喻革玲

(仙桃市第一人民醫(yī)院藥劑科，湖北 仙桃 433000)

100例頭孢呋辛致不良反應報告

喻革玲*

(仙桃市第一人民醫(yī)院藥劑科，湖北 仙桃 433000)

目的：探討頭孢呋辛發(fā)生不良反應(adverse drug reaction，ADR)的特點，為臨床合理用藥提供參考。方法：回顧性分析仙桃市第一人民醫(yī)院2015年1月—2016年1月頭孢呋辛引發(fā)的100例ADR，統(tǒng)計ADR發(fā)生時間、累及器官和(或)系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn)。結果：注射給藥導致的ADR最多(98例，占98%)；累及器官和(或)系統(tǒng)以皮膚及其附件為主(54例，占54%)，臨床表現(xiàn)多為皮疹、瘙癢、惡心、蕁麻疹、頭暈；給藥后10～30 min最易發(fā)生ADR(46例，占46%)。經治療，大多數(shù)患者好轉，部分痊愈。結論：頭孢呋辛引發(fā)ADR的癥狀較嚴重，臨床上應加強頭孢呋辛給藥后的ADR監(jiān)測，促進合理用藥，降低用藥風險，保障患者安全用藥。

頭孢呋辛；不良反應；不合理用藥

頭孢呋辛是第2代頭孢菌素類抗菌藥物[1]，具有療效確切、毒性低、安全性好、抗菌譜廣、耐酶、價格低廉和不良反應少等優(yōu)點[2]，是臨床醫(yī)師和患者接受率較高的抗菌藥物，在臨床上廣泛使用。藥品不良反應(adverse drug reaction,ADR)監(jiān)測能研究ADR的發(fā)生規(guī)律、臨床特征、診斷方法和預防的措施[3]，對臨床安全用藥具有重要意義。隨著頭孢呋辛在臨床應用的日益廣泛，關于其致ADR的報道也日益增多。頭孢呋辛所致ADR的原因較多，而不合理用藥為重要原因之一[4]。本調查分析了仙桃市第一人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)頭孢呋辛所致100例ADR，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集我院2015年1月—2016年1月上報至國家ADR監(jiān)測中心的ADR報告，共100例。

1.2 方法

采用回顧性研究分析方法并利用Excel建立相關數(shù)據(jù)庫，對100例ADR報告按照患者性別與年齡、給藥途徑和用法、ADR累及器官和(或)系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn)、ADR發(fā)生時間、ADR轉歸等進行分析和評價。

2 結果

2.1 患者基本情況

100例ADR患者中，男性68例，占68%；女性32例，占32%，男性患者數(shù)多于女性?；颊吣挲g10～80歲，平均(42.18±4.31)歲。據(jù)統(tǒng)計，無藥物過敏史者87例，占87%；存在既往疑似藥物過敏史者13例，占13%。

2.2 給藥途徑和次數(shù)

100例ADR的給藥途徑以靜脈注射給藥為主，共98例，占98%；口服用藥有2例，占2%。96例患者為1日2次給藥(占96%)，其余4例為1日1次給藥(占4%)。

2.3 ADR累及器官和(或)系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn)

100例ADR累及多個器官和(或)系統(tǒng)，包括皮膚及其附件、消化系統(tǒng)、中樞及外周神經系統(tǒng)等。其中，以皮膚及其附件損害最為常見(54例，占54%)，患者主要表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、蕁麻疹等；其次為消化系統(tǒng)損害(16例，占16%)，患者主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、惡心等，見表1。

表1 ADR累及器官和(或)系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn)Tab 1 ADR involved organs and (or) systems and main manifestations

2.4 ADR發(fā)生時間

100例ADR報告中，18例發(fā)生在用藥0～10 min內(占18%)；46例發(fā)生于10～30 min內(占46%)，21例發(fā)生于30～60 min內(占21%)；15例發(fā)生時間超過60 min(占15%)。表明給藥后10～30 min內易發(fā)生ADR，故應加強此時間段的用藥監(jiān)測。

2.5 ADR轉歸及愈后

100例ADR報告中，有99例患者治愈或好轉，1例患者死亡；不良反應關聯(lián)性評價中，以可能、很可能所占比例較高，見表2。

表2 ADR轉歸及愈后情況

3 討論

頭孢呋辛為臨床常用藥物，近年來，關于其所致ADR的報道不斷增多。頭孢呋辛所致ADR最常見的是皮膚系統(tǒng)變態(tài)反應，一般發(fā)生速度較快但癥狀較輕[5]。有研究結果表明，頭孢呋辛在體內的代謝產物為抗原刺激機體免疫系統(tǒng)產生相應的抗體，當該藥再次的進入人體時，引發(fā)的變態(tài)反應會導致各種過敏的癥狀出現(xiàn)[6]。該藥的攝入次數(shù)越多，發(fā)生過敏的概率越大。頭孢呋辛對大多數(shù)革蘭陽性桿菌、革蘭陰性桿菌、葡萄球菌、淋球菌等較為敏感[7]，臨床上常用于治療下呼吸道感染、尿路感染、耳鼻喉部感染等[8]。有研究結果顯示，臨床上頭孢呋辛的使用較為廣泛，不合理用藥較為嚴重[9]，主要出現(xiàn)在兒科、口腔科等。還有報道稱，臨床上常見的不合理用藥主要有：(1)給藥方式錯誤。頭孢呋辛是時間依賴性較強的抗菌藥物，口服藥物起不到有效的治療作用，容易導致血藥濃度過高，引發(fā)ADR[10-12]；(2)劑量過多。頭孢呋辛的推薦劑量在藥品說明書中有明顯的標注，不按藥品說明書加大用藥劑量會增加ADR的發(fā)生概率；(3)未按照適應證使用。頭孢呋辛主要用于敏感菌導致的泌尿道、呼吸道、耳鼻喉科及其他感染[13-14]，如果超適應證用藥易引發(fā)ADR；(4)聯(lián)合用藥。頭孢呋辛中含有酞胺鍵[15]，多藥合用時容易發(fā)生化學變化。

通過對我院上報的100例ADR報告分析可見，男性患者數(shù)明顯多于女性，且無明顯年齡差異，各個年齡段均可發(fā)病。注射給藥所致ADR最為多見，可能與注射給藥直接進入血液系統(tǒng)，注射劑的pH、滲透壓的變化、內毒素、微粒、藥物本身攜帶的雜質以及藥物分解產物等因素相關。以皮膚及其附件損害最為常見，患者主要表現(xiàn)為皮疹、瘙癢等；其次為消化系統(tǒng)損害，主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、惡心。給藥后10～30 min內易發(fā)生ADR，與相關報道一致，說明臨床需加強用藥監(jiān)護，嚴密觀察患者情況，以便及時發(fā)現(xiàn)ADR并給予相應處理。經治療后，大多數(shù)患者好轉，部分痊愈。說明及時治療ADR，有助于患者治愈。由于目前藥品使用的監(jiān)督力度不夠，不合理用藥的現(xiàn)象較多，醫(yī)護人員應加強這類藥物正確使用方法的宣傳，根據(jù)患者的年齡、體質等，按照藥品說明書謹慎用藥，并注意用藥劑量。

綜上所述，頭孢呋辛引發(fā)ADR的癥狀較嚴重，臨床上應加強頭孢呋辛給藥后的ADR監(jiān)測，降低用藥風險，保障患者安全用藥，促進合理用藥。

[1]劉立章.頭孢呋辛納在臨床注射應用中的不良反應分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(4)：95.

[2]鄧悟紅.頭孢呋辛的臨床應用與不良反應分析[J].中外健康文摘，2012，9(26)：202-203.

[3]宋曉琳.頭孢呋辛不良反應1例[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(1)：2.

[4]李小燕.頭孢呋辛致不良反應調查分析[J].當代醫(yī)學，2009，15(1)：138-139.

[6]劉鳳靈.注射頭孢呋辛患者飲酒后致不良反應4例[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(31)：146-147.

[7]段瓊，林建群.頭孢呋辛致過敏性休克29例分析[J].海峽藥學，2015，4(3)：237-238.

[8]朱玉婉.注射用頭孢呋辛鈉用藥后的臨床護理分析[J].中國藥業(yè)，2013，22(1)：43.

[9]陳富文，吳木蘭.淺談頭孢呋辛鈉的不良反應[J].醫(yī)藥前沿，2013，15(2)：35-36.

[10]張學會，梅丹，高杰.頭孢呋辛致圍術期過敏性休克的探討[J].重慶醫(yī)學，2015，3(31)：4410-4413.

[11]陶景芬.頭孢呋辛不良反應59例分析[J].醫(yī)藥導報，2009，28(8)：1094-1095.

[12]李銘.頭孢呋辛致不良反應及分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，9(30)：270-271.

[13]高靠成.頭孢他啶不良反應臨床分析及護理探討[J].中國藥物經濟學，2012，1(4)：149-150.

[14]賴新蘭，肖美華，麥艷春.注射用頭孢呋辛鈉與注射用頭孢唑林鈉治療急性細菌性呼吸道感染的對比分析[J].海峽藥學，2015，27(12):145-146.

[15]楊會娟.頭孢呋辛致過敏性休克并上消化道出血一例報告[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(21)：160.

Reports on 100 Cases of Adverse Drug Reaction Induced by Cefuroxime

YU Geling(Dept.of Pharmacy, Xiantao the First People’s Hospital, Hubei Xiantao 433000, China)

OBJECTIVE：To probe into the characteristics of adverse drug reactions(ADR) induced by cefuroxime, so as to provide reference for the rational drug use in clinic. METHODS: Retrospective analysis was conducted on 100 cases of ADR from Xiantao the First People’s Hospital from Jan. 2015 to Jan. 2016, the occurrence time of ADR, ADR involved systems and main manifestations. RESULTS: ADR induced by injections took the lead (98 cases， 98%). ADR involved systems were mainly skin and its accessories, totally 54 cases (54%), performed as skin rash, pruritus, nausea, urticaria and dizziness. The most common occurrence time of ADR was after administration of 10 min-30 min, totally 46 cases (46%). After treatment, most patients were markedly improved, and some were cured. CONCLUSIONS: ADR induced by cefuroxime is severe. The clinic should strengthen the monitoring of the clinical use of cefuroxime in patients after administration, promote the rational drug use, reduce administration risks, so as to ensure the medication safety in patients.

Cefuroxime; Adverse drug reactions; Irrational drug use

R969.3

A

1672-2124(2017)02-0269-02

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.02.041

2016-08-15)

*主管藥師。研究方向：臨床藥學。E-mail：1912265973@qq.com