayo Clin Proc,2000,75(9):933-942.

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      [責(zé)任編輯:田吉捷]

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