盧慧 趙德麗（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇南通226006）

原發(fā)性肝癌患者介入治療致惡心嘔吐的臨床護(hù)理干預(yù)

盧慧 趙德麗
（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇南通226006）

目的探討原發(fā)性肝癌患者介入治療致惡心嘔吐的臨床護(hù)理。方法選擇2012年1月至2015年12月我院行經(jīng)皮肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)治療的95例患者，術(shù)后給予介入護(hù)理常規(guī)，密切觀察術(shù)后病情變化，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。結(jié)果95例患者通過提前的護(hù)理干預(yù)，有15例無(wú)惡心嘔吐癥狀發(fā)生；有41例有惡心癥狀，通過護(hù)理未發(fā)生嘔吐；有32例惡心嘔吐的患者通過及時(shí)處理未影響手術(shù)的進(jìn)行；有7例嘔吐次數(shù)多且伴有身體移位的患者，經(jīng)過再次的心理護(hù)理、嘔吐姿勢(shì)指導(dǎo)，最終順利完成了手術(shù)。結(jié)論積極的護(hù)理措施具有不可忽視的作用，能將惡心嘔吐的發(fā)生率降至最低程度。

原發(fā)性肝癌；介入治療；惡心嘔吐；臨床護(hù)理

原發(fā)性肝癌的早期治療以手術(shù)切除為首選，但大多數(shù)肝癌患者確診時(shí)已屬中晚期，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，單純的化療、放療療效均不理想，介入治療已被認(rèn)為是中晚期肝癌姑息性治療的首選方法［1］。介入治療中使用化療藥物會(huì)導(dǎo)致患者介入治療后常出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，不但影響患者的進(jìn)食及睡眠，引起肝區(qū)疼痛、發(fā)熱等不適，使患者備受痛苦，更極易導(dǎo)致患者對(duì)介入治療產(chǎn)生恐懼、緊張、抗拒等不良心理反應(yīng)，不利于其病情的恢復(fù)。經(jīng)皮肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)是治療中晚期肝癌及預(yù)防肝切除術(shù)復(fù)發(fā)的一種有效治療方法，已在臨床廣泛應(yīng)用。但治療中常發(fā)生惡心嘔吐等嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，給病人帶來(lái)生理和心理上的不適，造成痛苦，對(duì)病情恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。因此，對(duì)該類患者做好惡心嘔吐的護(hù)理尤為重要?，F(xiàn)將我們對(duì)95例患者的護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年1月至2015年12月我院行經(jīng)皮肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)治療的95例患者，其中，男59例，女36例；年齡32～82歲，平均年齡55.6歲，全部為原發(fā)性肝癌，首次行經(jīng)皮肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)者63例.曾行2次及以上者32例。

1.2 方法采用Seldinger法，在局麻下行股動(dòng)脈穿刺插管，在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的導(dǎo)引下，將導(dǎo)管超選擇性插入肝臟病變區(qū)，進(jìn)行肝動(dòng)脈內(nèi)化療藥物灌注和栓塞治療。藥物根據(jù)疾病診斷和臨床治療方案選定，常用的有5-氟尿嚓咤500～1000mg，表阿霉素20mg，毗柔比星20mg，輕喜樹堿10mg，絲裂霉素10mg，奧沙利鉑150mg，碘化油栓塞劑5～15ml等。術(shù)后給予介入護(hù)理常規(guī)，密切觀察術(shù)后病情變化，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理一旦患者確診為肝癌，患者本人和家屬往往會(huì)產(chǎn)生悲觀、消極、焦慮、沮喪等心理變化。不良的心理可誘發(fā)或加重惡心嘔吐，所以要給予患者情感上的支持，熱情主動(dòng)地關(guān)心、安慰患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過積極暗示和鼓勵(lì)支持性語(yǔ)言，取得患者信任，滿足其心理需求，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)惡心嘔吐的耐受力。

1.3.2 術(shù)前物品準(zhǔn)備指導(dǎo)患者嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，但身體不要?jiǎng)?。面頰下墊好足夠大的塑料袋，不要堵塞口鼻，確保能及時(shí)準(zhǔn)確接好嘔吐物，以防突然嘔吐時(shí)嘔吐物濺到無(wú)菌區(qū)及患者身上團(tuán)，甚至嘔吐物誤吸，引起嗆咳，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生窒息，影響手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3.3 正確使用止吐藥有效控制惡心嘔吐的方法是使用止吐藥，止吐劑的作用機(jī)制是通過作用于致吐的神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合點(diǎn)，使其拮抗機(jī)體神經(jīng)受體對(duì)細(xì)胞毒性化療藥的反應(yīng)，從而抑制嘔吐。鹽酸昂丹司瓊是一種強(qiáng)效、高選擇性的5-HT受體拮抗劑，有良好的鎮(zhèn)吐作用［2］。經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞操作時(shí)，即從動(dòng)脈血管內(nèi)注射。術(shù)后再根據(jù)患者的嘔吐程度決定用藥的劑量和途徑。托烷司瓊為5-HT受體的高效、高選擇競(jìng)爭(zhēng)拮抗劑，作用時(shí)間持續(xù)24h?；熐?5min給予5mg動(dòng)脈內(nèi)推注，聯(lián)合給予地塞米松5～10mg，能有效預(yù)防化療引起的惡心、嘔吐。甲氧氯普胺能抑制多巴胺和阻滯5-HT受體，效果不如5-HT受體拮抗劑，但可減輕化療引起的惡心、嘔吐，術(shù)前肌內(nèi)注射10～20mg或靜脈滴注。

1.3.4 惡心的護(hù)理調(diào)整患者認(rèn)知，告知患者肝癌介入治療的方法和療效。手術(shù)時(shí)幫助患者采取舒適的臥位，囑患者全身放松，與患者交談，分散其注意力，隨時(shí)觀察患者情況。播放輕松舒緩的音樂，減輕患者緊張、焦慮、恐懼心理，使身心放松，從而增強(qiáng)患者對(duì)惡心嘔吐的耐受力［3］。一旦產(chǎn)生惡心感，誘導(dǎo)其產(chǎn)生不會(huì)發(fā)生嘔吐的意念，想象惡心會(huì)在短期內(nèi)消除，同時(shí)指導(dǎo)患者深吸氣，做吞咽動(dòng)作，以減輕惡心。這樣可避免嘔吐的發(fā)生。

1.3.5 嘔吐的護(hù)理嘔吐時(shí)幫助患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，導(dǎo)致嗆咳，甚至窒息。嘔吐后及時(shí)清理嘔吐物，并予溫開水漱口，避免嘔吐物氣味和口腔異味再次誘發(fā)嘔吐，保證手術(shù)治療所需的最佳狀態(tài)。

1.3.6 術(shù)后護(hù)理手術(shù)結(jié)束后，惡心嘔吐癥狀也隨之消失。但有些患者惡心嘔吐會(huì)延遲發(fā)生在手術(shù)后24h，甚至持續(xù)數(shù)天。因此，護(hù)士仍應(yīng)持續(xù)關(guān)心患者，給予安慰和支持，常規(guī)予止酸和止吐處理，幫助其盡快渡過惡心嘔吐期。

1.3.7 飲食護(hù)理由于肝癌疾病本身的影響，患者食欲不佳，加之介入治療，患者不思飲食。針對(duì)患者的情況，要鼓勵(lì)患者進(jìn)食，食物宜清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富，溫度適中。溫度過高可加重嘔吐，過冷可刺激胃，出現(xiàn)痙攣和腹脹而引起嘔吐。做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防口腔感染。經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞后常規(guī)補(bǔ)液1500～2000ml，維持3～5d，內(nèi)加保肝及營(yíng)養(yǎng)藥物。對(duì)劇烈嘔吐致體液?jiǎn)适л^多者，根據(jù)情況適當(dāng)增加補(bǔ)液量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

1.3.8 呼吸配合音樂療法指導(dǎo)患者伴隨音樂練習(xí)用鼻吸氣，口呼氣，將右手置于胸部中央，左手置于上腹部，右手確認(rèn)無(wú)明顯胸部活動(dòng)，臥位時(shí)可用鼻吸氣使腹部徐徐隆起，在達(dá)到最大吸氣位時(shí)，用口緩緩呼氣，腹部下沉，呼氣末屏住呼吸2s左右；坐位時(shí)用鼻吸氣使胸部徐徐隆起，在達(dá)到最大吸氣位時(shí)，用口緩緩呼氣，胸部慢慢回收，呼氣末屏住呼吸2s左右。

2 結(jié)果

95例患者通過提前的護(hù)理干預(yù)，有15例無(wú)惡心嘔吐癥狀發(fā)生；有41例有惡心癥狀，通過護(hù)理未發(fā)生嘔吐；有32例惡心嘔吐的患者通過及時(shí)處理未影響手術(shù)的進(jìn)行；有7例嘔吐次數(shù)多且伴有身體移位的患者，經(jīng)過再次的心理護(hù)理、嘔吐姿勢(shì)指導(dǎo)，最終順利完成了手術(shù)。經(jīng)有效的護(hù)理干預(yù)，所有患者均己成功克服手術(shù)所帶來(lái)的種種不適，減少了術(shù)后并發(fā)癥，順利出院。

3 討論

原發(fā)性肝癌是惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。隨著臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和介入放射學(xué)的迅速發(fā)展，采用經(jīng)皮肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌是目前臨床上主要應(yīng)用的非手術(shù)治療方法之一［4］。經(jīng)皮肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)聯(lián)合非血管介入治療已成為多學(xué)科處理、多模式聯(lián)合應(yīng)用即綜合治療肝癌的重要環(huán)節(jié)?；熞鸬膼盒摹I吐是肝癌癥介入治療中困擾患者的最大問題之一。不僅會(huì)增加患者的不適感，嘔吐嚴(yán)重者還會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行，所以處理好惡心嘔吐尤為重要。應(yīng)用理想的止吐方案，尤其在首次化療前及時(shí)應(yīng)用止吐藥物明顯減少患者在化療中出現(xiàn)先期嘔吐的可能性。積極的護(hù)理措施具有不可忽視的作用，能將惡心嘔吐的發(fā)生率降至最低程度。但是由于化療所致惡心、嘔吐的多因素性，以及可能存在多種機(jī)制影響，因此，在預(yù)防惡心、嘔吐方面仍然有很多問題需要解決。

［1］劉勁松.格拉司瓊聯(lián)合甲氧氯普胺預(yù)防腫瘤化療后惡心嘔吐的臨床觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（19）：4045-4046.

［2］曾芬.整體護(hù)理在肝癌介入治療中的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（2）：87-88.

［3］盂慶娜，李國(guó)慶，白曉冬.急性心肌梗死介入治療術(shù)中惡心嘔吐的護(hù)理［J］.介入放射學(xué)雜志，2011，20（11）：914.

［4］秦海麗.圍化療期患者惡心嘔吐的預(yù)防和護(hù)理體會(huì)［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（13）：1656.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.087

2095—9559（2017）04—3308—02

2016-06-14