李素珊　龐土壽

【摘要】 目的：探討輸卵管形態(tài)和功能評估與輸卵管性不孕癥的關系。方法：選擇2012年1月-2015年

12月在吳川市婦幼保健院就診的輸卵管性不孕癥患者2880例作為研究對象，所有患者均進行輸卵管碘油造影（HSG）檢查，其中360例患者行腹腔鏡檢查。對所有患者進行12～18個月隨訪，觀察患者妊娠情況。結(jié)果：隨訪2880例患者12～18個月，其中成功宮內(nèi)妊娠962例，占33.4%；不孕1918例，占66.6%。不孕組、妊娠組患者初次性生活年齡、盆腔感染病史、妊娠史、宮內(nèi)節(jié)育器使用史、STD、輸卵管形態(tài)以及輸卵管功能均是輸卵管性不孕患者不孕的影響因素（P<0.05）。輸卵管形態(tài)包括截距、成角、扭曲、纖細、盤曲以及僵硬，其中除截距為保護因素外，其余因素均為危險因素，與預后相關。輸卵管功能包括正常、輕度損傷、中度損傷、重度損傷以及喪失，其中除正常為保護因素外，其余因素均為危險因素，與預后相關。結(jié)論：輸卵管性不孕癥患者術后預后的影響因素較多，與患者術前影響因素有關，其中輸卵管形態(tài)和輸卵管功能是影響患者預后的重要因素，不同因素與預后的關系為臨床診治提供了一定借鑒。

【關鍵詞】 輸卵管形態(tài)； 輸卵管功能； 輸卵管性不孕

Research on the Correlation of Fallopian Tube Form and Function with Oviduct Infertility/LI Su-shan，PANG Tu-shou.//Medical Innovation of China，2017，14（05）：112-115

【Abstract】 Objective：To understand the correlation of fallopian tube form and function with oviduct infertility.Method：The clinical data of 2880 patients with oviduct infertility treated in Wuchuan Maternal and Child Health hospital from January 2012 to December 2015 were reviewed.HSG examination was available，360 patients received the laparoscopic examination.After 12-18 months of follow-up visits，the pregnancy condition was observed.The patients were divided into pregnant group and infertile group.Through Logistic regression equation，the influence factors of the patients pregnancy outcomes were analyzed.The correlation of fallopian tube form and function with oviduct infertility was analyzed.Result：During 12-18 months of follow-up visits，there were 962 cases（33.4%） successful cases of uterine pregnancy，and 1918 cases（66.6%） infertile cases.The patients age，infertility time，age of having the initial sexual life，history of pelvic cavity infection，pregnancy history，usage history of intrauterine device，STD，fallopian tube form and function for infertile group and pregnant group were significantly different（P<0.05）.According to Logistic regression equation，it was found that the influence factors of infertility included the patients age，infertility time，age of having the initial sexual life，history of pelvic cavity infection，pregnancy history，usage history of intrauterine device，STD，fallopian tube form and function.The fallopian tube form included the intercept，angular，slim，bending and stiff form.Except for the protective factors of intercept form，the other factors were risky.It was correlated with the patients prognosis.The fallopian tube function included normal function，mild damage，moderate damage，severe damage and loss.Except for the normal function，the other factors were risky，it was correlated with the patients prognosis.Conclusion：For patients with oviduct infertility，there are many influence factors before and after surgery.The important factors of the patients prognosis are the patients fallopian tube form and function.The correlation of different influence factors with the patients prognosis provides a certain reference in the clinical treatment.

【Key words】 Tubal form； Tubal function； Oviduct infertility

First-authors address：Wuchuan City Maternal and Child Health Hospital，Wuchuan 524500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.05.028

不孕癥是臨床常見的疾病之一，不僅對婚姻、家庭造成嚴重影響，對患者自身也造成較大危害，逐漸成為社會健康問題。有研究顯示，我國不孕癥發(fā)生率為5%～15%，而輸卵管因素占其中的40%以上[1-3]。輸卵管性不孕是由輸卵管為主要因素，發(fā)生粘連、阻塞等原因?qū)е虏辉械囊环N不孕癥類型[4]。如何正確診斷輸卵管性不孕并準確評價輸卵管的形態(tài)和功能，并選擇相應的治療手段，是治療輸卵管性不孕的關鍵所在，也是許多學者研究的重點[5]。因此對本院輸卵管性不孕患者進行分析，收集患者資料，觀察影響患者預后的影響因素，探討輸卵管形態(tài)、功能對患者預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2015年12月吳川市婦幼保健院就診的輸卵管性不孕癥患者作為研究對象。納入標準：（1）經(jīng)檢查和診斷所有患者均符合WHO制定的《不孕夫婦標準檢查與診療手冊》中對輸卵管性不孕癥的診斷標準[6]；（2）年齡20～40歲育齡婦女；（3）符合子宮輸卵管碘油造影與腹腔鏡手術適應證。排除標準：（1）HSG提示雙側(cè)輸卵管功能正常者；（2）先天性生理缺陷或畸形、遺傳因素、內(nèi)分泌或者免疫因素排卵障礙導致不孕者；（3）合并黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、生殖器或盆腔結(jié)核者。所有患者均行HSG檢查，部分患者行腹腔鏡手術檢查。研究對象全部進行隨訪，記錄每個隨訪對象妊娠結(jié)果，分為輸卵管妊娠組、宮內(nèi)妊娠組、不孕組。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集患者一般資料，包括患者初次性生活年齡、盆腔感染病史、妊娠史、宮內(nèi)節(jié)育器使用史、盆腹腔手術史、性傳染疾?。⊿TD）等。

1.2.2 HSG檢查

1.2.2.1 藥物和儀器 造影劑：采用40%進口碘化油；儀器：日本東芝TOSHIBA X-RAY X光機。

1.2.2.2 術前準備 于月經(jīng)干凈3～7 d進行，檢查前3 d禁性生活，白帶檢查正常，碘過敏試驗陰性。

1.2.2.3 檢查方法 患者取膀胱截石位，仰臥于X線檢查床，常規(guī)術前消毒，宮腔內(nèi)緩慢推注碘化油5～10 mL，對位無誤后，進行曝光，1幀/秒，持續(xù)30秒，24 h后再次攝片1次。術后禁止盆浴及性生活，口服抗生素3 d預防性治療。詳細描述HSG檢查結(jié)果，詳細研究壺腹部形態(tài)。

1.2.3 腹腔鏡檢查

1.2.3.1 術前準備 月經(jīng)干凈3～7 d，常規(guī)術前檢查，術前準備，排除手術禁忌證。

1.2.3.2 檢查方法 按腹腔鏡操作常規(guī)，置入腹腔鏡探查整個腹腔情況，觀察輸卵管形態(tài)改變及其周圍組織關系，對盆腔粘連程度進行描述與評價，對雙側(cè)輸卵管進行評分，對粘連扭曲的輸卵管進行松解復位，閉鎖或積水則采用造口的方法恢復輸卵管通暢[7]，同時進行宮腔鏡檢查，了解有無子宮內(nèi)膜病變，并排除子宮內(nèi)膜增生阻塞輸卵管開口造成通液不暢或者不通的可能性。并獲取少量輸卵管黏膜組織，進行病原學檢查[8]。

1.3 觀察指標 對所有患者進行12～18個月隨訪，觀察患者妊娠情況。將隨訪后妊娠患者和不孕患者分為妊娠組和不孕組，收集所有患者臨床資料，對比妊娠組和不孕組臨床資料的差異項目，采用Logistic回歸方程計算，分析輸卵管性不孕患者妊娠結(jié)果的影響因素，探討輸卵管形態(tài)和功能與妊娠結(jié)果的關系。輸卵管功能根據(jù)輸卵管功能評分系統(tǒng)[9]，正常：傘端結(jié)構正常，活動不受限且無粘連；輕度受損：傘端結(jié)構正常，輕微粘連；中度受損：分離粘連后可見傘端結(jié)構正常，粘連較重但可分離；重度受損：傘端結(jié)構消失，粘連嚴重；喪失：輸卵管不通。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)錄入均有同一人完成，采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，采用 字2檢驗先進行每項因素的單因素分析，分析每項因素與輸卵管功能的相關性，其后再將單因素分析結(jié)果有意義的因素納入多元性Logistic回歸模型進行分析，分析對輸卵管影響的最重要的因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠情況 隨訪2880例患者12～18個月，其中成功宮內(nèi)妊娠962例，占33.4%；不孕1918例，占66.6%。

2.2 臨床資料 隨訪后發(fā)現(xiàn)，不孕組、妊娠組患者初次性生活年齡、盆腔感染病史、妊娠史、宮內(nèi)節(jié)育器使用史、STD、輸卵管形態(tài)及輸卵管功能比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 影響因素 將上述差異項目帶入Logistic回歸方程計算，結(jié)果發(fā)現(xiàn)初次性生活年齡、盆腔感染病史、妊娠史、宮內(nèi)節(jié)育器使用史、STD、輸卵管形態(tài)以及輸卵管功能均是輸卵管性不孕患者不孕的影響因素，見表2。

2.4 輸卵管形態(tài)、功能對輸卵管性不孕患者預后的影響 輸卵管形態(tài)包括截距、成角、扭曲、纖細、盤曲及僵硬，其中除截距為保護因素外，其余因素均為危險因素，與預后相關。輸卵管功能包括正常、輕度損傷、中度損傷、重度損傷以及喪失，其中除正常為保護因素外，其余因素均為危險因素，與預后相關。見表3、4。

3 討論

世界衛(wèi)生組織多中心調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)達國家有5%～8%的夫婦受不孕的影響，發(fā)展中國家高達30%，在我國有6%～15%[10-11]。目前對不孕癥的多項流行病學的調(diào)查研究顯示，在女性不孕中，輸卵管因素約占40%，因此輸卵管性不孕成為人們關注的重點[12-13]。因此對本院患者進行預后影響因素的探討，結(jié)果顯示，初次性生活年齡、盆腔感染病史、妊娠史、宮內(nèi)節(jié)育器使用史、STD、輸卵管形態(tài)以及輸卵管功能均是輸卵管性不孕患者不孕的影響因素。

目前臨床上對輸卵管形態(tài)的研究多采用HSG檢查，有研究顯示，著重比較輸卵管阻塞的準確性、阻塞部位及是否存在其他病變這3個方面[14]，在對于輸卵管周圍粘連的診斷中HSG的診斷率較低，作為一種篩查手段，其便捷、無創(chuàng)、廉價仍被大家所認可，但作為綜合評估輸卵管功能尚不全面。腹腔鏡技術是診斷輸卵管疾病的另一種方式，可以直視下觀察盆腔病變，評價有無粘連，解除傘端梗阻，恢復傘端結(jié)構，從而改善輸卵管的功能[15]。但腹腔鏡檢查不能了解宮腔內(nèi)的病變，主要還是作為一種治療手段[16]。輸卵管損傷程度評估也常被用于臨床評估輸卵管功能。Hull&Rutherford評估系統(tǒng)能簡單的對輸卵管手術預后效果做出判斷，如預后良好、預后較差等[17]。但缺陷在于過于簡單，且有研究采用該評分進行評估，與異位妊娠結(jié)局結(jié)果相差甚遠[18]。Hulka輸卵管評分系統(tǒng)對輸卵管外部、內(nèi)部的粘連程度進行了完整的評估，且對附件粘連方面的評估也較為完整，但對于哪一項對輸卵管術后妊娠率影響更大，如何根據(jù)評分選擇術后助孕方式并未提及，尚值得探討[19]。因此在本文中對輸卵管形態(tài)及功能單獨列出探討，在輸卵管形態(tài)上劃分為截距、成角、扭曲、纖細、盤曲及僵硬，結(jié)果發(fā)現(xiàn)除截距為預后的保護因素外，其余因素均為預后的危險因素。而輸卵管功能上分為正常、輕度損傷、中度損傷、重度損傷及喪失，其中除正常為保護因素外，其余因素均為危險因素。根據(jù)所得結(jié)果，輸卵管形態(tài)對輸卵管性不孕患者的影響順序由大到小依次為纖細、盤曲、成角、僵硬、扭曲；輸卵管功能則是受損越嚴重，影響越大。

綜上所述，輸卵管性不孕癥患者術后預后的影響因素較多，與患者術前影響因素有關，其中輸卵管形態(tài)和輸卵管功能是影響患者預后的重要因素，不同因素與預后的關系為臨床診治提供了一定借鑒。

參考文獻

[1]胡春秀，陳亞瓊，侯海燕，等.輸卵管妊娠保守手術后不孕患者再手術情況分析[J].中華醫(yī)學雜志，2014，94（11）：848-851.

[2]高學文，何文，汪龍霞，等.SonoVue子宮輸卵管超聲造影評價輸卵管通暢性[J].中國醫(yī)學影像技術，2008，24（11）：1799-1802.

[3]陳小翠，羅煜，羅姣，等.輸卵管性不孕癥患者術后輔助治療的需求調(diào)查分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（15）：76-77.

[4]張煒，夏和霞.輸卵管性不孕的病因和流行病學[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（8）：561-563.

[5]侯海燕，蘭曉霞，陳俊，等.Delphi法建立輸卵管性不孕患者輸卵管功能評價指標體系[J].國際生殖健康計劃生育雜志，2016，35（3）：196-201，208.

[6]黃勇，彭俊，刁蓉，等.腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕64例臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（23）：2931-2932.

[7]平晟旻，馬成斌，劉平.196例不孕癥患者宮腹腔鏡聯(lián)合診治結(jié)果分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（27）：133-135.

[8]劉志翔，張艷華，張培森，等.99TcmO4-顯像與X線造影檢查不孕癥患者輸卵管病變的對比分析[J].中華核醫(yī)學與分子影像雜志，2012，32（4）：277-280.

[9]馬靜麗，程琦，王莎莎，等.經(jīng)陰道三維子宮輸卵管超聲造影的輸卵管形態(tài)學分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2013，29（12）：1098-1101.

[10]鄧宗華.1072例不孕癥患者子宮輸卵管情況分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（23）：102.

[11]陳東紅，全松.輸卵管通暢度檢查方法評價[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（1）：5-7.

[12]趙玉梅.輸卵管通而不暢介入治療臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（36）：65-66.

[13]王莎莎，程琦，朱賢勝，等.經(jīng)陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影的臨床應用[J].中華超聲影像學雜志，2013，22（5）：414-417.

[14]王黎，曹佳萍.腹腔鏡下輸卵管復通整形術86例預后分析[J].中國婦幼保健，2011，26（4）：637-638.

[15]梁成霞，黎蓮花，莫春梅，等.宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥的臨床應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（13）：19-21.

[16] Khalaf Y.ABC of subfertility-Tubal subfertility[J].BMJ，2003，327（7415）：610-613.

[17]涂美琳，彭成忠，姚潔，等.三維超聲造影聯(lián)合壓力監(jiān)測法評估不孕癥患者輸卵管功能[J].中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2016，13（7）：528-530.

[18]陳麗萍，汪期明，付先虎，等.新輸卵管評分系統(tǒng)對輸卵管性不孕預后評估的作用探討[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2013，11（1）：39-41.

[19]蔣愛芳，任春娥，李琰珉，等.1525例不孕癥患者病因分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（11）：705-706.

（收稿日期：2016-12-08） （本文編輯：程旭然）