CCU呼吸機(jī)輔助治療急性心梗并發(fā)心源性休克患者的護(hù)理

王佳燕（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通226006）

CCU呼吸機(jī)輔助治療急性心梗并發(fā)心源性休克患者的護(hù)理

王佳燕
（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通226006）

目的對呼吸機(jī)輔助治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者的CCU護(hù)理的護(hù)理效果進(jìn)行觀察和分析。方法選擇本院2013年1月至2015年12月接收46例急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者作為研究對象，將其隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組患者23例，觀察組患者采用整體的、全而的護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行護(hù)理，對照組患者采用CCU常規(guī)護(hù)理模式，比較兩組患者的護(hù)理效果。對其在CCU所進(jìn)行的護(hù)理和搶救措施的效果進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果觀察組中有22例成功撤機(jī)，有1例因為家屬放棄治療而死亡；對照組中有19例成功撤機(jī)，有4例因為原發(fā)病加重、多器官功能衰竭而死亡。觀察組患者達(dá)到了95.65%的滿意度，而對照組則達(dá)到了78.26%的滿意度，對兩組患者的各項指標(biāo)進(jìn)行比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義中（P＜0.05）。結(jié)論采用呼吸機(jī)對急性心肌梗死并發(fā)心源性休克進(jìn)行輔助治療，并對CCU整體護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)，可以能提高患者的治療效果和滿意度，提高患者的生活質(zhì)量，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

呼吸機(jī)輔助治療；急性心肌梗死；心源性休克；護(hù)理

急性心肌梗死（AMI）是心內(nèi)科常見急癥之一，急性心肌梗死患者中。約有20%伴有心源性休克。急性心肌梗死心肌廣泛壞死、缺血、缺氧引起心功能不全，使心臟排血量降低，心肌收縮力減弱，導(dǎo)致周圍血管功能障礙，引起血壓下降而發(fā)生心源性休克，它起病迅速，常于發(fā)病后數(shù)小時或一周內(nèi)與疼痛同時出現(xiàn)［1］。心源性休克患者各組織器官均處于缺氧狀態(tài)，需要迅速有效地糾正嚴(yán)重缺氧，而呼吸機(jī)輔助呼吸支持是搶救嚴(yán)重缺氧的最為有效方法之一。本研究選擇我院2013年1月至2015年12月接收46例急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者作為研究對象，將其隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組患者23例，對他們在CCU所進(jìn)行的護(hù)理和搶救措施的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年1月至2015年12月接收的46例急性心梗死病發(fā)心源性休克患者作為研究對象，其中男32例，女14例，最大年齡為73歲，最小年齡為45歲，平均年齡為70.8歲。梗死部位：16例急性廣泛前壁，13例急性廣泛前壁加下壁，11例急性前壁，6例急性非ST段抬高。而且具有不同程度的意識表情淡漠、大汗淋漓、煩躁不安以及末梢濕冷。觀察組和對照組每組各23例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法兩組患者都是以患者病情調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)以及血氣分析結(jié)果為根據(jù)，采用常規(guī)靜脈輸液通路開放。與此同時，在合并發(fā)生心源性休克時，兩組患者都產(chǎn)生了末梢循環(huán)障礙，而且在各組織器官中血液灌液嚴(yán)重不足，所以必須要對血容量進(jìn)行及時適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，需要將最小為2級的靜脈通道建立起來，在進(jìn)行穿刺時要選取近心端粗且直的部分，從而使藥效得以充分發(fā)揮，而且更加便于搶救。與此同時，還要進(jìn)行生命體征監(jiān)測等常規(guī)的護(hù)理措施。觀察組在這個基礎(chǔ)之上進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。

1.2.1 病情觀察密切觀察病情動態(tài)變化在心源性休克的治療中較為重要，可參與治療方案的制定，提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。心率是對休克進(jìn)行觀察的簡單方法，行心電監(jiān)護(hù)，對患者心律、心率觀察并記錄，可了解患者病情程度。血壓是重要的反映血流動力學(xué)變化的指標(biāo)，對休克的變化及預(yù)后進(jìn)行預(yù)測［2］。同時可通過尿量對患者的重要臟器血供進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確及時地對患者的尿量記錄，依據(jù)病情需要，必要時導(dǎo)尿，并加強(qiáng)尿管護(hù)理，避免感染事件發(fā)生。神志變化和末梢循環(huán)也是對休克變化進(jìn)行反映的重要指標(biāo)，還需對患者的溫濕度、皮膚色澤、神志變化進(jìn)行觀察。采取呼吸機(jī)輔助治療時觀察患者胸廓起伏、呼吸頻率等情況，了解雙肺呼吸音是否對稱，與呼吸機(jī)是否合拍，有無血氣飽和度監(jiān)測、有無啰音等，當(dāng)有呼吸困難、缺氧征象時，需立即向醫(yī)生報告，并根據(jù)血氣結(jié)果對呼吸機(jī)參數(shù)加以調(diào)整。

1.2.2 呼吸機(jī)護(hù)理保持呼吸道通暢，為避免分泌物墜積發(fā)生肺炎、肺不張，需將床頭抬高15～30度，定時翻身，叩拍患者背部，需引流區(qū)域為重點叩拍部位［3］。叩背、翻身后吸痰，吸痰管外徑需小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，以免增加創(chuàng)傷危險，吸痰管硬度需適中，嚴(yán)格無菌操作，吸痰動作需輕柔，并對痰量、性狀、色澤加以觀察，并調(diào)整氧濃度。

1.2.3 氣管插管護(hù)理呼吸機(jī)管道為一次性使用，每天更換一次。每日更換寸帶及膠布，善固定氣管插管，防止氣管插管的移位或脫出，寸帶不可過寬過長，松緊度以能插入一指為宜。每班都要測量氣管插管門齒外長度，并注意管道有無扭曲、打折、脫落或堵塞情況，嚴(yán)防牙墊滑脫及異物墜入［4］。呼吸機(jī)報警要及時查明原因，予以排除。對燥動的病人根據(jù)病情選擇鎮(zhèn)靜劑，避免咬管、拒管，避免頭部的擺動造成氣管黏膜的損傷和氣管插管的移位或脫出。防止氣管黏膜的損傷、糜爛，3～4h氣囊放氣1次，間隔5～10min后再充氣，放氣前要注意吸凈口鼻腔及胃管內(nèi)分泌物，或選用高容低壓氣囊。氣管切開口周圍紗布每天更換一次，如有污染隨時更換，保持清潔干燥，經(jīng)常檢查創(chuàng)口及周圍皮膚有無感染、濕疹，氣管切開患者其內(nèi)套管，每4小時更換一次，酒精浸泡消毒。

1.2.4 心理護(hù)理急性心肌梗死性休克并行呼吸機(jī)輔助治療的患者一方面因為疾病的折磨。另一方面因為對環(huán)境陌生，加上身邊有很多監(jiān)測儀器及醫(yī)護(hù)人員搶救時神情凝重，病人會感到極度恐懼、焦慮，甚至?xí)a(chǎn)生瀕臨死亡的感覺，在做好積極的搶救工作之余。心理護(hù)理至關(guān)重要。要溫和的對待病人，執(zhí)行各項操作時動作輕柔操作熟練，配合搶救時要做到快而不亂、急而不慌。令患者感到放心感到踏實。對接受呼吸機(jī)輔助治療等不能進(jìn)行語言交流的患者，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常主動到患者床邊與其溝通，可能通過患者的表情、手勢、口形來判斷患者所要表達(dá)式的意圖，以及在紙上寫簡單的文字進(jìn)行交流，向患者解釋現(xiàn)階段病情及疾病的方向，減輕患者的恐懼和孤獨感，以增強(qiáng)對治療的自信心。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中有22例成功撤機(jī)，有1例因為家屬放棄治療而死亡；對照組中有19例成功撤機(jī)，有4例因為原發(fā)病加重、多器官功能衰竭而死亡。觀察組患者達(dá)到了95.65%的滿意度，而對照組則達(dá)到了78.26%的滿意度，對兩組患者的各項指標(biāo)進(jìn)行比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義中（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死合并心源性休克是最為嚴(yán)重的心血管急癥，是AMI最主要死因。在呼吸機(jī)輔助治療的整個過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，及時準(zhǔn)確的制定出護(hù)理措施并實施到位。呼吸道的管理是決定呼吸機(jī)輔助治療是否有效及順利撤機(jī)的關(guān)鍵，通過加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，給患者翻身、叩背到位，促使痰液排出；通過加強(qiáng)對人工氣道的濕化、霧化、沖洗，促進(jìn)氣管及支氣管內(nèi)分泌物排出，防止氣道阻塞及肺不張；拔管后早期應(yīng)定期協(xié)助病人充分霧化吸入，促進(jìn)有效咳嗽，排除呼吸道分泌物，使肺充分?jǐn)U張，可提高該類病人搶救成功率，有助于早日順利撤機(jī)［5］。為維持正常的呼吸道黏膜的功能，濕化液宜用滅菌注射用水。呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果機(jī)體液體入量不足，即使呼吸道進(jìn)行濕化，呼吸道的水分會進(jìn)入到失水的組織中而仍處于失水狀態(tài)，必須補(bǔ)充足夠的液體入量。痰液粘稠度和吸引是否通暢是衡量濕化的可靠指標(biāo)，如果分泌物稀薄，能順利通過吸引管，沒有結(jié)痂或黏液塊吸出，說明濕化滿意；如果痰液過分稀薄，且咳嗽頻繁，吸診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，需經(jīng)常吸痰，這提示濕化過度，應(yīng)適當(dāng)減少濕化量。拔管后早期應(yīng)定期協(xié)助病人充分霧化吸入，促進(jìn)有效咳嗽，排除呼吸道分泌物，使肺充分?jǐn)U張。如果病人配合不好，咳痰不利，可以經(jīng)鼻插入12號左右的導(dǎo)尿管至氣管吸痰，并充分給氧，以確保呼吸道通暢，否則極易導(dǎo)致繼發(fā)性性肺炎。需要注意的是，應(yīng)加強(qiáng)病人對拔管后咳痰重要性的認(rèn)識，并使其掌握正確的咳痰方法，對于預(yù)防肺部并發(fā)癥有重要的意義。

綜上所述，采用呼吸機(jī)輔助治療針對急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者進(jìn)行治療，并通過CCU整體護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)的方式，可以促進(jìn)患者的治療效果和滿意度的顯著提高，使其生存質(zhì)量和生命安全得到保障，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］詹艷華.老年心肌梗死患者護(hù)理干預(yù)40例臨床體會［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（7）：107-108.

［2］余鳳萍，李潤寧，史寧寧.非典型性心肌梗死57例護(hù)理體會［J］.西北國防醫(yī)學(xué)，2008，29（6）：475-476.

［3］黃從新.急性心肌梗死并發(fā)心源性休克［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2000l20（9）：515-517.

［4］鄭愛華.青年人急性心肌梗死的發(fā)病特點及護(hù)理探討［J］.健康大視野醫(yī)學(xué)手冊，2006，3（3）：63.

［5］郭曉革.呼吸機(jī)輔助治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的CCU護(hù)理體會［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（1）：235-236.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.011

2095-9559（2017）04-3201-02

2016-06-27