張孝君，鄭 洋，范 蕓

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025）

肺癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，我國(guó)肺癌患者的數(shù)量逐年增多。目前，臨床上治療肺癌的原則主要是減輕患者的痛苦，延長(zhǎng)其生存期，提高其生存質(zhì)量。臨床研究表明，76%的肺癌患者均會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛癥狀，從而可嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[1]。有學(xué)者指出，對(duì)肺癌患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善其疼痛癥狀具有積極的意義[2]。在本文中，筆者主要探討對(duì)肺癌患者進(jìn)行個(gè)體化音樂(lè)護(hù)理對(duì)其疼痛程度及細(xì)胞因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院在2014年1月至2016年6月期間收治的46例肺癌患者。這46例患者的病情均經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理檢查被確診為肺癌，均存在較為嚴(yán)重的疼痛癥狀，其預(yù)計(jì)的生存期均超過(guò)3個(gè)月，且其均自愿參與本研究。其中，排除存在意識(shí)障礙及患有精神疾病的患者。將這46例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=23）和觀察組（n=23）。在對(duì)照組患者中，有男性患者15例（占65.22%），女性患者8例（占34.78%）；其年齡為46～82歲，平均年齡為（67.46±7.64）歲；其中，有Ⅱ期肺癌患者9例（占39.13%），Ⅲ期肺癌患者14例（占60.87%）。在觀察組患者中，有男性患者14例（占60.87%），女性患者9例（占39.13%）；其年齡為44～80歲，平均年齡為（66.95±7.38）歲；其中，有Ⅱ期肺癌患者10例（占43.48%），Ⅲ期肺癌患者13例（占56.52%）。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、溫馨的住院環(huán)境，密切觀察其病情的變化情況。對(duì)其進(jìn)行用藥護(hù)理，注意觀察其在用藥后的各種反應(yīng)。指導(dǎo)患者多食用高蛋白質(zhì)、高維生素且易消化的食物，以提高其機(jī)體的免疫力，進(jìn)而提高其對(duì)放化療或手術(shù)的耐受性。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以熱情、飽滿(mǎn)的態(tài)度與其進(jìn)行溝通，給予其安慰和鼓勵(lì)，從而改善其不良情緒。評(píng)估患者的疼痛程度，然后對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的疼痛護(hù)理及鎮(zhèn)痛治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行個(gè)體化音樂(lè)護(hù)理，具體的方法是：1）為患者選擇個(gè)體化的音樂(lè)處方。音樂(lè)處方選自《名曲良醫(yī)》。《名曲良醫(yī)》中輯錄三十余位經(jīng)典名家的傳世之作，由著名康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家編撰匯合而成，其內(nèi)容涵蓋催眠音樂(lè)處方、松靜音樂(lè)處方及解郁音樂(lè)處方等。本研究主要選擇其中的催眠音樂(lè)處方和解郁音樂(lè)處方，具體的曲目有《平湖秋月》、《二泉映月》、《流水》及《催眠曲》等。另外，可讓患者依據(jù)個(gè)人的知識(shí)背景、音樂(lè)喜好及欣賞能力等自行選擇曲目。2）對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化音樂(lè)護(hù)理的方法。護(hù)理人員與患者進(jìn)行一對(duì)一地溝通，耐心向其講解進(jìn)行個(gè)體化音樂(lè)護(hù)理的方法、意義及相關(guān)的注意事項(xiàng)等，以提高其對(duì)護(hù)理的依從性。將選定的曲目存于播放器中，在每天的12：30～13：30和19：30～20：30這兩個(gè)時(shí)間段為患者播放上述曲目。護(hù)理人員要讓患者采用佩戴耳機(jī)的方式欣賞音樂(lè)，并為其調(diào)好音量。在患者欣賞音樂(lè)的過(guò)程中，護(hù)理人員要注意保持周?chē)h(huán)境的安靜，同時(shí)指導(dǎo)其盡量放松身心，閉目欣賞音樂(lè)，享受音樂(lè)的氛圍，并讓其在腦中想象美好的事物或美麗的景色。

1.3 觀察指標(biāo)

接受護(hù)理前及接受護(hù)理后1個(gè)月和2個(gè)月，用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）評(píng)價(jià)兩組患者疼痛癥狀的嚴(yán)重程度。VAS評(píng)分的分值為0～10分，患者的得分為0分，表示其不存在疼痛的癥狀；得分為1～3分，表示其存在輕度的疼痛癥狀；得分為4～6分，表示其存在中度的疼痛癥狀；得分超過(guò)6分，表示其存在重度的疼痛癥狀。接受護(hù)理前及接受護(hù)理后1個(gè)月和2個(gè)月，比較兩組患者白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）和γ-干擾素（IFN-γ）等細(xì)胞因子的水平。其中，IL-10和IL-4的水平越高，表示患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重；IL-2和IFN-γ的水平越高，表示患者體內(nèi)的免疫力功能越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者VAS評(píng)分的比較

接受護(hù)理前，兩組患者的VAS評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后1個(gè)月及2個(gè)月，觀察組患者的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者VAS評(píng)分的比較（分，±s ）

表1 護(hù)理前后兩組患者VAS評(píng)分的比較（分，±s ）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05。

2.33±0.25*4.27±1.15觀察組對(duì)照組23 23 6.79±1.32 6.26±1.16 3.82±0.79*5.39±1.42組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后個(gè)1月 護(hù)理后2個(gè)月

2.2 護(hù)理前后兩組患者IL-2、IL-4、IL-10及IFN-γ水平的比較

接受護(hù)理前，兩組患者IL-2、IL-4、IL-10及IFN-γ的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后1個(gè)月及2個(gè)月，觀察組患者IL-2和IFN-γ的水平均高于對(duì)照組患者（P＜0.05），其IL-4和IL-10的水平均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者IL-2、IL-4、IL-10及IFN-γ水平的比較（±s ，pg/mL）

表2 護(hù)理前后兩組患者IL-2、IL-4、IL-10及IFN-γ水平的比較（±s ，pg/mL）

注：*與同組護(hù)理前相比，P＜0.05；#與對(duì)照組護(hù)理后相比，P＜0.05。

32.54±5.89 40.72±5.97 41.72±5.23 31.54±5.13 61.37±7.32* 31.92±5.63* 35.26±5.11* 89.17±8.92*組別 時(shí)間 IL-2 IL-4 IL-10 IFN-γ觀察組（n=23） 護(hù)理前 26.72±5.91 43.87±5.84 45.96±5.65 28.46±5.37護(hù)理后1個(gè)月 50.56±7.38*# 30.54±5.11*# 32.71±5.13*# 62.76±7.63*#護(hù)理后2個(gè)月 92.61±8.97*# 24.19±5.01*# 22.37±5.09*# 112.86±8.69*#對(duì)照組（n=23）護(hù)理前 27.09±5.46 43.22±5.26 45.38±5.72 27.93±5.76護(hù)理后1個(gè)月護(hù)理后2個(gè)月

3 討論

Gagliese等[3]認(rèn)為，肺癌所引起的急慢性疼痛可嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。還有學(xué)者認(rèn)為，疼痛可導(dǎo)致肺癌患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而可影響其免疫功能，導(dǎo)致其免疫力下降[4-5]。因此，對(duì)肺癌患者進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛干預(yù)十分必要。在本研究中，筆者及其團(tuán)隊(duì)對(duì)23例肺癌患者進(jìn)行個(gè)體化音樂(lè)護(hù)理，取得了良好的效果。對(duì)該病患者進(jìn)行個(gè)體化音樂(lè)護(hù)理，能通過(guò)刺激其聽(tīng)覺(jué)抑制其疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，從而起到鎮(zhèn)痛的作用。另外，進(jìn)行個(gè)體化音樂(lè)護(hù)理還能放松患者的身心，轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，從而可減輕其疼痛的癥狀。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)肺癌患者進(jìn)行個(gè)體化音樂(lè)護(hù)理，能顯著緩解其疼痛的癥狀，改善其IL-2、IFN-γ、IL-4和IL-10等細(xì)胞因子的水平。

[1]Dresler C.The changing epidemic of lung cancer and occupatio nal and environmental risk factors[J].Thorac Surg Clin,2013,23(2):113-122.

[2]唐灝珂,王懿春,劉景詩(shī),等.音樂(lè)治療聯(lián)合舒芬太尼術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛用于肺癌手術(shù)患者的臨床觀察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(10):599-603.

[3]Gagliese L,Jovellanos M,Zimmermann C,et al.Age-related patter ns in adaptation to cancer pain:a mixed-method study[J].2009,10(6):1050-1061.

[4]Crowther G.Using science songs to enhance learning:an interd isciplinary approach[J].CBE Life Sci Educ,2012,11(1):26-30.

[5]倪劍武,谷志飛,王權(quán)光,等.兩種鎮(zhèn)痛方法對(duì)老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(2):142-145.