唐雪鵬，管付巖，王 崇，劉 丹

赴馬里維和醫(yī)療分隊(duì)患病特點(diǎn)與預(yù)防措施

唐雪鵬1，管付巖2，王 崇2，劉 丹2

目的 對(duì)赴馬里維和部隊(duì)醫(yī)療分隊(duì)官兵在維和期間患病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。為后繼維和部隊(duì)和其他駐外維和部隊(duì)提供參考。 方法 采用病歷分析法，對(duì)在維和期醫(yī)療分隊(duì)隊(duì)員所患的常見疾病的發(fā)生情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，并分析相應(yīng)的病因。 結(jié)果 間歇性腹瀉的患病人數(shù)最多，占總患病次數(shù)的30%，其次為皮膚病、上呼吸道感染和高血壓等疾病。體重降低情況普遍存在，舊疾復(fù)發(fā)的情況也時(shí)有發(fā)生。 結(jié)論 維和醫(yī)療分隊(duì)在診治傷病員的同時(shí)，本身也要采取有效地防護(hù)措施和自我調(diào)控，以保證自身良好的身體狀況，確保維和任務(wù)的順利完成。

維和部隊(duì)；醫(yī)療分隊(duì)；常見疾?。徊∫蚍治?；防護(hù)措施；

2015年5月至2016年5月中國第三批赴馬里維和醫(yī)療分隊(duì)在西非大陸執(zhí)行了為期1年的保障任務(wù)，維和醫(yī)療分隊(duì)在任務(wù)期內(nèi)面臨生活環(huán)境及工作環(huán)境的巨大改變，封閉式的管理，高度緊張的心理狀態(tài)，衛(wèi)勤保障任務(wù)的特殊性，戰(zhàn)亂環(huán)境復(fù)雜多變，氣候炎熱及疾病流行等因素，給維和醫(yī)療隊(duì)員造成一定壓力［1］。部分隊(duì)員出現(xiàn)身體和心理不同程度的應(yīng)激反應(yīng)。因此針對(duì)我赴馬里維和部隊(duì)醫(yī)療分隊(duì)在執(zhí)行任務(wù)期間所患的常見疾病和身體健康狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行相應(yīng)的病因分析和防治措施，為后續(xù)部隊(duì)和其他駐外維和部隊(duì)提供有益的經(jīng)驗(yàn)借鑒。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取原沈陽軍區(qū)聯(lián)勤部赴馬里維和醫(yī)療分隊(duì)醫(yī)護(hù)人員與士官共70名，其中男56名，女14名；年齡為20～51歲。全體人員出國前均在駐地軍隊(duì)三級(jí)醫(yī)院體檢，身體健康，均嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行了疫苗接種。出國后集中居住，聯(lián)合國統(tǒng)一供應(yīng)飲食。

1.2 方法 根據(jù)2015年5月至2016年5月醫(yī)療分隊(duì)隊(duì)員相關(guān)病例資料和記錄，結(jié)合患病特征進(jìn)行綜合整理回顧性分析。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)療分隊(duì)隊(duì)員患各類原發(fā)性疾病統(tǒng)計(jì) 維和期間醫(yī)療分隊(duì)隊(duì)員先后26人次發(fā)生間歇性無痛性腹瀉，發(fā)生次數(shù)為各類疾病之首，其次為濕疹與上呼吸道感染，而脫發(fā)與泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)病人數(shù)較少，見表1。

表1 赴馬里維和部隊(duì)醫(yī)療分隊(duì)患各類原發(fā)性疾病統(tǒng)計(jì)［n（%）］

2.2 體重下降 全隊(duì)普遍存在體重下降情況，其中下降5～10 kg人數(shù)為28名，占40%，下降10 kg以上人數(shù)為6名，占8%，下降0～2.5 kg為15名，占22%，下降2.5～5 kg為21名，占30%。

2.3 復(fù)發(fā)性疾病 維和期間原有12名疾病復(fù)發(fā)情況，其中較為嚴(yán)重的是膽囊炎復(fù)發(fā)患者2人，其中1人手術(shù)治療，1人保守治療后痊愈，慢性牙髓炎急性發(fā)作7名，闌尾炎2名，膽結(jié)石2名。

3 討 論

3.1 間斷性腹瀉 間歇性腹瀉的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)的低燒發(fā)熱，無嘔吐現(xiàn)象，3～5次／d，持續(xù)5～7 d。糞便多為水樣便，深褐色或淺黃色，可伴有四肢酸痛無力等癥狀。維和期間醫(yī)療分隊(duì)隊(duì)員的間斷性腹瀉發(fā)生的原因可能與以下方面相關(guān)：①食物種類的突然改變。在任務(wù)區(qū)，由于受運(yùn)輸、存儲(chǔ)等客觀條件限制，食品供給多為可保存較長時(shí)間的蔬菜，而缺少新鮮的綠葉蔬菜及水果。單一的食物和維生素的缺乏可導(dǎo)致腸粘膜的功能紊亂與吸收障礙、腸蠕動(dòng)過快從而引起腹瀉。②飲食習(xí)慣的突然改變。由于非洲天氣干燥而炎熱，大部分隊(duì)員到達(dá)后初期不適應(yīng)，飲食習(xí)慣發(fā)生改變，加之室內(nèi)持續(xù)使用空調(diào)，易使腹部受涼，腸道平滑肌受到刺激，收縮加強(qiáng)，腸道蠕動(dòng)加快，也是造成腹部不適的原因之一［2］。

3.2 其他類型疾病 在醫(yī)療分隊(duì)當(dāng)中，濕疹和股癬腳癬發(fā)病人數(shù)也較多。這主要是因?yàn)轳R里為熱帶氣候，有熱帶沙漠、熱帶草原和熱帶雨林3種氣候分布。熱季酷熱干燥，而進(jìn)入雨季后，空氣又異常潮濕，室內(nèi)濕度有時(shí)可達(dá)70%［3］。由于濕度的顯著變化，使隊(duì)員們一時(shí)適應(yīng)不了悶熱潮濕的環(huán)境，皮膚疾病的發(fā)病率明顯增高。

失眠也是嚴(yán)重影響醫(yī)療分隊(duì)隊(duì)員身心健康的一類疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療分隊(duì)中有4人失眠嚴(yán)重，多在后半夜發(fā)生（1～3點(diǎn)），每日睡眠時(shí)間不足4 h，嚴(yán)重影響正常的工作和生活，需藥物干預(yù)。由于醫(yī)療分隊(duì)隊(duì)員的生活與工作在一個(gè)高度封閉的環(huán)境，業(yè)余生活相對(duì)單調(diào)。經(jīng)常接觸傳染病患者（如瘧疾、艾滋病等），尤其是臨床一線工作的隊(duì)員感染的危險(xiǎn)大，心理負(fù)擔(dān)較重，精神壓力大［4］。另外不時(shí)發(fā)生的恐怖襲擊以及外出執(zhí)行任務(wù)易發(fā)生觸雷危險(xiǎn)，任務(wù)期長，對(duì)家人的思念牽掛，以及個(gè)體性格的不同等均是造成失眠的主要因素。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，維和醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員均有不同程度的脫發(fā)表現(xiàn)，任務(wù)前期1～3月內(nèi)較為嚴(yán)重。有2人發(fā)生瘢痕性脫發(fā)，均在頭部發(fā)生。可能與周圍環(huán)境水質(zhì)不適應(yīng)有關(guān)。加上高溫環(huán)境而外出執(zhí)行任務(wù)時(shí)需在迷彩服外加穿防彈衣及鋼盔，頭發(fā)大量出汗所導(dǎo)致［5］。醫(yī)療隊(duì)中無大規(guī)模傳染類疾病發(fā)生。偶發(fā)的感染病例考慮與患者自身抵抗力下降，空調(diào)房間空氣流通性差有關(guān)。

3.3 體重減輕 體重減輕是醫(yī)療分隊(duì)隊(duì)員普遍存在的現(xiàn)象，這主要是由于馬里自然氣候惡劣，旱季室外溫度最高可達(dá)50℃以上，隊(duì)員在室外執(zhí)行保障任務(wù)時(shí)，大量體內(nèi)水分隨汗液排出。而隊(duì)員們的自由活動(dòng)、休息與崗位執(zhí)勤均在空調(diào)房內(nèi)進(jìn)行，在這種環(huán)境下加重了機(jī)體的隱性失水，造成體重減輕［6］。

3.4 原有疾病的復(fù)發(fā) 在任務(wù)期間，有部分隊(duì)員的舊疾復(fù)發(fā)，主要為慢性牙髓炎急性發(fā)作和腹部炎癥。這可能是由于繁忙的工作和較差的生活環(huán)境，導(dǎo)致隊(duì)員們精神壓力較大引起自身免疫力下降，同時(shí)在物理損傷、化學(xué)刺激以及感染等因素的刺激下導(dǎo)致舊病復(fù)發(fā)。

4 總 結(jié)

4.1 維和前期的準(zhǔn)備工作 ①在國內(nèi)籌組集訓(xùn)階段應(yīng)該將健康教育、心理教育及政治教育相結(jié)合，做好隊(duì)員的各方面準(zhǔn)備工作［6］。做好各項(xiàng)物資的評(píng)估準(zhǔn)備工作，保證在任務(wù)期內(nèi)必要物資供給充足。②要嚴(yán)格考察每一位醫(yī)療隊(duì)員的身心情況，嚴(yán)格把關(guān)，保證每一位預(yù)選隊(duì)員的身心健康，以確保維和任務(wù)的順利完成。

4.2 維和期間預(yù)防醫(yī)療分隊(duì)各類常見疾病應(yīng)采取的具體措施 ①物資準(zhǔn)備階段：為保證醫(yī)療分隊(duì)到達(dá)維和任務(wù)區(qū)域后工作及生活能夠順利開展，根據(jù)任務(wù)區(qū)實(shí)際情況進(jìn)行充分準(zhǔn)備。合理安排物資種類，科學(xué)安排運(yùn)輸方式，保證物資供給。②人員選擇：人員選拔時(shí)盡量選擇40歲以下的身體健康、無心理疾病的隊(duì)員。并將有家族遺傳性疾病的隊(duì)員納入高危人群，進(jìn)行篩除。③合理安排時(shí)間：減少不必要的室外活動(dòng)時(shí)間，利用早晚溫度低的時(shí)間進(jìn)行室外鍛煉及工作［7］。④調(diào)整優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)：充分利用營區(qū)有限的的土地資源，開辟綠色蔬菜種植基地，為隊(duì)員改善伙食及配發(fā)多種維生素補(bǔ)充劑以保證維生素的攝入量。⑤建立完善衛(wèi)生防疫制度：積極落實(shí)好營區(qū)消毒、殺菌、滅菌工作，做好院內(nèi)感染患者的消毒隔離工作，并定期開展個(gè)人衛(wèi)生檢查工作。⑥定期為隊(duì)員體檢，積極治療原有疾病：根據(jù)維和各階段主要任務(wù)特點(diǎn)有針對(duì)性的開展衛(wèi)生教育，預(yù)防瘧疾、中暑、皮膚病等疾病的發(fā)生。⑦采用多種形式進(jìn)行心理疏導(dǎo)：定期進(jìn)行心理講座，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題，提高隊(duì)員的心理素質(zhì)。組織放松訓(xùn)練，開展豐富的文體活動(dòng)緩解緊張的情緒，提高心理承受能力和應(yīng)對(duì)技巧［8］。盡量改善網(wǎng)絡(luò)速度保證隊(duì)員與家人常保持聯(lián)絡(luò)，減輕離家引起的焦慮。

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R149

A

1672?271X（2017）01?0111?02

10.3969／j.issn.1672?271X.2017.01.032

2016?10?10；

2016?12?03）

（本文編輯：劉玉巧）

1.16013 大連，解放軍大連療養(yǎng)院桃源療區(qū)門診；2.116021 大連，解放軍第210醫(yī)院骨科

管付巖，E?mail：1476308335＠qq.com

唐雪鵬，管付巖，王 崇，等.赴馬里維和醫(yī)療分隊(duì)患病特點(diǎn)與預(yù)防措施［J］.東南國防醫(yī)藥，2017，19（1）：111?112.