李建華，馬 燕

（南京市中心醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

人工通氣治療是臨床上對(duì)入住ICU的患者進(jìn)行治療的常用方法之一。非計(jì)劃性拔管又稱意外拔管，是指建立人工氣道的患者未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的許可擅自拔管或因醫(yī)務(wù)人員操作失誤所致的導(dǎo)管脫落及因?qū)Ч芏氯黄劝喂艿惹闆r。非計(jì)劃性拔管是接受人工通氣治療的患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指對(duì)患者的具體情況進(jìn)行綜合的分析與判斷，提前判斷其可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施來(lái)控制這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，以減少其發(fā)生并發(fā)癥的一種護(hù)理方法[1]。有研究表明，對(duì)ICU的患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可明顯降低其非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，筆者對(duì)在南京市中心醫(yī)院入住ICU的28例患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2016年1月至2017年1月期間在南京市中心醫(yī)院入住ICU的56例患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者入住ICU。2）經(jīng)診斷后，患者需建立人工氣道。3）在入院時(shí)，患者的意識(shí)清醒。將這56例患者隨機(jī)平均分為參照組和研究組。在參照組的28例患者中，有男性15例，女性13例；其年齡為70～86歲，平均年齡為（78±4.36）歲。在研究組的28例患者中，有男性16例，女性12例；其年齡為72～84歲，平均年齡為（78±4.52）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

為兩組患者均建立人工氣道。同時(shí)，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。⑴保證ICU內(nèi)的空氣清新和衛(wèi)生清潔。⑵保持患者的衣物和被褥干爽潔凈。⑶將患者的床頭抬高30°～45°，以確保其躺臥的舒適度。⑷將ICU內(nèi)的溫度控制在24℃，將其濕度保持50%～70%。2）對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。由于氣管插管會(huì)給患者咽喉部的粘膜帶來(lái)較大的損傷，故其易因疼痛而發(fā)生躁動(dòng)。因此，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑使用咪唑安定等鎮(zhèn)靜劑對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，以減輕其疼痛感。對(duì)術(shù)后創(chuàng)口較大的患者，需立即遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行止痛治療。3）對(duì)患者進(jìn)行氣道護(hù)理。⑴對(duì)患者進(jìn)行氣道濕化護(hù)理，以免其因出現(xiàn)黏痰而發(fā)生氣道阻塞的情況。常規(guī)開(kāi)啟呼吸機(jī)的濕化罐，將送氣的溫度保持在32℃～37℃。⑵在為患者吸痰前，需為其稀釋痰液，必要時(shí)可先對(duì)其進(jìn)行霧化吸入護(hù)理。⑶每天定時(shí)幫助患者翻身及叩背，以促進(jìn)其痰液的咳出。⑷定時(shí)檢查呼吸機(jī)氣囊的壓力，并按時(shí)松開(kāi)氣囊，以防止患者因氣道壓傷而出現(xiàn)氣道抵抗力降低的情況，從而導(dǎo)致其發(fā)生呼吸道感染。4）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理?；颊咴诮邮苋斯ね庵委煹倪^(guò)程中，易出現(xiàn)心煩意亂、失眠焦慮等不良情緒。因此，護(hù)理人員可通過(guò)書(shū)寫(xiě)或打手語(yǔ)的方式與患者進(jìn)行溝通，了解其內(nèi)心的想法，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。具體的方法是：1）對(duì)患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。在患者入院時(shí)、轉(zhuǎn)入ICU后、進(jìn)行插管前和發(fā)生病變時(shí)，按照《管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》[2]中的相關(guān)規(guī)定對(duì)其發(fā)生非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。進(jìn)行評(píng)估的內(nèi)容包括護(hù)理人員進(jìn)行插管護(hù)理的方法、患者的意識(shí)狀況及其配合度等。評(píng)分在5分以下表示無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分在5分以上表示存在危險(xiǎn)，評(píng)分在9分以上表示存在高度危險(xiǎn)。2）對(duì)患者進(jìn)行分類管理。對(duì)存在危險(xiǎn)因素的患者重點(diǎn)進(jìn)行看護(hù)。對(duì)非計(jì)劃性拔管危險(xiǎn)因素評(píng)分在5分以上的患者，需讓其家屬簽署預(yù)防非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)。對(duì)非計(jì)劃性拔管危險(xiǎn)因素評(píng)分在9分以上的患者（高?；颊撸?，需要由2名高級(jí)護(hù)士對(duì)其進(jìn)行全天候監(jiān)控護(hù)理。3）對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)管理。⑴護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，盡量做到輕快無(wú)聲，以免噪音、光線、治療等情況干擾患者的休息。⑵護(hù)理人員可使用軟枕、R型護(hù)理墊、醫(yī)用氣墊床、醫(yī)用翻身單等物品對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)，以免其在接受治療的過(guò)程中發(fā)生咬傷、碰傷、墜床、壓瘡等。4）對(duì)ICU的護(hù)理人員進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。對(duì)在ICU工作的護(hù)理人員實(shí)行非計(jì)劃性拔管考核制度，要求科室真實(shí)地填報(bào)發(fā)生護(hù)理不良事件的具體情況。與護(hù)理部共同分析導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)因素，并對(duì)存在問(wèn)題的護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。使用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評(píng)分。得分在85分以上表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意，得分為60～85分表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)基本滿意，得分在60分以下表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意?？倽M意率＝（非常滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS24.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的比較

接受護(hù)理后，與參照組患者相比，研究組患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

接受護(hù)理后，與參照組患者相比，研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的比較[n（%）]

3 討論

在ICU內(nèi)接受治療的多為重癥患者。人工通氣是入住ICU的患者較為常用的治療方法之一。氣管插管會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦，其往往因不能忍受痛苦而擅自拔管。另外，患者在接受人工通氣治療的過(guò)程中，還易發(fā)生通氣不足、缺氧、呼吸困難、氣道損傷、出血窒息等并發(fā)癥，這就增加了其發(fā)生非計(jì)劃性拔管的幾率。張益鋒等[3]的研究表明，對(duì)ICU的患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，不僅可緩解其焦慮、煩躁等不良情緒，還能夠減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，與參照組患者相比，研究組患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率更低，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率更高。這是因?yàn)?，在?duì)住ICU的患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員能夠?qū)颊咴诮邮苤委煹倪^(guò)程中可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估，找出潛在的護(hù)理隱患，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，從而可有效地降低其發(fā)生非計(jì)劃性拔管的幾率。

綜上所述，對(duì)住ICU的患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果顯著，可明顯降低其非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1]畢娟,唐麗梅,王娟.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科ICU非計(jì)劃性拔管中的效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(5):528-530.

[2]李玉晴.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科ICU非計(jì)劃性拔管中的效果[J].母嬰世界, 2016(13).

[3]張益鋒,楊艷莉,于兵月.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)于降低ICU機(jī)械通氣患者非計(jì)劃性拔管率的效果觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2015(6):120-122.