使用鉑立組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果探析

徐小軍

（泰興市人民醫(yī)院泌尿外科 江蘇 泰州 225400）

使用鉑立組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果探析

徐小軍

（泰興市人民醫(yī)院泌尿外科 江蘇 泰州 225400）

目的：探討使用鉑立組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果。方法：選取近幾年我院收治的52例單側(cè)腎結(jié)石患者作為研究對象。對所有患者鉑立組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。觀察患者治療的效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：所有患者均順利完成手術(shù)，無患者出現(xiàn)輸尿管撕脫或損傷的情況，其手術(shù)持續(xù)的時間為（80±30）min。這些患者均未發(fā)生嚴(yán)重的出血等并發(fā)癥。術(shù)后有7例患者發(fā)生了發(fā)熱、寒戰(zhàn)的癥狀；有50例患者發(fā)生了尿路感染。這50例患者均經(jīng)抗感染、抗休克等治療后痊愈。有16例患者存在結(jié)石殘留的情況。讓這16例患者持續(xù)口服哈樂或進(jìn)行物理震動排石后，有3例鑄型結(jié)石患者仍殘留少量的結(jié)石。這3例患者均在術(shù)后7～28 d接受二期手術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)論：使用鉑立組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果顯著，對患者造成的損傷較小，但其術(shù)后易發(fā)生尿路感染。醫(yī)生應(yīng)積極地對發(fā)生尿路感染或膿毒癥的患者進(jìn)行治療。

腎結(jié)石；鉑立組合式輸尿管軟鏡；鈥激光碎石術(shù)

近幾年，越來越多的臨床醫(yī)生選擇使用輸尿管軟鏡治療泌尿系結(jié)石。使用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石對患者造成的創(chuàng)傷較小，效果理想[1]?，F(xiàn)階段，臨床上使用的輸尿管軟鏡主要有電子軟鏡、孫氏軟鏡（改良）等。為探討使用鉑立組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果，我院對近幾年收治的52例單側(cè)腎結(jié)石患者使用鉑立組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2014年5月至2016年3月期間我院收治的52例單側(cè)腎結(jié)石患者。在這些患者中，有男性患者33例，女性患者19例；其年齡為28～76歲。這些患者均經(jīng)尿路CT造影及三維重建，確定了結(jié)石的位置、結(jié)石的大小及其腎盞與腎盂夾角的大小。這些患者腎結(jié)石的直徑為0.9～3.5 cm。有3例患者的結(jié)石類型為鑄型結(jié)石，有25例患者伴有尿路感染。

1.2 方法 對所有患者均使用鉑立組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：讓患者取截石位。對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉。對所有患者的術(shù)區(qū)均進(jìn)行消毒。采用Wolf F8.0/9.8硬性輸尿管鏡在直視下擴(kuò)張患者的輸尿管口，并在其輸尿管中留置導(dǎo)絲。在輸尿管硬鏡下沿著導(dǎo)絲上行擴(kuò)張輸尿管腔，退出硬鏡。沿著導(dǎo)絲將美國Cook公司提供的F12輸尿管軟鏡的輸送鞘置入輸尿管，直達(dá)腎盂與輸尿管連接處的水平位置。拔出內(nèi)芯，沿著外鞘置入鉑立F8組合式輸尿管軟鏡，沿著導(dǎo)絲到達(dá)腎盂、腎盞部位。探尋結(jié)石。使用200 μ m及365 μ m的光纖對患者進(jìn)行碎石。將鈥激光碎石機(jī)的激光能量設(shè)置為0.8～1.0 J，將頻率設(shè)置為15～20 Hz，采取連續(xù)脈沖方式完成碎石。碎石后，殘余結(jié)石的直徑應(yīng)小于4 mm。術(shù)后為患者留置雙J管與導(dǎo)尿管，并為其使用3 d的廣譜抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察這些患者手術(shù)持續(xù)的時間、并發(fā)癥的發(fā)生情況、尿路感染的發(fā)生情況及結(jié)石殘留的情況。無感染：患者降鈣素原（PCT）的水平＜0.5 μg/L。為普通感染：患者PCT的水平為0.05～0.5 μg/L。為嚴(yán)重感染或膿毒癥：患者PCT的水平為0.5～2.0 μg/L。為膿毒癥與嚴(yán)重膿毒癥：患者PCT的水平為2.0～10 μg/L。為膿毒癥休克、多器官功能障礙綜合癥與死亡：患者PCT的水平＞10 μg/L。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，無患者出現(xiàn)輸尿管撕脫或損傷的情況，其手術(shù)持續(xù)的時間為50～110min，平均手術(shù)持續(xù)時間為（80±30）min。這些患者均未發(fā)生嚴(yán)重的出血等并發(fā)癥。術(shù)后有7例患者出現(xiàn)了發(fā)熱、寒戰(zhàn)的癥狀，占所有患者的13.46%；有50例患者發(fā)生了尿路感染，占所有患者的96.15%。其中有嚴(yán)重尿路感染患者16例，占所有患者的30.77%；有膿毒癥患者6例，占所有患者的11.54%；有膿毒癥休克患者1例，占所有患者的1.92%。這些患者均經(jīng)抗感染、抗休克等治療后痊愈。術(shù)后7 d，對所有患者均進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查的結(jié)果顯示，有16例患者存在結(jié)石殘留的情況。讓這16例患者持續(xù)口服哈樂或進(jìn)行物理震動排石后，有3例鑄型結(jié)石患者仍殘留少量的結(jié)石，結(jié)石直徑不足3 mm。這3例患者均在術(shù)后7～28 d接受二期手術(shù)治療。

3 討論

近幾年，隨著人們飲食習(xí)慣改變，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。過去，臨床上主要使用開放式手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石。隨著近些年醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，臨床上主要使用體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）等治療該病。輸尿管軟鏡技術(shù)最早出現(xiàn)在1969年。那時還沒有注水管道，也沒有較好的碎石工具。因此，當(dāng)時該技術(shù)只能用于進(jìn)行簡單的輸尿管檢查[2]。1995年，鈥激光在前列腺切除術(shù)中得到了應(yīng)用。隨后，鈥激光技術(shù)及其配套的光纖設(shè)備不斷地發(fā)展與創(chuàng)新，為輸尿管軟鏡的持續(xù)發(fā)展和廣泛應(yīng)用創(chuàng)造了有利的條件。現(xiàn)階段，輸尿管軟鏡可根據(jù)其部件的構(gòu)成分為組合式（例如鉑立）輸尿管軟鏡、電子式輸尿管軟鏡等。鉑立式組合軟鏡的各個部件能夠拆卸，價格合理，維護(hù)簡單。

輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)可用于治療不同類型的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石。但使用該方法治療鑄型結(jié)石的效果還存在較大的爭議。在本次研究中，有3例鑄型結(jié)石患者接受了二期手術(shù)[3]。使用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石，患者易發(fā)生結(jié)石殘留的情況。因此，在手術(shù)時應(yīng)最大程度地分解結(jié)石，使結(jié)石的直徑保持在1～3 mm，并在術(shù)后對患者進(jìn)行藥物治療與物理振動排石等，從而獲得較好的治療效果。使用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石應(yīng)注意以下幾點：1）手術(shù)前認(rèn)真觀察患者的尿路CT三維重建模型，判斷其是否存在輸尿管狹窄及腎盂與腎盞夾角的大小，預(yù)測手術(shù)是否能順利地完成。2）預(yù)先為患者置入雙J管，置管時間為7～28 d。3）如果患者在手術(shù)前就存在尿路感染的情況，臨床醫(yī)生應(yīng)積極、有效地治療其尿路感染，直至其尿路感染有所緩解后，方可對其進(jìn)行手術(shù)。4）在術(shù)后應(yīng)注意防治患者發(fā)生感染或膿毒癥等情況。

尿源性膿毒癥是腔內(nèi)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的常見并發(fā)癥。隨著輸尿管軟鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用，尿源性膿毒癥的發(fā)生率也越來越高。嚴(yán)重膿毒癥患者的死亡率為0.5%[4]。PCT是一種蛋白質(zhì)。當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染及膿毒癥、多臟器功能衰竭時，其血漿中PCT的水平會升高。通過檢測患者PCT的水平來診斷膿毒癥的優(yōu)勢主要有：1）檢測的速度快。2）特異性較好，患者PCT水平的變化僅與機(jī)體感染存在關(guān)聯(lián)性。3）患者PCT水平的高低與其病情的嚴(yán)重程度有關(guān)，有助于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確地判斷其病情及預(yù)后。

綜上所述，使用鉑立組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果顯著，對患者造成的損傷較小，但其術(shù)后易發(fā)生尿路感染。醫(yī)生應(yīng)積極地對發(fā)生尿路感染或膿毒癥的患者進(jìn)行治療。

[1]鄢俊安,鄧國賢,鄭霽,等.鉑立組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(5):458-459.

[2]王進(jìn)峰,程躍,吳水強(qiáng),等.鉑立組合式輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)中“釣魚法”配合手法沖擊對解剖復(fù)雜型腎下盞結(jié)石(1～2cm)碎石效果的影響[C]//2014浙江省醫(yī)學(xué)會男科學(xué)泌尿外科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編，2014.

[3]李勇,王三富,唐建生,等.新型組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療上尿路結(jié)石的初步體會[J].湘南學(xué)院學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2014,16(1):20-21.

[4]梁安坡,及東林,周巖,等.采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性多發(fā)腎結(jié)石的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(16):196-197.

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2095-7629-（2017）1-0061-02