蘇尚賢　葉英文　謝海蓮

【摘要】 目的：探討超早期中醫(yī)介入對前交叉韌帶重建術(shù)后本體感覺恢復(fù)的影響。方法：選擇本院2013年1月-2016年6月收治的經(jīng)前交叉韌帶重建手術(shù)治療的患者140例作為研究對象，根據(jù)干預(yù)方法不同分為對照組和觀察組，每組70例。對照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練法，觀察組在其基礎(chǔ)上行超早期中醫(yī)介入法，參照視覺模擬評(píng)分法（VAS）對患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的主觀疼痛感進(jìn)行評(píng)分，分析患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及腫脹度。并對兩組患者術(shù)后3個(gè)月的被動(dòng)位置覺及被動(dòng)感知閡進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組與對照組術(shù)前休息、術(shù)前活動(dòng)時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后3個(gè)月休息及活動(dòng)時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者膝關(guān)節(jié)術(shù)后1周腫脹度與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后1周活動(dòng)度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和腫脹度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者健側(cè)的本體感覺誤差和被動(dòng)感知閾比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后患側(cè)本體感覺誤差和被動(dòng)感知閾明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)前交叉韌帶重建手術(shù)患者超早期行中醫(yī)介入治療可明顯改善和恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能及本體感覺能力。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)介入； 早期； 前交叉韌帶重建術(shù)； 本體感覺恢復(fù)； 康復(fù)

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷是一種最常見的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，目前臨床上多采用自體移植物（髕腱或腘繩肌腱）或異體移植物等進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡ACL重建[1-2]。但臨床實(shí)踐表明，重建手術(shù)后雖然恢復(fù)了患者膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)的穩(wěn)定性，而患者卻仍然存在不同程度的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀[3-4]。本次研究在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上采用超早期中醫(yī)介入治療，觀察患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)效果，取得非常滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月-2016年6月本院收治的140例經(jīng)前交叉韌帶重建手術(shù)治療患者的臨床資料，所有患者均符合ACL損傷的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡ACL重建術(shù)治療。根據(jù)干預(yù)方法不同將其分為觀察組和對照組，每組70例。對照組男36例，女34例，年齡20～45歲，平均（32.79±4.60）歲；觀察組男37例，女33例，年齡21～46歲，平均（32.81±4.62）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)康復(fù)治療患者在術(shù)后第3天開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練任務(wù)逐周增加。分三階段訓(xùn)練：第一階段的康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，術(shù)后6周內(nèi)：（1）術(shù)后2周內(nèi)：①鍛煉股四頭肌，等長收縮，可行持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）訓(xùn)練；②術(shù)后3 d開始膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，不超過90°；③要求盡量伸直、過伸膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，持續(xù)伸直位戴支具；④可拄拐下地行走，患肢不負(fù)重。（2）術(shù)后3～4周：①繼續(xù)股四頭肌功能鍛煉，屈膝肌力鍛煉；②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍0～120°，恢復(fù)過伸功能；③下地行走佩戴支具，患肢不負(fù)重。支具調(diào)整到60°。（3）術(shù)后5～6周：①繼續(xù)股四頭肌功能鍛煉，屈膝肌力鍛煉；②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)到正常；③下地行走佩戴支具，患肢不負(fù)重。第二階段的康復(fù)訓(xùn)練是結(jié)合力量的訓(xùn)練，術(shù)后7周～3個(gè)月：（1）可使用彈力繩增加力量訓(xùn)練；（2）術(shù)后7～8周時(shí)增加爬樓梯、下蹲等訓(xùn)練；（3）在2～3個(gè)月時(shí)，加強(qiáng)負(fù)重的訓(xùn)練，加強(qiáng)下肢肌力鍛煉；（4）佩戴支具進(jìn)行正常行走或日常生活訓(xùn)練。第三階段的康復(fù)訓(xùn)練是增加特殊的體育鍛煉。術(shù)后3～12個(gè)月：（1）術(shù)后3個(gè)月時(shí)允許跑步；

（2）術(shù)后4～5個(gè)月時(shí)，開始旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)的活動(dòng)。術(shù)后

6～12個(gè)月：（1）可參加非對抗性體育活動(dòng)；（2）在肌力恢復(fù)之前，避免膝關(guān)節(jié)過度旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行超早期中醫(yī)介入治療。觀察組與對照組進(jìn)行一樣的常規(guī)康復(fù)治療，同時(shí)配合超早期中醫(yī)介入治療。超早期中醫(yī)介入治療主要包括中藥熏洗、中藥內(nèi)服、推拿等方面。具體方法是：（1）中藥熏洗：在患者術(shù)后1～3天，組成：伸筋草15 g，透骨草15 g，五加皮12 g，三棱12 g，莪術(shù)12 g，秦艽12 g，海桐皮12 g，牛膝l0 g，木瓜10 g，紅花10 g，蘇木10 s。以上藥用量比例制成粉碎干燥顆粒。使用時(shí)取上藥80～150 g置于盆中，用沸水浸泡后，先熏患膝，并輕按摩股四頭肌及小腿肌群，待藥液溫和后再泡洗患處，2次/d。（2）中藥內(nèi)服：黃芪30 g，雞血藤30 g，茯苓20 g，白芍20 g，寄生15 g，獨(dú)活12 g，牛膝15 g，當(dāng)歸15 g，骨碎補(bǔ)15 g，熟地15 g，秦艽15 g，川芎10 g，細(xì)辛3 g，甘草6 g。每日一劑，水煎分3次溫服。兩組患者均在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果對比兩組患者的康復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 參照VAS視覺模擬評(píng)分法，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比[5-7]。采用視覺模擬評(píng)分法對患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的主觀疼痛感進(jìn)行評(píng)分，總分10分，0分表示不疼，10分表示最痛；對患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及腫脹度進(jìn)行測量。對兩組患者術(shù)后3個(gè)月的被動(dòng)位置覺及被動(dòng)感知閡進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛視覺模擬評(píng)分 觀察組與對照組術(shù)前休息、術(shù)前活動(dòng)時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后3個(gè)月休息及活動(dòng)時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及腫脹度比較 觀察組患者膝關(guān)節(jié)術(shù)后1周腫脹度與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后1周活動(dòng)度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而膝關(guān)節(jié)術(shù)后3個(gè)月活動(dòng)度和腫脹度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后本體感覺誤差及被動(dòng)感知閾比較 兩組患者健側(cè)的本體感覺誤差和被動(dòng)感知閾比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后患側(cè)本體感覺誤差和被動(dòng)感知閾明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差的癥狀，術(shù)后不易康復(fù)[7]。前交叉韌帶限制脛骨前移及旋轉(zhuǎn)與關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力等因素相關(guān)，也還參與構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的本體感覺[8]。本體感覺是指大腦接收來自軀體深部的肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)等對軀體的空間位置、姿勢、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)方向的感覺[9]。而膝關(guān)節(jié)本體感覺主要包括位置的靜態(tài)感知能力、運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)感知能力、肌肉收縮及肌張力的調(diào)節(jié)能力[10]。本研究通過分析前交叉韌帶重建手術(shù)后超早期行中醫(yī)介入對患者本體感覺恢復(fù)效果的影響。結(jié)果顯示治療后，觀察組與對照組術(shù)前休息、術(shù)前活動(dòng)時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后3個(gè)月休息及活動(dòng)時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者膝關(guān)節(jié)術(shù)后1周腫脹度與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后1周活動(dòng)度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而膝關(guān)節(jié)術(shù)后3個(gè)月活動(dòng)度和腫脹度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明經(jīng)前交叉韌帶重建手術(shù)患者超早期行中醫(yī)介入治療可明顯改善和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能及本體感覺能力。分析原因可能為在行中醫(yī)療法時(shí)，于熏洗的過程中對患肢起到消腫止痛的作用，且采取內(nèi)服外敷方式進(jìn)行治療具有活血化瘀功效，能夠改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度[11-20]。同時(shí)，循經(jīng)點(diǎn)穴的推拿方式為一種被動(dòng)療法，可使膝關(guān)節(jié)的早期訓(xùn)練時(shí)的負(fù)荷減少，促進(jìn)患者損傷組織血液循環(huán)，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓降低，從而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)[20-23]。同時(shí)，通過對兩組患者疼痛情況的分析，可知兩組患者術(shù)前的休息和活動(dòng)時(shí)疼痛感比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組患者再次進(jìn)行比較，觀察組患者的休息和活動(dòng)時(shí)的疼痛感明顯低于對照組（P<0.05），表明經(jīng)前交叉韌帶重建手術(shù)患者超早期行中醫(yī)介入治療的效果顯著，有利于緩解其疼痛癥狀。

綜上所述，經(jīng)前交叉韌帶重建手術(shù)患者超早期行中醫(yī)介入治療的效果顯著，可促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，改善患者本體感覺能力，并減輕疼痛。

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（收稿日期：2016-11-23） （本文編輯：程旭然）