張慶（許昌市京州口腔門診部，河南許昌461000）

1例艾滋病口腔病變報(bào)告

張慶
（許昌市京州口腔門診部，河南許昌461000）

目的探究艾滋病患者口腔病變的表現(xiàn)，為口腔醫(yī)生防治艾滋提出建議。方法通過回顧一例由口腔科診斷的艾滋病患者的臨床資料分析艾滋病口腔病變表現(xiàn)。結(jié)果該名患者診斷為艾滋病伴口腔復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、白色念珠菌病。結(jié)論艾滋病口腔病變有真菌或其他機(jī)會(huì)致病菌感染、毛狀白斑、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、卡波介肉瘤、唾液腺疾病等。口腔病損可在AIDS感染早期就出現(xiàn)而首診于口腔科，口腔醫(yī)生一定要提高警惕。

艾滋?。豢谇徊p；復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍；白色念珠菌感染

艾滋病是一種由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的免疫抑制性臨床綜合征，有極強(qiáng)的傳染性，可侵犯人體不同的組織器官，在眾多表現(xiàn)中，口腔病損也比較常見.許多口腔病變甚至作為首發(fā)癥狀出現(xiàn).作為發(fā)現(xiàn)和診斷HIV感染的重要指標(biāo)之一，逐漸受到廣泛關(guān)注.現(xiàn)在此報(bào)道一例口腔科診治的艾滋病患者，回顧其臨床資料，重點(diǎn)分析艾滋病患者口腔病變的臨床特點(diǎn)，旨在進(jìn)一步發(fā)揮口腔醫(yī)生防治艾滋病的作用。

1 病例報(bào)告

1.1 臨床資料患者李某，女性，42歲，體重40kg。主訴：口腔反復(fù)潰瘍伴白色改變和燒灼不適感3月?；颊咦杂X2年來反復(fù)口腔潰瘍，不易愈合，疼痛嚴(yán)重，近三個(gè)月明顯加重，自行服用藥物不能緩解，近3個(gè)月持續(xù)低熱咳嗽，精神不濟(jì)，持續(xù)腹瀉2月余，2個(gè)半月前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為急性腸胃炎，自行服用藥物后癥狀有所緩解。近一月內(nèi)體重減輕24斤，轉(zhuǎn)入我院.既往史：否認(rèn)系統(tǒng)病史，否認(rèn)吸毒和輸血史，在詳細(xì)訊問后，患者承認(rèn)兩年前有過不潔性行為。

1.2 治療過程2個(gè)月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷后，采用對(duì)癥、支持治療，效果一般。轉(zhuǎn)入我院后，首先給予抗炎，對(duì)癥支持療法近3日，癥狀無緩解，病因不明，不能確診?？谇豢茖＜視?huì)診取口腔黏膜白斑病檢，鏡檢“念珠菌感染”。介于患者近一月內(nèi)不明原因體重劇減、腹瀉和持續(xù)低熱，建議查HI V-ab，結(jié)果為HI V-ab陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析獲得的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用描述性研究。

2 結(jié)果

患者診斷結(jié)果是艾滋病伴口腔白色念珠菌感染和復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，患者知情后自動(dòng)出院未能查及其親屬的HI V-ab。

2.1 入院檢查項(xiàng)目全身檢查：患者身體消瘦，精神尚好，全身出現(xiàn)玫瑰疹；體溫38.3℃，血常規(guī)正常，心電圖正常，大便每天4-5次，小便正常，胃鏡、腹部B超、甲功正常。胸片顯示：左右肺中野和下野野紋理增多、模糊。實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)。見表1

口腔檢查：硬腭廣泛點(diǎn)狀充血，有面積不等的白膜覆蓋，不易擦除.兩頰、舌腹、舌背、舌尖、等處發(fā)現(xiàn)大面積乳白色絨狀假膜，假膜緊密附在粘膜上不容易剝離；咽喉、牙齦充血、水腫.左側(cè)頰粘膜反復(fù)出現(xiàn)單個(gè)約5 mm×7 mm大小的橢圓形潰瘍，可見瘢痕組織，疼痛明顯，邊緣有紅暈，覆蓋有灰黃色偽膜，患者常覺口干、燒灼。

表1 患者各項(xiàng)指標(biāo)變化

3 討論

近幾年來中國艾滋病感染者處于快速上升的狀態(tài)，情況堪憂，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)到2010年全球已經(jīng)有3400萬左右的艾滋感染者，到2011年中國已經(jīng)報(bào)告有434459例感染者，死亡人數(shù)已達(dá)88223例，如果不能采取有效的措施來控制這一現(xiàn)狀，到2033年中國的艾滋患者將突破2 000萬，在人群中的感染率1.56%。艾滋病的擴(kuò)散嚴(yán)重危害群眾的生活，也不利于社會(huì)穩(wěn)定，必須要盡早發(fā)現(xiàn)和診斷.HIV感染者初期并不一定具有明顯的全身癥狀，但是，據(jù)報(bào)道許多感染者可以在早期就出現(xiàn)口腔病損，約50%的艾滋病患者常常以口腔病損作為首發(fā)癥狀，甚至有些病損可以預(yù)測HIV感染發(fā)展，因此口腔醫(yī)生在臨床實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)把防治AIDS作為一項(xiàng)重要任務(wù)［1］。與艾滋病相關(guān)的口腔病損一般有三類，分別是與艾滋病密切相關(guān)的口腔病損，與艾滋病有關(guān)的口腔病損和見于艾滋病的口腔病損。

3.1 艾滋病診斷（1）HIV抗體檢測為陽性，合并以下任意一項(xiàng)：3～6個(gè)月內(nèi)持續(xù)不規(guī)則低熱達(dá)1個(gè)月；3～6個(gè)月內(nèi)慢性腹瀉每日4～5次達(dá)一個(gè)月；近期內(nèi)體重減輕超過體重10%；合并真菌感染；有呼吸道癥狀，HI V-ab陽性；KS或PCP。（2）與（1）任意一條接近且實(shí)驗(yàn)室檢查有以下任意一項(xiàng)者：CD4+/CD8+＜1，CD4+計(jì)數(shù)降低；出現(xiàn)明顯中樞性神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變：淋巴結(jié)腫大。（3）艾滋病有潛伏期，長短不一，早期臨床表現(xiàn)不典型，缺乏特異性表征，在疾病積累到一定程度后才會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，此時(shí)限一般為3～5年，由于是機(jī)會(huì)致病感染，各個(gè)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)不盡相同，多樣化表現(xiàn)越發(fā)增加發(fā)現(xiàn)困難性。（4）此次報(bào)道的這一病例患者，在進(jìn)入我院治療前先接受了當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院的治療，都是對(duì)癥治療，無明顯效果。入院后患者的癥狀主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病，雖然有全身玫瑰疹但缺乏特異性，影響診斷思路，在3天的抗炎治療無效后，根據(jù)其他指征和其他科室會(huì)診結(jié)果建議檢驗(yàn)HIV抗體［2］。

3.2 艾滋病的口腔表現(xiàn)艾滋病患者早期就可以出現(xiàn)口腔病變，常見的有真菌或其他機(jī)會(huì)致病菌感染、毛狀白斑、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、卡波介肉瘤、唾液腺疾病等。經(jīng)過流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，艾滋病口腔病損中的白色念珠菌感染達(dá)到43%，占最大比重，最為常見，被認(rèn)為是aI DS發(fā)病的先兆。

3.2.1 白色念珠菌病是免疫抑制的早期表現(xiàn)，最為常見，常常最早出現(xiàn)，分為假膜型、紅斑型、增生型和口角型，假膜型最多.臨床上好發(fā)于沒有明顯誘因的青年或中年人，病損嚴(yán)重，反復(fù)，不易愈合?；颊吒腥綡IV后，免疫力低下，容易繼發(fā)口腔細(xì)菌或病毒感染，口腔黏膜破損，免疫功能缺失，極有可能造成念珠菌感染。

3.2.2 毛狀白斑早見于1984年報(bào)道的HIV感染的男同性戀者。臨床表現(xiàn)為舌側(cè)緣呈皺折、毛狀邊緣不清，顏色為白色或灰白色斑塊，不可以擦掉。Hahn AM等研究發(fā)現(xiàn)此病變和EB病毒感染和CD4細(xì)胞減少相關(guān)，Greenspan D等在人群中大量調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果表明此病損在艾滋病口腔病損中占的比例為6.1%～8.4%［3］。

3.2.3 潰瘍性損害常常為不易愈合的單個(gè)疼痛性復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，病因不明。

3.2.4 卡波西肉瘤是HIV感染最普遍的口腔惡性腫瘤，在歐洲和非洲人中患病率較高，如在尼日利亞可高達(dá)60%。臨床表現(xiàn)為青中年在牙齦和腭部的無癥狀的單個(gè)或多個(gè)紅色或棕紅色斑塊或結(jié)節(jié)。

3.2.5 唾液腺疾病最常發(fā)生在腮腺，而后是下頜下腺.表現(xiàn)為涎腺腫脹或囊性變，經(jīng)常伴有口干癥。

3.2.6 非霍奇金淋巴瘤經(jīng)常發(fā)生于感染早期，致死率較高。Chun CHAO等的研究結(jié)果表明是否有HIV感染對(duì)非霍奇金淋巴瘤的死亡率影響巨大。

4 結(jié)論

處于與AIDS斗爭的最前線，口腔醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)AIDS的認(rèn)識(shí)。口腔病損可在AIDS感染早期就出現(xiàn)，因此首診于口腔科。作為口腔醫(yī)師，一定要警惕自我防護(hù)，同時(shí)要及時(shí)篩選可疑患者，防治艾滋，防止擴(kuò)大，延長患者的生命。

［1］張國梁，李澤庚，尚莉麗，等.艾滋病中醫(yī)藥防治實(shí)踐回顧性分析研究［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，11（20）：19-20.

［2］何艷英，鄭培秋.艾滋病口腔病損的研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，12（10）：97-98.

［3］李蔚，史志強(qiáng).口腔艾滋病357例臨床觀察［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，2（15）：69-70.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.076

2095—9559（2017）04—3291—02

2016-06-27