王春苗，施蓉芳

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 蘇州 215004）

對(duì)糖尿病足合并腦梗死患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果探析

王春苗，施蓉芳

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 蘇州 215004）

目的：探討對(duì)糖尿病足合并腦梗死患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。方法：選取2013年1月至2016年7月期間蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的7例糖尿病足合并腦梗死患者作為研究對(duì)象。對(duì)這些患者均在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理。觀察這些患者康復(fù)的情況。結(jié)果：這些患者均順利完成治療并出院。其中有2例患者足部皮膚潰瘍面愈合，感覺障礙消失，有2例患者存在足部部分感覺神經(jīng)功能障礙，有3例患者足部的皮膚存在輕度的潰瘍。護(hù)理期間所有患者均未感到明顯的不適，其對(duì)護(hù)理服務(wù)均表示滿意。結(jié)論：對(duì)糖尿病足合并腦梗死患者進(jìn)行綜合護(hù)理可促進(jìn)其康復(fù)。

腦梗死；糖尿病足；護(hù)理

糖尿病足是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。糖尿病足是指糖尿病患者因血糖水平長(zhǎng)期偏高而導(dǎo)致下肢血管閉塞，使其下肢遠(yuǎn)端組織缺血、缺氧及感染，導(dǎo)致其足部組織變性、壞死的情況。糖尿病足是一種比較難治愈的疾病。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，若糖尿病足患者合并有腦梗死，則其病程會(huì)明顯延長(zhǎng)，其承受的痛苦更大。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)糖尿病足合并腦梗死患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，以縮短其病程，促進(jìn)其身體的康復(fù)。為探討對(duì)糖尿病足合并腦梗死患者進(jìn)行有效護(hù)理的方法，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)2013年1月至2016年7月期間收治的7例糖尿病足合并腦梗死患者進(jìn)行了綜合護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年1月至2016年7月期間蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的7例糖尿病足合并腦梗死患者。這些患者的病情均符合2002年世界衛(wèi)生組織提出的關(guān)于2型糖尿病并發(fā)糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均經(jīng)顱腦CT或顱腦磁共振等影像學(xué)檢查被確認(rèn)患有腦梗死。在這些患者中，有男性患者4例，女性患者3例；其年齡為62～87歲，平均年齡為(72.57±10.06)歲；其糖尿病的病程為5～15年，平均糖尿病的病程為（9.35±2.14）年；其糖化血紅蛋白的水平為6.8%～12%，平均糖化血紅蛋白水平為（9.35±2.14）%。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 用濃度為1:1000的洗必泰溶液洗去潰瘍表面的膿性分泌物和腐爛的組織[1]，必要時(shí)可輔助使用潰瘍糊和清創(chuàng)膠。檢查患者患處有無竇道。若患者的患處存在竇道，則在其竇道內(nèi)填塞潰瘍糊及引流條。保持創(chuàng)面清潔干燥，用抗菌紗布覆蓋創(chuàng)面，用無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料封閉創(chuàng)面。根據(jù)患者的具體情況為其選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。每天用紅外線治療儀照射患者的患處兩次，每次持續(xù)照射20 min，治療儀與其患處的距離為30 cm。每天用空氣波壓力治療儀為患者治療兩次，每次治療10 min，治療壓力為10 mmHg[2]。將患者的患肢抬高30°。觀察患者趾端末梢的顏色、溫度及腫脹的程度。觸摸患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)的情況。每天為患者皮下注射5000～10000 U的低分子肝素鈣，依據(jù)其病情及凝血的情況確定治療的療程[3]。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)所有患者均進(jìn)行綜合護(hù)理，方案如下。

1.2.2.1 腦梗死急性期的護(hù)理方法 1）密切觀察患者的病情。觀察患者神志、瞳孔、生命體征、言語(yǔ)功能、肢體肌力及意識(shí)狀態(tài)的變化。在患者使用抗凝藥物期間，觀察其有無口腔出血、牙齦出血、皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑、排血尿及黑便等癥狀。定期檢測(cè)患者血紅蛋白的濃度、紅細(xì)胞比容、凝血功能及肝腎功能。觀察患者有無栓子脫落引起的栓塞癥狀。觀察患者有無頭暈頭痛、胸悶心慌、吞咽困難及飲水嗆咳等癥狀。一旦患者發(fā)生異常，立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理。2）監(jiān)控患者的血糖水平。每天測(cè)量患者空腹、餐后2 h、晚餐前及睡前的血糖水平。將患者的空腹血糖水平控制在6.7～8.3 mmol/L，將其餐后2小時(shí)的血糖水平控制在11.1 mmol/L以下。為患者使用胰島素控制血糖的水平。胰島素的初始使用劑量為患者正常用量的1/2～1/3，然后再根據(jù)其用藥后的血糖水平適當(dāng)?shù)卣{(diào)整胰島素的用量，避免其發(fā)生低血糖的情況[4]。

1.2.2.2 腦梗死恢復(fù)期的護(hù)理方法 1）對(duì)患者進(jìn)行體位和飲食護(hù)理。保持患者的踝關(guān)節(jié)處于功能位，預(yù)防其發(fā)生踝關(guān)節(jié)僵直或足下垂的情況。讓患者多吃精肉、魚湯及豬蹄等富含精蛋白和膠原蛋白的食物[5]，禁止其食用辛辣刺激的食物。讓患者戒煙戒酒。讓患者在進(jìn)食時(shí)取半坐位。讓有吞咽功能障礙的患者食用半流質(zhì)飲食。對(duì)存在嚴(yán)重的吞咽功能障礙或昏迷的患者，為其留置胃管，鼻飼流質(zhì)食物，保證其能量及營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)。2）協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。若患者的生命體征穩(wěn)定，腦梗死的病情未進(jìn)展，則可遵醫(yī)囑協(xié)助其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、抿嘴、吹蠟燭等唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。先由護(hù)理人員演示，再讓患者模仿。讓患者將舌伸出并以上—下—左—右的順序移動(dòng)，移動(dòng)速度由慢到快[6]。協(xié)助患者進(jìn)行下肢踝泵運(yùn)動(dòng)、床上橋式運(yùn)動(dòng)等。由遠(yuǎn)端到近端按摩患者患側(cè)的肢體，每日數(shù)次，時(shí)間不限。每日協(xié)助患者進(jìn)行2次或3次患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，先活動(dòng)大關(guān)節(jié)，然后活動(dòng)小關(guān)節(jié)，以患者不感到疼痛為度。若患者可以下床，則讓其每天至少下床活動(dòng)2次。先由護(hù)理人員或患者家屬攙扶患者在床旁站立，進(jìn)行原地踏步運(yùn)動(dòng)，加大患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的強(qiáng)度，促進(jìn)其肢體肌力的恢復(fù)。待患者肢體肌力有所恢復(fù)后，由護(hù)理人員或患者家屬攙扶其進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)。攙扶者應(yīng)站在患者的患側(cè)。若患者感到疲勞或不適，則立即讓其停止活動(dòng)?；顒?dòng)強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)的時(shí)間不可過長(zhǎng)。3）對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理。告知患者早上起床前平躺30秒，坐30秒，站30秒，確定未感到不適后方可行走。告知患者不可切菜、削水果。減少患者活動(dòng)空間內(nèi)的障礙物。禁止患者使用熱水袋取暖[7]。告知患者每天觀察自己足部皮膚的彈性、色澤、溫度、有無潰瘍及滲出物。讓患者穿布鞋，鞋的尺寸應(yīng)比腳的尺寸大半碼。對(duì)不能行走的患者，讓其在床上取坐位做踝泵運(yùn)動(dòng)，除睡眠時(shí)間外，每小時(shí)做至少20次[8]。讓患者穿柔軟、透氣的襪子。每天更換襪子，并保證其穿著襪子時(shí)，襪子無褶皺[1，7]。若患者發(fā)生足部皮膚干裂的情況，則在其足部皮膚上涂抹潤(rùn)滑油。讓患者每天使用39～40℃的溫水洗腳。告知患者不可自行修剪或利用化學(xué)藥物清除足部的雞眼或老繭。告知患者進(jìn)行抗凝和降糖治療的目的、必要性及治療期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)。告知患者在外出時(shí)攜帶緊急聯(lián)系卡片和3～4塊水果硬糖，并在緊急聯(lián)系卡上注明自己所患的疾病及用藥的情況。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成治療并出院。其中有2例（28.5%）患者足部皮膚潰瘍面愈合，感覺障礙消失；有2例（28.5%）患者存在足部部分感覺神經(jīng)功能障礙；有3例（42.8%）患者足部皮膚存在輕度的潰瘍，需繼續(xù)用藥進(jìn)行治療。護(hù)理期間所有患者均未感到明顯的不適，其對(duì)護(hù)理服務(wù)均表示滿意。

3 討論

糖尿病患者可發(fā)生周圍神經(jīng)病變及外周血管疾病，進(jìn)而對(duì)足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)造成破壞，使其發(fā)生足部營(yíng)養(yǎng)組織障礙、畸形和潰瘍等情況。腦梗死患者通常存在肢體感覺功能障礙，無法及時(shí)覺察下肢的病變。因此，糖尿病足合并腦梗死患者足部潰瘍的情況通常久治不愈，部分病情嚴(yán)重的患者甚至需要截肢。因此，對(duì)糖尿病足合并腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需運(yùn)用綜合護(hù)理知識(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估患者的身體狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理。在本次研究中，我們對(duì)糖尿病足合并腦梗死患者進(jìn)行綜合護(hù)理的措施包括病情觀察、監(jiān)控血糖水平、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)該病患者進(jìn)行病情觀察可及時(shí)了解其病情的變化及其身體恢復(fù)的情況，有利于及時(shí)調(diào)整其治療和護(hù)理的方案。在幫助該病患者控制血糖時(shí)應(yīng)注意，該病患者的年齡通常較大，其肝、腎功能有所減退，易發(fā)生藥物蓄積過量及有效血藥濃度持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)的情況。因此，對(duì)該病患者使用胰島素控制血糖的水平時(shí)，胰島素的初始使用劑量影為患者正常用量的1/2～1/3，然后再根據(jù)其用藥后的血糖水平適當(dāng)?shù)卣{(diào)整胰島素的用量，避免其發(fā)生低血糖的情況。對(duì)該病患者進(jìn)行體位護(hù)理能預(yù)防其發(fā)生關(guān)節(jié)僵直或足下垂的情況。對(duì)該病患者進(jìn)行飲食護(hù)理能保證其能量及營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)。對(duì)該病患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有助于其肢體功能的恢復(fù)。對(duì)該病患者進(jìn)行生活護(hù)理可糾正其錯(cuò)誤的生活方式，有利于其身體的快速康復(fù)。

總之，對(duì)糖尿病足合并腦梗死患者進(jìn)行病情觀察、監(jiān)控血糖水平、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等綜合護(hù)理，可促進(jìn)其康復(fù)。

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R473.74

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2095-7629-（2017）19-0247-03