蔡宏偉，譚小云，歐崇陽(yáng)，黎 成，葉 霞

·部隊(duì)衛(wèi)生·

驅(qū)護(hù)艦艇衛(wèi)勤設(shè)施建設(shè)探索與研究

蔡宏偉1，譚小云2，歐崇陽(yáng)3，黎 成3，葉 霞1

通過(guò)驅(qū)護(hù)艦艇衛(wèi)勤調(diào)研既往文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，經(jīng)過(guò)對(duì)隨艦執(zhí)行訓(xùn)練、護(hù)航任務(wù)衛(wèi)勤工作總結(jié)，提煉出驅(qū)護(hù)艦艇衛(wèi)勤設(shè)施現(xiàn)狀特點(diǎn)，提出艦艇醫(yī)療核心區(qū)“三室一廳”及醫(yī)療輔助區(qū)“三房一艙”建設(shè)整修概念。分析了艦艇衛(wèi)勤設(shè)施平時(shí)的共用性以及戰(zhàn)救保障的必要性。提出滿(mǎn)足平戰(zhàn)傷病服務(wù)保障、實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)救信息互聯(lián)互通、加強(qiáng)設(shè)施裝備維護(hù)保養(yǎng)、充分發(fā)揮艦艇衛(wèi)勤平臺(tái)保障效能的建議，為建設(shè)強(qiáng)有力的艦艇衛(wèi)勤體系提供理論支持。

驅(qū)護(hù)艦艇；衛(wèi)勤設(shè)施；建設(shè)

驅(qū)護(hù)艦艇在港、遠(yuǎn)航、作戰(zhàn)狀態(tài)，其衛(wèi)勤保障要求各異。而今，驅(qū)護(hù)艦艇遂行遠(yuǎn)海非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)已成為常態(tài)，遠(yuǎn)海戰(zhàn)略布局正在進(jìn)行中，驅(qū)護(hù)艦艇是當(dāng)前乃至今后一段時(shí)間內(nèi)遠(yuǎn)海防衛(wèi)行動(dòng)的中堅(jiān)力量，加強(qiáng)驅(qū)護(hù)艦艇平戰(zhàn)衛(wèi)勤保障能力建設(shè)成為當(dāng)務(wù)之急。衛(wèi)勤保障能力構(gòu)成基本要素是人、藥材裝備、衛(wèi)勤設(shè)施。文章通過(guò)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，衛(wèi)勤專(zhuān)家咨詢(xún)，結(jié)合護(hù)航、和諧使命任務(wù)經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，對(duì)驅(qū)護(hù)艦艇衛(wèi)勤設(shè)施建設(shè)探索如下。

1 驅(qū)護(hù)艦艇衛(wèi)勤設(shè)施現(xiàn)狀特點(diǎn)

1.1 衛(wèi)勤艙室面積小展開(kāi)服務(wù)受限 驅(qū)護(hù)艦艇診療設(shè)施一般由診室、病房、器材室、手術(shù)室構(gòu)成，其中診室、病房面積小，病床為上下層結(jié)構(gòu)且緊貼艙壁安置，傷病員進(jìn)出不便，醫(yī)療處置受限，難以滿(mǎn)足重病員和中重傷員服務(wù)保障；手術(shù)室多由會(huì)議室臨時(shí)展開(kāi)，安全風(fēng)險(xiǎn)大，無(wú)菌手術(shù)效果難以保證［1］。

1.2 衛(wèi)勤艙室分布散救治流程遲緩 各醫(yī)療艙室或位于不同甲板層，同層面艙室也呈分散布局，戰(zhàn)時(shí)用于協(xié)助救護(hù)的官兵各有戰(zhàn)位，戰(zhàn)損后的損管控制與持續(xù)作戰(zhàn)需要集中優(yōu)勢(shì)人力資源，且醫(yī)護(hù)力量相對(duì)較少，醫(yī)療艙室分散布局影響批量傷員救治時(shí)效。

1.3 基礎(chǔ)設(shè)施適用性差服務(wù)效率低 醫(yī)療區(qū)過(guò)道窄，醫(yī)療艙室門(mén)窄、門(mén)檻高，不利于擔(dān)架與平車(chē)通行；病房或預(yù)作病房的住艙水電布局、醫(yī)療設(shè)備固定、救護(hù)操作空間的設(shè)計(jì)未體現(xiàn)戰(zhàn)救工作要求；住艙床單元醫(yī)療適用性差。

1.4 衛(wèi)勤裝備配套弱保障能力提升難 驅(qū)護(hù)艦艇配有艦用可折疊式手術(shù)床、除顫儀、消毒儀、吸引器等以及手術(shù)器材，可完成常見(jiàn)多發(fā)傷病一般處置，但難以支持戰(zhàn)傷緊急救命手術(shù)以及重癥傷病員的監(jiān)護(hù)管理［2］。

2 驅(qū)護(hù)艦艇衛(wèi)勤設(shè)施建設(shè)要求

2.1 艦艇衛(wèi)勤定位與使命任務(wù)相一致 人民海軍早已突破島鏈走向遠(yuǎn)海，遠(yuǎn)海非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)也已成為常態(tài)。伴隨中國(guó)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，海外利益遍布亞非歐美地區(qū)，海上航線(xiàn)成為牽動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的熱線(xiàn)，海上編隊(duì)遠(yuǎn)海防衛(wèi)熱點(diǎn)、熱線(xiàn)成為必然選擇。驅(qū)護(hù)艦艇是遠(yuǎn)海編隊(duì)骨干，因我海外無(wú)基地，大型醫(yī)院船前接傷病員需時(shí)較長(zhǎng)，要求驅(qū)護(hù)艦艇及編隊(duì)衛(wèi)勤分別完成緊急救治和早期治療。驅(qū)護(hù)艦艇執(zhí)行遠(yuǎn)海任務(wù)的衛(wèi)勤人員加強(qiáng)和裝備配置應(yīng)立足完成緊急救治保障，相應(yīng)的衛(wèi)勤設(shè)施設(shè)計(jì)布局必須與加強(qiáng)衛(wèi)勤力量匹配，以利于及時(shí)完成威脅傷員生命的緊急救命手術(shù)［3?4］。

2.2 艦艇衛(wèi)勤建設(shè)與軍事變革相匹配 緊扣藍(lán)水海軍建設(shè)優(yōu)化驅(qū)護(hù)艦艇衛(wèi)勤編制體制，從平時(shí)、非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)和戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障需求，編制和預(yù)編寓于艦艇衛(wèi)勤人員，制定裝備藥材配置攜行標(biāo)準(zhǔn)，編制訓(xùn)練綱要規(guī)范，理順艦艇衛(wèi)勤工作體系。現(xiàn)有衛(wèi)勤理論尤其是戰(zhàn)救范圍、層級(jí)劃分，難以全面適用于遠(yuǎn)海保障，建設(shè)遠(yuǎn)海作戰(zhàn)衛(wèi)勤應(yīng)當(dāng)系統(tǒng)化推進(jìn)，深入研究明確保障目標(biāo)原則，制定保障規(guī)范，形成保障模式，改進(jìn)教學(xué)培訓(xùn)，研發(fā)配套裝備，固化標(biāo)準(zhǔn)制度。著眼平、戰(zhàn)保障整合人力資源，使單艦艇衛(wèi)勤基礎(chǔ)更扎實(shí)，編隊(duì)衛(wèi)勤有依托，官兵服務(wù)有保證；整合教學(xué)培訓(xùn)資源，教學(xué)目標(biāo)更明確，培訓(xùn)層級(jí)更清晰、內(nèi)容更實(shí)用、效果更突出；整合醫(yī)療科研資源，醫(yī)療服務(wù)更高效，伴隨保障更有力，科研轉(zhuǎn)化出保障力戰(zhàn)斗力［5］。

2.3 艦艇醫(yī)療核心區(qū) 應(yīng)由手術(shù)室、重癥室、實(shí)驗(yàn)室、急診急救廳組成簡(jiǎn)稱(chēng)“三室一廳”。是平戰(zhàn)衛(wèi)勤保障核心區(qū)，其布局宜相對(duì)集中，從易于搬運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)角度可展開(kāi)在主甲板，從穩(wěn)定性角度可置于1甲板。手術(shù)室分為手術(shù)間、洗手更衣間；重癥室分為治療室和監(jiān)護(hù)室；實(shí)驗(yàn)室包括血庫(kù)、檢驗(yàn)室；急診急救廳功能較多，入口處設(shè)置可收放淋浴、復(fù)溫裝置及衛(wèi)生間，廳的中部供擔(dān)架或擔(dān)架車(chē)停放救治傷員，便攜式B超配置一邊，廳的后部便攜式DR實(shí)施檢查使用鉛屏風(fēng)防護(hù)射線(xiàn)，廳的邊側(cè)壁為藥材器材柜便于醫(yī)療物資歸類(lèi)存放及時(shí)取用。三室的面積參考岸基同類(lèi)設(shè)施，考慮艦艇實(shí)際要求分別不低于10 m2，廳的面積與三室相當(dāng)。

2.4 艦艇相關(guān)醫(yī)療區(qū) 由普通病房、隔離病房、藥材庫(kù)房、衛(wèi)勤人員住艙組成簡(jiǎn)稱(chēng)“三房一艙”。驅(qū)護(hù)艦艇普通病房宜選擇靠近醫(yī)療核心區(qū)的官兵住艙展開(kāi)，便于醫(yī)護(hù)人員就近實(shí)施救護(hù)管理；隔離病房宜選擇下風(fēng)向、艦艇后部艙室展開(kāi)，艙室配套洗浴、衛(wèi)浴設(shè)施，采用負(fù)壓吸引裝置加強(qiáng)隔離效果；藥材庫(kù)房可位于甲板下層艙室，實(shí)施保障任務(wù)前相關(guān)藥材請(qǐng)領(lǐng)展開(kāi)于醫(yī)療區(qū)；衛(wèi)勤人員住艙宜靠近醫(yī)療區(qū)，艦艇設(shè)計(jì)建造應(yīng)有衛(wèi)勤加強(qiáng)人員住艙區(qū)。

3 驅(qū)護(hù)艦艇衛(wèi)勤設(shè)施建設(shè)做法

3.1 艦艇衛(wèi)勤設(shè)施建設(shè)整修 在驅(qū)護(hù)艦艇設(shè)計(jì)上特別是大型驅(qū)逐艦建造上，要確立藍(lán)水海軍遠(yuǎn)洋作戰(zhàn)衛(wèi)勤目標(biāo)和勤務(wù)定位，合理規(guī)劃衛(wèi)勤平臺(tái)，確保衛(wèi)勤設(shè)施面積滿(mǎn)足保障要求；在衛(wèi)勤平臺(tái)使用上要兼顧平戰(zhàn)需求統(tǒng)籌配置，如急救廳平時(shí)可作為官兵健身鍛煉、文化活動(dòng)以及部門(mén)會(huì)議使用，預(yù)展開(kāi)的普通病房就是官兵住艙等，實(shí)現(xiàn)資源節(jié)約效能最大化；救護(hù)裝備應(yīng)達(dá)到現(xiàn)代化、信息化、系列化要求，小型、便攜、海況適應(yīng)性好，具備數(shù)字接口便于檢診、監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)能夠?qū)崟r(shí)采集傳輸；艦艇擔(dān)架應(yīng)系統(tǒng)改進(jìn)，擔(dān)架放于住艙床架變?yōu)椴〈玻庞谄杰?chē)則為擔(dān)架車(chē)，擔(dān)架車(chē)推進(jìn)急救廳即為急救床，避免傷病員頻繁搬運(yùn)；急救廳可設(shè)置傷員附加裝置系統(tǒng)，對(duì)傷情尚不穩(wěn)定或需要進(jìn)一步觀察的傷病員集中安置，便于治療處理；醫(yī)療區(qū)的通道和艙門(mén)要寬，地面要平整，便于擔(dān)架和擔(dān)架車(chē)的進(jìn)出。對(duì)于現(xiàn)有驅(qū)護(hù)艦艇衛(wèi)勤設(shè)施整修，集中展開(kāi)難度大，可利用現(xiàn)有條件重點(diǎn)整修手術(shù)室、重癥室和實(shí)驗(yàn)室，使衛(wèi)勤能力有明顯提升，單純?cè)黾悠胀ú》繉?shí)用性不大［6］。

3.2 滿(mǎn)足平戰(zhàn)傷病服務(wù)保障基本需求 平時(shí)要關(guān)注靠港與航行狀態(tài)艦艇官兵尤其是遠(yuǎn)航過(guò)程晝夜發(fā)病率。有研究不同批次護(hù)航官兵發(fā)病及手術(shù)情況，發(fā)病居前位的是呼吸、消化、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病以及真菌性皮炎，開(kāi)展闌尾切除、清創(chuàng)及胸腔閉式引流等手術(shù)操作［7?9］。張?jiān)谖模?0］報(bào)道美海軍部隊(duì)疾病譜分析，其中肌肉、骨骼系統(tǒng)疾病患病率一直居首位。戰(zhàn)時(shí)要關(guān)注艦艇傷員數(shù)量、傷類(lèi)、傷情、傷勢(shì)、傷型、傷部等情況，英阿馬島海戰(zhàn)艦艇戰(zhàn)傷減員約15%～30%；我驅(qū)護(hù)艦艇當(dāng)前和今后一定時(shí)期內(nèi)遠(yuǎn)海防衛(wèi)作戰(zhàn)，因無(wú)海外基地且遠(yuǎn)海衛(wèi)勤保障體系尚不完善，需要驅(qū)護(hù)艦艇衛(wèi)勤以及編隊(duì)衛(wèi)勤相應(yīng)提升戰(zhàn)傷救治層級(jí)，要求驅(qū)護(hù)艦艇救護(hù)所完成緊急救治。結(jié)合平戰(zhàn)保障需求，系統(tǒng)配套驅(qū)護(hù)艦艇手術(shù)麻醉、檢驗(yàn)輸血、超聲放射、重癥監(jiān)護(hù)、消毒供應(yīng)等裝備，配齊臨床診療器材，滿(mǎn)足驅(qū)護(hù)艦艇衛(wèi)勤保障需求［11］。

3.3 實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)救信息互聯(lián)互通規(guī)范要求 當(dāng)今的驅(qū)護(hù)艦艇是現(xiàn)代化作戰(zhàn)平臺(tái)，而其中的衛(wèi)勤平臺(tái)僅有現(xiàn)代化輪廓，應(yīng)在現(xiàn)代戰(zhàn)救新理論、創(chuàng)傷急救新觀念統(tǒng)籌下結(jié)合現(xiàn)代計(jì)算機(jī)信息技術(shù)對(duì)平臺(tái)設(shè)計(jì)建造、對(duì)功能優(yōu)化布局、對(duì)設(shè)施設(shè)備優(yōu)選配置。實(shí)現(xiàn)便捷的傷病員醫(yī)療數(shù)據(jù)采集匯總，衛(wèi)勤數(shù)據(jù)綜合生成，遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診指導(dǎo)，衛(wèi)勤數(shù)據(jù)鏈互聯(lián)互通，與海上骨干衛(wèi)勤平臺(tái)以及未來(lái)海外保障基地相對(duì)接，逐步建成現(xiàn)代化信息化遠(yuǎn)海衛(wèi)勤保障體系［12?13］。

3.4 加強(qiáng)艦艇衛(wèi)勤設(shè)施裝備維護(hù)保養(yǎng) 驅(qū)護(hù)艦艇衛(wèi)勤平臺(tái)既有醫(yī)療核心區(qū)又有相關(guān)醫(yī)療區(qū)，既有專(zhuān)用艙室又有共用區(qū)間，裝備器材平戰(zhàn)時(shí)使用頻率和種類(lèi)也不盡相同。驅(qū)護(hù)艦艇應(yīng)在衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌下制定衛(wèi)勤設(shè)施使用管理規(guī)定，裝備器材維護(hù)保養(yǎng)工作規(guī)范。艦屬衛(wèi)勤人員加強(qiáng)醫(yī)療區(qū)、醫(yī)療共用區(qū)包括官兵住艙醫(yī)療設(shè)施檢查維護(hù)，確保應(yīng)急衛(wèi)勤展開(kāi)后能及時(shí)投入使用。裝備維護(hù)保養(yǎng)包括常態(tài)使用、庫(kù)存及衛(wèi)勤加強(qiáng)力量攜行，常態(tài)使用及艦艇庫(kù)存裝備由艦屬衛(wèi)勤負(fù)責(zé)保養(yǎng)，攜行裝備由加強(qiáng)力量抽組單位負(fù)責(zé)。應(yīng)改進(jìn)當(dāng)前衛(wèi)生裝備計(jì)量檢測(cè)工作模式，由定期年度巡檢變?yōu)檫m時(shí)巡檢，在驅(qū)護(hù)艦艇編隊(duì)執(zhí)行大項(xiàng)任務(wù)前或返航后及時(shí)計(jì)量檢測(cè)衛(wèi)生裝備，使裝備始終保持優(yōu)良工作性能［14］。

3.5 充分發(fā)揮艦艇衛(wèi)勤平臺(tái)保障效能 “人裝結(jié)合”的裝應(yīng)廣義理解為衛(wèi)勤設(shè)施、裝備、器材、藥品、物資的統(tǒng)一，人裝結(jié)合就是具有衛(wèi)勤素養(yǎng)的人與系統(tǒng)裝備的融合產(chǎn)出應(yīng)有保障效能的活動(dòng)。驅(qū)護(hù)艦艇救護(hù)所是連接戰(zhàn)位和編隊(duì)救護(hù)所的橋梁，加強(qiáng)戰(zhàn)位救護(hù)是提升衛(wèi)勤平臺(tái)效能的重要方面，強(qiáng)化官兵健康和戰(zhàn)救意識(shí)，學(xué)習(xí)了解傷病防護(hù)和戰(zhàn)救知識(shí)，掌握戰(zhàn)傷自救互救技能，既是訓(xùn)練大綱要求也是艦艇衛(wèi)勤必須抓好的工作。艦屬衛(wèi)勤人員培訓(xùn)要把握需求，艦艇軍醫(yī)適宜規(guī)范化全科醫(yī)師培訓(xùn)和衛(wèi)勤管理培訓(xùn)，勝任艦艇官兵衛(wèi)生保健服務(wù)，順利開(kāi)展艦艇衛(wèi)生勤務(wù)管理工作；艦艇衛(wèi)生員在初級(jí)培訓(xùn)基礎(chǔ)上參照外軍做法，繼續(xù)深化培訓(xùn)使之勝任日常艦艇門(mén)診保健工作，協(xié)助軍醫(yī)開(kāi)展健康管理、衛(wèi)生防疫、傷病治療、戰(zhàn)救訓(xùn)練工作，使艦艇衛(wèi)勤平臺(tái)更好地發(fā)揮衛(wèi)勤保障作用；選拔衛(wèi)生員進(jìn)行單項(xiàng)培訓(xùn)，如口腔、理療、放射、超聲等專(zhuān)業(yè)，使之達(dá)到相關(guān)專(zhuān)業(yè)技師水準(zhǔn)，更好的為艦艇官兵服務(wù)［15?16］。衛(wèi)勤加強(qiáng)力量形成模塊化抽組管理，定期或結(jié)合任務(wù)登艦展開(kāi)，熟悉驅(qū)護(hù)艦艇衛(wèi)勤平臺(tái)設(shè)施布局，熟練配發(fā)裝備操作使用，與艦屬衛(wèi)勤融合編成艦艇救護(hù)所，反復(fù)演練形成服務(wù)保障規(guī)范，使艦艇衛(wèi)勤保障能力達(dá)到醫(yī)療保健和戰(zhàn)傷救治標(biāo)準(zhǔn)要求。

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R197.32

A

1672?271X（2017）01?0108?03

10.3969／j.issn.1672?271X.2017.01.031

2016?06?20；

2016?12?03）

（本文編輯：劉玉巧）

軍隊(duì)醫(yī)學(xué)科技青年培育計(jì)劃（15QNP036）

316000 舟山，解放軍第413醫(yī)院，1.眼科，2.骨二科，3.醫(yī)務(wù)處

譚小云，E?mail：tanxiaoyun＠126.com

蔡宏偉，譚小云，歐崇陽(yáng)，等.驅(qū)護(hù)艦艇衛(wèi)勤設(shè)施建設(shè)探索與研究［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2017，19（1）：108?110.