張亦佳

摘要： 目的：探討污染變質(zhì)食品引起急性胃腸炎的原因，做好學(xué)校衛(wèi)生的安全監(jiān)督工作。方法：在學(xué)校2016年5月5日到2016年5月12日期間以問卷調(diào)查方式隨機(jī)抽取350例學(xué)生，將因食用污染變質(zhì)食品引起急性胃腸炎者11例為研究對象，對其進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測等，確定其發(fā)生急性胃腸炎的病因和致病菌，并據(jù)此提出相關(guān)防控對策。結(jié)果：本組11名急性胃腸炎患者的患病率是3.14%（11/350），男6例，女5例，從25宗糞便、8宗肛拭子中檢測出7宗諾如病毒，未檢出的食物中毒為常見致病菌。結(jié)論：本組急性胃腸炎學(xué)生是因食用污染變質(zhì)食品所致，其主要致病原因是諾如病毒感染，應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)校所提供食品安全性的衛(wèi)生管理，并加強(qiáng)學(xué)生的防病意識宣傳教育，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，積極控制急性胃腸炎，確保疫情或事件控制于萌芽狀態(tài)。

Abstract： Objective： To investigate the reasons of acute gastroenteritis caused by tainted food， and to do a good job on safety supervision of school health. Methods： During May 5， 2016 to May 12， 2016 by questionnaires randomly the school selected 350 students， took 11 cases of acute gastroenteritis caused by spoiled food as the research object， and conducted a Hygienic investigation， the laboratory testing and so on， to determine the causes and pathogens of acute gastroenteritis， and then put forward relevant countermeasures. Results： The prevalence rate in this group of 11 patients with acute gastroenteritis is 3.14%（11/350）， male 6 cases， female 5 cases； from the 25 cases of feces， 8 cases of anal swab， 7 cases of Norovirus were detected， and the food poisoning which has not been detected was caused by a common pathogen. Conclusion： This group of students with acute gastroenteritis is due to eating contaminated food； the main causes are norovirus infection， so it should strengthen the health management of food safety in schools， and strengthen the education of students' awareness of disease prevention， in order to realize early detection， early treatment， positive control of acute gastroenteritis， and ensure the epidemic or event controlled in the bud.

關(guān)鍵詞： 污染變質(zhì)食品；急性胃腸炎；病因；流行病學(xué)；對策

Key words： tainted food；acute gastroenteritis；etiology；Epidemiology；countermeasures

中圖分類號：R573 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2017）06-0220-02

0 引言

本校學(xué)生在2016年5月5日到2016年5月12日期間出現(xiàn)了11例因食用污染變質(zhì)食品而引發(fā)急性胃腸炎，其均有程度不等的嘔吐、腹痛等急性胃腸炎典型臨床表現(xiàn)。根據(jù)其實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果以及研究對象的臨床表現(xiàn)，判定該起事件是因諾如病毒感染所致的急性胃腸炎的聚集性事件，本組患者均為輕型病癥，并經(jīng)門診治療后痊愈。

本次事件經(jīng)過衛(wèi)生部門調(diào)查主要原因?yàn)椋何廴咀冑|(zhì)食品引起急性胃腸炎。本文主要是通過還原事件過程來發(fā)現(xiàn)引發(fā)事件的主要因素，針對性的給予適當(dāng)措施減少同類事件的發(fā)生。經(jīng)過此事件學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)校所提供食品安全性的衛(wèi)生管理，并加強(qiáng)學(xué)生的防病意識宣傳教育，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，積極控制急性胃腸炎，確保疫情或事件控制于萌芽狀態(tài)。當(dāng)前，本校學(xué)生的急性胃腸炎已經(jīng)獲得有效控制，現(xiàn)報道本次疫情調(diào)查結(jié)果如下。

1 疫情概況

1.1 基本信息

將學(xué)校2016年5月5日到2016年5月12日期間因食用污染變質(zhì)食品引起急性胃腸炎的9名學(xué)生作為研究對象，其所在校區(qū)均設(shè)有食堂，提供學(xué)生早中晚餐，活動場所、通風(fēng)以及環(huán)境衛(wèi)生均良好。

1.2 發(fā)病情況

該校自2016年5月5日開始有學(xué)生發(fā)生腹痛、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀，對該癥狀實(shí)施主動搜索，確定該學(xué)校自2016年5月5日下午有2例學(xué)生出現(xiàn)急性胃腸炎，截止到2016年5月12日，一共有11例急性胃腸炎病例，其急性胃腸炎發(fā)生率是3.14%（11/350），其中11例學(xué)生均有嘔吐癥狀，其構(gòu)成比是100.00%（11/11），腹痛患者7例，其構(gòu)成比是63.64%（7/11），腹瀉患者2例，其構(gòu)成比是18.18%（2/11）。嘔吐次數(shù)是1～5次，平均嘔吐3次，均無發(fā)熱癥狀，屬于輕型急性胃腸炎，病程是1～3d，平均病程是（1.71±0.23）d，沒有死亡病例，經(jīng)過門診對癥治療后痊愈。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

①學(xué)校廚房衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：該學(xué)校是一層建筑，包括倉庫、獨(dú)立更衣室、烹調(diào)間、面點(diǎn)間、洗碗間、烘烤間。在廚房內(nèi)未見蒼蠅、蟑螂活動，其中廚房內(nèi)共有6名工作人員，并持證上崗。經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中2名廚房工作人員制作食物時沒有帶手套，且口罩佩戴不甚規(guī)范。

②進(jìn)食餐譜。廚房中有餐飲服務(wù)許可證，食物原材料則由既往商家送貨，并登記有臺賬。該廚房從周一到周五提供早餐、午餐、晚餐和夜宵，周六到周日則提供早餐、午餐、晚餐。廚房每日所供應(yīng)的早餐品種相同，是廚房自制的糕點(diǎn)、餅、粉等。經(jīng)調(diào)查，學(xué)校2016年5月5日到2016年5月12日期間的早午晚餐以及宵夜，其供應(yīng)品種包括蔬菜、魚、肉、蛋、豆制品等。同時，學(xué)生否認(rèn)食用校外提供食品。

③標(biāo)本采集與檢測結(jié)果?，F(xiàn)場采集標(biāo)本61宗，其中學(xué)生患者肛拭子8宗，食品13宗，學(xué)生糞便標(biāo)本25宗，廚房用品以及餐廚具等表面涂抹6宗，廚房工作人員的肛拭子3宗，手部涂抹標(biāo)本6宗。檢測結(jié)果如下：自上述25宗糞便、8宗肛拭子中檢測出7宗諾如病毒（病例4宗），未檢出的食物中毒為常見致病菌。

2.2 疫情控制方式

綜合防控方式：①隔離感染學(xué)生，實(shí)施全程隔離治療，隔離期限是大便成形后的1周，并逐一排查親密接觸人員，并對學(xué)生進(jìn)行晨檢和午檢，并予以3天預(yù)防性用藥治療；②加強(qiáng)對食品衛(wèi)生監(jiān)管；③展開全校師生急性胃腸炎預(yù)防知識教育。

2.3 分析和結(jié)論

依據(jù)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、臨床癥狀檢測結(jié)果，確定該起事件作為諾如病毒感染所致的急性胃腸炎集體事件。經(jīng)過甄別核實(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)病人數(shù)共11例，均為輕型急性胃腸炎事件，經(jīng)門診治療后痊愈。當(dāng)前該事件已經(jīng)控制，其爆發(fā)原因是學(xué)生食用污染變質(zhì)食品，其污染環(huán)節(jié)尚未明確。本組急性胃腸炎患者中男6例，女5例，發(fā)病時間集中于2016年5月12日至2016年5月15日，其餐次食物與其他學(xué)生不一致。

3 討論

經(jīng)本次實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床資料檢測等確定本次疫情的群體性發(fā)病，是因其所進(jìn)食食品受到諾如病毒感染所致。因諾如病毒感染所引發(fā)的急性胃腸炎多以流行、爆發(fā)等形式發(fā)生[1]，感染患者的病情多屬于輕型病毒，以惡心、腹痛、腹瀉和嘔吐為主要臨床表現(xiàn)，可伴發(fā)頭痛、發(fā)熱等表現(xiàn)[2]，屬于自限性急性胃腸炎，無并發(fā)癥，可自愈，嚴(yán)重者有脫水癥狀，若不及時治療可危及其生命安全[3]。諾如病毒的致病力極強(qiáng)，因諾如病毒感染所致的急性胃腸炎有起病急驟、傳播速度快、涉及范圍廣泛等特征[4～5]，且該種病毒極容易發(fā)生變異，被世界衛(wèi)生組織確定為B類病毒[6]，主要因水源性、食源性爆發(fā)[7～8]。

對此，本文建議學(xué)校作如下急性胃腸炎防控建議：①對學(xué)生每餐后的餐具均及時清洗，并予以高溫消毒柜予以消毒處理。對檢測出的諾如病毒感染的廚工暫時調(diào)開工作崗位，且保證其無腹瀉、發(fā)熱以及嘔吐等臨床癥狀和外傷，一旦發(fā)生則立即治療，治療后后再次予以糞便檢查，確定無諾如病毒感染后上崗。②學(xué)校應(yīng)建立有效衛(wèi)生管理制度，強(qiáng)化從業(yè)人員的衛(wèi)生教育，并增強(qiáng)其衛(wèi)生意識。同時，加強(qiáng)對廚房食品的管理，并定期檢查食品衛(wèi)生安全，定期消毒，加強(qiáng)對急性胃腸炎監(jiān)測工作。同時，改變學(xué)生用餐的消毒處理，堅(jiān)持每日兩次集中檢測食堂用具、公共洗碗池、學(xué)生餐具，銷毀其過期變質(zhì)、不合格食材，對廁所、病患排泄物、污染場所予以消毒，隔絕任意可能的疫源。③學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生宿舍、教室的消毒和通風(fēng)，每日應(yīng)用消毒劑對學(xué)校教室桌椅、公共用品表面進(jìn)行擦拭消毒。④開展學(xué)校師生的食源性疾病防控知識教育，確保其了解病毒性腹瀉嚴(yán)重性，增強(qiáng)其衛(wèi)生意識，預(yù)防其食源性傳染病、食物中毒事件的發(fā)生。

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