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      對一例百草枯中毒患者進行全面護理的效果探察

      2017-03-16 11:48:18吳永麗
      當代醫(yī)藥論叢 2017年1期
      關(guān)鍵詞:百草灌流中毒

      吳永麗

      (南陽市第二人民醫(yī)院 河南 南陽 473000)

      對一例百草枯中毒患者進行全面護理的效果探察

      吳永麗

      (南陽市第二人民醫(yī)院 河南 南陽 473000)

      目的:研究對一例百草枯中毒患者進行全面護理的效果。方法:對我院收治的1例百草枯中毒患者的搶救情況和護理情況進行回顧性研究。在對這例患者進行搶救期間,我院對其進行了全面護理。治護結(jié)束后,觀察這例患者搶救的效果。結(jié)果:經(jīng)過及時的搶救和全面的護理,這例患者痊愈出院,且未留下嚴重的并發(fā)癥。結(jié)論:對百草枯中毒患者進行全面護理可有效地控制其病情的進展,提高其搶救的成功率,降低其死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

      百草枯;搶救;全面護理;效果

      百草枯(Paraquat,PQ)[1]又名“除草快”、“殺草快”、“克蕪蹤”、“一掃光”,是一種吡啶類除草劑。它在酸性介質(zhì)中比較穩(wěn)定,易溶于水,微溶于乙醇和丙酮,但在堿性介質(zhì)中不夠穩(wěn)定,遇到堿性化合物會很快分解為無害的物質(zhì)。藥理學研究發(fā)現(xiàn),百草枯屬于劇毒性農(nóng)藥,對人、畜都有很強的毒性。在臨床上,經(jīng)常會遇到服用百草枯自殺的患者。一般來說,百草枯在通過口服的方式進入人體后,主要會在人的小腸內(nèi)被吸收,且吸收率在5%—15%之間[2]。有調(diào)查資料顯示,一個健康的成年人口服10ml以上的百草枯就可發(fā)生中毒,而且其若未獲得有效的治療,可在短時間內(nèi)因合并肝、腎功能衰竭而死亡[3]。因此,臨床上在遇到百草枯中毒的患者時,要立即對其進行搶救,并在對其進行搶救的過程中對其實施有效的護理,以提高其搶救的效果。在本次研究中,我院在對一例百草枯中毒患者進行搶救的過程中,對其實施了全面護理,取得了很好的效果?,F(xiàn)將本次研究的過程和結(jié)果報告如下:

      1 病例資料和搶救方法

      1.1 病例資料 本次研究的對象為2016年1月18日我院收治的一例百草枯中毒患者。該患者為男性,43歲。2016年1月18日上午,該患者在與妻子發(fā)生爭吵后服用了兩大口(約100ml)的百草枯,并于服藥30分鐘后被其家屬送來我院。在入院時,該患者神志清楚,瞳孔直徑為:3.0mm,體溫為:36.4℃,心率為:78次/分鐘,呼吸為:17次/分鐘,血壓為:118/67mmHg,血氧飽和度為:98%。

      1.2 搶救方法 我院急診科在收治該患者后,立即使用白陶土溶液對其進行徹底的洗胃治療,并迅速為其建立靜脈通路,同時給其使用地塞米松、維生素C、維生素D、奧美拉唑、肌苷、水飛薊素和氫氯噻嗪等藥物進行治療。待患者的病情穩(wěn)定后,我院急診科將其送往重癥監(jiān)護室。重癥監(jiān)護室在接收該患者后,立即使用堿性溶液對其全身進行擦洗,以促進其體內(nèi)有毒物質(zhì)的排出。同時,重癥監(jiān)護室再次對該患者進行了洗胃治療,并在洗胃治療結(jié)束后通過胃管向其胃內(nèi)注入了100g的無菌醫(yī)用炭、100ml的甘露醇和50mg的硫酸鎂。在患者發(fā)病6小時后,重癥監(jiān)護室對其進行了血液透析和血液灌流治療,直至其血液中的百草枯成分完全消失。

      1.3 護理方法 在對該患者進行搶救期間,我院對其進行了全面護理。進行全面護理的方法是:

      1.3.1 進行基礎(chǔ)護理和病情評估 在對該患者進行搶救期間,我院的護理人員對其呼吸、心率、血壓、肝、腎功能和血氧飽和度等生命體征進行了密切的監(jiān)測。在患者出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺或血氧飽和度水平下降等癥狀時,護理人員對其進行了吸氧治療。在患者出現(xiàn)心率失常的癥狀后,護理人員給其使用普萘洛爾和阿托品進行治療。在患者出現(xiàn)嘔吐的癥狀后,護理人員將其頭部偏向一側(cè),以免其將嘔吐物吸進氣管而引起嗆咳。在對該患者進行上述基礎(chǔ)護理的同時,護理人員還根據(jù)其生命體征的變化情況對其病情做出了評估,并將評估的結(jié)果上報給醫(yī)生。

      1.3.2 進行保護呼吸道的護理 臨床研究發(fā)現(xiàn),百草枯在進入人體后,可形成大量的過氧化氫。而過氧化氫具有破壞氣管和肺組織的作用。因此,在對該患者進行搶救的過程中,護理人員按照醫(yī)囑聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺對其進行保護呼吸道的治療,并使用依達拉奉和維生素E等抗氧化劑對其進行清除體內(nèi)過氧化氫的治療,同時使用呼吸機對其進行改善呼吸狀況的治療。

      1.3.3 進行保護消化道的護理 由于該患者是通過口服的方式攝入了大量的百草枯,因此其口腔、咽、食管、胃和腸道的粘膜都受到了嚴重的灼傷。針對這一情況,護理人員在該患者接受搶救期間,讓其定時使用利多卡因溶液進行漱口,并使用西瓜霜噴劑噴灑其口腔,以促進其口腔黏膜破損處的愈合。同時,護理人員每隔6個小時給患者口服一次思密達混懸液,每次服用50ml,以促進其胃腸道黏膜破損處的愈合。此外,在該患者病情穩(wěn)定后,護理人員可將米湯、牛奶等流質(zhì)食物作為其主食,這樣既能減輕其消化道黏膜受到的刺激,又能加快其身體新陳代謝的速度,從而促進其體內(nèi)百草枯成分的排出。在該患者每次進食后,護理人員都使用堿性溶液給其漱口,并讓其飲用適量的香油或石蠟油,以提高其腸蠕動的速度,防止其發(fā)生腸粘連。

      1.3.4 進行血液透析和血液灌流護理 在該患者進行血液透析和血液灌流治療期間,護理人員定時檢查其透析管道的通暢性,防止其透析管發(fā)生受壓、打折、扭曲和脫落等情況。同時,護理人員每隔1小時檢測一次該患者體內(nèi)百草枯的濃度,以了解其進行血液透析和血液灌流治療的效果。此外,在該患者進行血液透析和血液灌流治療期間,護理人員還注意觀察其透析用血管的情況,以免其發(fā)生深靜脈血栓和靜脈炎等并發(fā)癥。

      1.3.5 進行心理護理 為了防止該患者再次出現(xiàn)自殺的情況,護理人員在該患者接受搶救期間對其進行24小時的行為監(jiān)護,同時多與其進行交談,了解其發(fā)生自殺的原因并對其進行有針對性的心理疏導。此外,護理人員還要與該患者的家屬多進行交流,請其家屬配合護理人員對該患者進行心理護理,以便消除其心中恐懼、焦慮、煩躁、憤怒等不良的情緒,使其放棄自殺的念頭。

      2 結(jié)果

      在搶救結(jié)束24小時后,該患者的生命體征基本恢復正常,其體內(nèi)已經(jīng)檢測不到百草枯的成分,且該患者情緒穩(wěn)定,未出現(xiàn)再次自殺的情況。在搶救結(jié)束36小時后,該患者未出現(xiàn)消化道出血、心率失常等并發(fā)癥,但出現(xiàn)了肺部感染的情況。經(jīng)抗感染治療后,該患者肺部感染的癥狀完全消失。在搶救結(jié)束48小時后,該患者自行提出出院。在出院時,該患者未合并肺纖維化和肝、腎功能受損的并發(fā)癥。

      3 討論

      百草枯中毒是基層醫(yī)院急診科的常見病。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn),一個健康的成年人在口服10—30ml的百草枯時就可發(fā)生輕、中度中毒,在口服40ml以上的百草枯時就可發(fā)生重度中毒,并可因合并肝、腎功能衰竭而死亡。因此,臨床上在遇到口服百草枯中毒的患者時,一定要立即對其進行搶救。

      在對百草枯中毒患者進行搶救的過程中,對其實施有效的護理可直接提高搶救的效果。在本次研究中,我院對一例百草枯中毒患者進行了全面的護理,取得了很好的效果。在對百草枯中毒患者進行全面護理時,護理人員首先要注重對其生命體征的監(jiān)測,以便及時了解其病情的變化,并為對其進行下一步的搶救提供依據(jù)[3]。同時,百草枯中毒患者很容易合并上消化道出血、肺部感染、肺不張和肝、腎功能受損等并發(fā)癥。因此,在對百草枯中毒患者進行搶救的過程中,護理人員還要對其進行保護消化道的護理和保護呼吸道的護理,并注意觀察其肝、腎功能的變化情況。在百草枯中毒患者進行血液透析治療和血液灌注治療的過程中,護理人員要時刻關(guān)注其透析管的情況,并防止其發(fā)生深靜脈血栓和靜脈炎等透析并發(fā)癥。此外,由于多數(shù)百草枯中毒患者其服藥的原因都為自殺,因此在對此類患者進行搶救期間,護理人員還要注意對其進行心理護理,以免其再次發(fā)生自殺的情況。

      總之,對百草枯中毒患者進行全面護理可有效地控制其病情的進展,提高其搶救的成功率,降低其死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率。。

      [1]王慧娟李霜.臨床合理用藥雜志[J].急救學,2013,第二期:136-136

      [2]徐秀芳.64例百草枯中毒病人的急救與護理[J].全科護理,2009,7(4):303-304.

      [3]杜寶順,翟德勝,范文艷,等.百草枯半數(shù)致死量測定[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2006,23(2):161-162

      R473

      B

      2095-7629-(2017)1-0177-02

      吳永麗,現(xiàn)為南陽市第二人民醫(yī)院急診EICU護士。

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