周苗良

摘要：主要對醫(yī)療行業(yè)遠程接入應用交付的模式進行思考，并闡述以思杰虛擬化技術為載體實現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)遠程接入應用交付的優(yōu)勢。詳細比較了目前實現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)遠程接入應用交付的兩種方式：應用定制開發(fā)方式和桌面虛擬化方式，最后討論了桌面虛擬化方式在實現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)遠程接入應用交付方向上的優(yōu)勢。

關鍵詞：醫(yī)療行業(yè)遠程接入應用交付；應用定制開發(fā)方式；桌面虛擬化

近年來，看病難已經成為社會不和諧、不穩(wěn)定的重要因素之一。截至2014 年，我國共有醫(yī)院2.59萬家，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構91.73 萬家，專業(yè)公共衛(wèi)生機構3.50萬家。而全國醫(yī)療機構總診療人次卻高達760，186.60萬人次，住院人數(shù)達20，441.18萬人[1]。

為了應對這一突出矛盾，醫(yī)療機構從提高醫(yī)務人員的專業(yè)技術水平，添置必要的先進設備等方面進行了不懈的努力。并不斷深化以衛(wèi)計主管部門為指導，地區(qū)三甲醫(yī)院為主體的醫(yī)療體制改革，大力推進“醫(yī)聯(lián)體”及“分級診療”制度。

如何利用日新月異的信息化技術來快速、有效、安全地整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，提升醫(yī)療服務的速度、效能及精準化，并服務于當下醫(yī)療體制革新，是醫(yī)療IT部分需要面對和重視的一個重要課題。桌面虛擬化作為新興的應用交付技術以其傳輸安全性、數(shù)據(jù)準確性、信息共享性、互動實時性成為醫(yī)療機構應對醫(yī)療體制革新，進行信息重構的最重要的方向。

我院作為紹興市規(guī)模最大的集醫(yī)療、科研、教學、預防為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院之一，率先進行利用思杰桌面虛擬化技術實現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)遠程接入應用交付的探索和應用嘗試。

1 醫(yī)療行業(yè)遠程接入應用交付

醫(yī)療行業(yè)遠程接入應用交付（Delivery of remote access applications in the healthcare）是網絡科技與應用交付技術結合的產物，它以計算機和網絡通信為基礎，實現(xiàn)對醫(yī)學資料和遠程視頻、音頻信息的傳輸、存儲、查詢、比較、顯示及共享。

1.1醫(yī)療行業(yè)遠程交付平臺的建設動力

1.1.1醫(yī)療應用交付需求的變化 隨著網絡條件及終端設備的發(fā)展和患者關注要求的提升，醫(yī)療應用交付在地理位置、網絡拓撲位置以及終端設備類型等方面發(fā)生了重大的改變。地理位置上由傳統(tǒng)的院內應用交付發(fā)展成以院內應用交付為主，院外應用交付為輔的交付模式；網絡拓撲位置上由傳統(tǒng)的純內網應用交付逐漸向以外網交付為主的方向過渡；而應用交付終端的設備類型也由傳統(tǒng)的PC，發(fā)展成為包括PC、筆記本、PAD甚至手機在內的多種終端設備。因此，最佳的醫(yī)療應用交付方式必須很好的支持交付模式的變化，以便幫助醫(yī)療機構快速實現(xiàn)應用交付模式的轉型。

1.1.2醫(yī)療數(shù)據(jù)的區(qū)域化共享需求 隨著醫(yī)療體制改革的深化和發(fā)展，以區(qū)域三家醫(yī)院為龍頭，以雙向轉診和分級診療為核心的新醫(yī)療模式在解決看病難問題上發(fā)揮的作用越來越顯而易見。該模式要求區(qū)域三甲醫(yī)院必須能安全便捷的隨時隨地交付醫(yī)療數(shù)據(jù)，因此構建一套安全便捷的遠程接入應用交付平臺是實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的區(qū)域化共享的前提。

1.1.3網絡技術的進步與發(fā)展 近年來網絡經歷一個飛速發(fā)展時期，網絡已經發(fā)展成為實際信息資源，存儲資源以及計算資源共享的新型信息平臺。隨著越來越廣泛的基礎網絡平臺的建設和網絡漫游技術的飛速發(fā)展，為醫(yī)療行業(yè)的遠程接入應用交付提供了鏈路保障，使得高效的信息傳輸交互成為可能。

1.1.4醫(yī)療體制的革新 隨著醫(yī)療體制改革的深化和發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的應用交付模式逐漸開始了有封閉式交付向開放式交付的探索和過渡，以實現(xiàn)“區(qū)域醫(yī)聯(lián)體”及“大數(shù)據(jù)”為目標的應用交付新平臺得到越來越多的認可和肯定。

1.2醫(yī)療行業(yè)遠程接入應用交付產品的評判因素

1.2.1數(shù)據(jù)安全 醫(yī)療行業(yè)的特殊性決定了基于醫(yī)療數(shù)據(jù)的遠程應用交付產品必須以安全為前提，包括客戶端數(shù)據(jù)安全、傳輸安全。從更廣義的角度上說，還需要遠程應用交付產品能在終端設備高度保真的進行上顯示，而且不能出現(xiàn)延時和卡斷，從而保障患者醫(yī)療信息讀取的正確性，確保醫(yī)療行為的安全和有效。

1.2.2傳輸效率 由于目前的醫(yī)療診斷越來越依賴于透視成像技術。在以往的應用交付模式中，高清的圖片和圖像數(shù)據(jù)往往對網絡的帶寬有極高的依賴和消耗，使得醫(yī)療網絡建設的投入和產出日益失衡。因此，在嘗試新的遠程應用交付模式時，對于傳輸效率的考量也就成為了醫(yī)療行業(yè)遠程應用交付模式可持續(xù)性拓展的重要評估維度。

1.2.3終端設備支持情況 隨著患者關注要求的日益提升，為應付各種特定性及復雜的醫(yī)療場景，醫(yī)療行業(yè)的終端選擇越來越多元化。除了傳統(tǒng)的PC和筆記本以外，PAD、PDA甚至于醫(yī)生的自備手持設備在醫(yī)療行為中扮演越來越重要的角色。因此需要遠程接入應用交付產品在不經過二次開發(fā)的基礎上，實現(xiàn)各種終端設備的兼容。不但如此，還要考慮多樣化的醫(yī)療外設的支持性。

1.2.4應用部署及更新周期 醫(yī)療是一個要求應用零容錯、響應零延時的行業(yè)。在考慮應用部署時，我們更希望看到的是一款無縫移植，快速更新及部署的應用交付產品。

2 國內醫(yī)療行業(yè)遠程接入應用交付應用交付模式發(fā)展現(xiàn)狀剖析

目前國內醫(yī)療行業(yè)遠程接入應用交付向兩大趨勢發(fā)展：①應用定制開發(fā)方式，通過對醫(yī)療應用的二次開發(fā)，任何人可以使用便攜式移動終端（包括智能手機、平板電腦）下載相關應用方便快捷地進行遠程掛號，遠程連線專家，遠程接受診療建議，遠程處方。②以醫(yī)院為中心，利用桌面虛擬化技術建立醫(yī)療云服務平臺，讓醫(yī)生可以在任何時間、任何地點、通過任何終端及任何網絡訪問醫(yī)院內部各種醫(yī)療應用系統(tǒng)（如HIS、LIS、PACS），從而提供端到端的醫(yī)療行業(yè)遠程接入應用交付服務。

2.1定制應用開發(fā)方式

2.1.1優(yōu)勢 ①可訪問終端設備所有功能；②有較好的終端用戶體驗。

2.1.2缺陷

2.1.2.1開發(fā)成本高且設備支持單一 由于移動應用方式需要應對不同的終端類型，因此需要針對醫(yī)療應用本身進行多次的重復開發(fā)，以適應各種操作系統(tǒng)。系統(tǒng)不能兼容，數(shù)據(jù)傳輸?shù)耐ㄐ判诺啦煌?，應用的軟硬件不一致等問題，最終導致構建醫(yī)療行業(yè)遠程接入應用交付架構時產生大量的重復開發(fā)和采購，大大增加醫(yī)療機構的信息化建設成本。

2.1.2.2易受通信網絡的限制 移動應用方式中信息交互是基于實際數(shù)據(jù)傳輸實現(xiàn)的，低帶寬的傳輸線路除了會對數(shù)據(jù)傳輸速度造成重大影響外，也會導致傳輸過程中出現(xiàn)數(shù)據(jù)的丟失和失真，從而誤導診斷和治療。

2.1.2.3信息安全性較低 由于移動應用方式中傳輸?shù)氖钦鎸崝?shù)據(jù)，信息涉及到患者的隱私和醫(yī)生的科研成果，如何有效控制和管理這些信息、防止數(shù)據(jù)泄露，是利用該方式實現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)遠程接入應用交付建設中一個亟待解決的問題。

2.2桌面虛擬化方式 優(yōu)勢：①能支持多種終端設備，更小的帶寬依賴以及下載、安裝、配置的便利性很好的達成了移動辦公隨時隨地的要求；②鏡像傳輸在核心數(shù)據(jù)安全性方面的突出優(yōu)勢以及高清影像數(shù)據(jù)傳輸?shù)膶崟r性和準確性充分保障了醫(yī)療行為移動化的安全和高效；③Netscaler集成了標準的認證接口，能很好的與各類型第三方認證產品集成，進而實現(xiàn)終端雙因素認證，達成終端用戶單點登錄需求；④思杰的虛擬化應用發(fā)布技術實現(xiàn)了數(shù)據(jù)中心化，極小的占用終端計算和存儲資源，在保障數(shù)據(jù)安全的前提下，使得自有終端設備、利舊和瘦客戶機的使用可達成，極大程度上保護了業(yè)主方的投資并減少能耗；⑤新應用只需在服務器端安裝后即可以向任何終端發(fā)布，無需逐臺安裝，并且在終端故障時，只需更換便可繼續(xù)使用，大大提高了醫(yī)療信息部門的效率和工作連續(xù)性。⑥通過公眾通訊網提供服務，入口變得容易，ICA核心協(xié)議傳輸鼠標鍵盤輸入信息以及屏幕變化量，而非真實數(shù)據(jù)，每個終端僅使用30 Kb/s帶寬，且與應用無關。

3 利用桌面虛擬化技術實現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)遠程接入應用交付的應用

我院期望借助桌面虛擬化、統(tǒng)一計算等先進信息技術手段，分期實現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)遠程接入應用交付構建。在大幅提高醫(yī)生工作效率和高層次醫(yī)療資源利用率的同時，降低醫(yī)院信息化管理運維壓力，有效節(jié)省醫(yī)療信息化運維管理成本，延長信息資產投資周期，并確保我院改造后系統(tǒng)在虛擬網絡的識別、流量控制、安全訪問、動態(tài)調整等功能上具備優(yōu)異表現(xiàn)。

3.1業(yè)務需求 ①移動辦公：辦公人員能隨時隨地的接入，完成審批、回復報告、簽發(fā)文件等各種行政事務的要求，性能比傳統(tǒng)VPN方式更優(yōu)越更安全；②醫(yī)療行業(yè)遠程接入應用交付與移動查房：支持各種移動設備、電子病例、影像系統(tǒng)、實驗室系統(tǒng)、心電系統(tǒng)、ICU監(jiān)護等系統(tǒng)實時調閱、異地全真會診、醫(yī)囑輸入處理。增強對敏感數(shù)據(jù)的控制，分配不同權限，數(shù)據(jù)不落地；③單點登錄+桌面云應用：實現(xiàn)多系統(tǒng)登陸口令的自動管理，用戶只需登錄一次網管應用統(tǒng)一發(fā)布平臺，即可訪問到所有發(fā)布的應用程序，無需再次登錄，并且對應用系統(tǒng)無任何改動。多平臺登錄，比原先的單一使用PC平臺更加靈活，節(jié)約成本；④桌面改造：降低終端成本，延長使用壽命，簡化終端的配置和部署，減輕維護壓力，減少病毒和漏洞的攻擊，可以使用瘦客戶機節(jié)能環(huán)保。

3.2實現(xiàn)方式 一期項目中，實施了150個XenDesktop（桌面虛擬化），負載均衡設備（Netscaler MPX5500）一臺以及終端安全認證（用戶登錄短信認證），利用思杰應用虛擬化技術，依據(jù)我院建設目標所涉及的醫(yī)院管理與醫(yī)院運營等效率提升模塊，對現(xiàn)有信息系統(tǒng)進行集中交付和安全升級改造，以此實現(xiàn)在最新技術架構下的“移動辦公”、“移動查房”和“醫(yī)療行業(yè)遠程接入應用交付”等功能。

其中，在交付平臺改造中涉及與醫(yī)院日常運營中的醫(yī)生工作站、護士工作站精密結合的統(tǒng)一接入管理、日常流程管理、虛擬應用發(fā)布平臺管理、外設支持管理、集中部署管理等方面。均以我院現(xiàn)有業(yè)務流程和業(yè)務系統(tǒng)為藍本進行設計和規(guī)劃。在確保醫(yī)生護士工作的連續(xù)性，確保為病人診療服務的不間斷性和安全性的前提下，提升醫(yī)護人員的工作效率及患者的診療滿意度。

3.3項目效果 完成項目實施后，經過3月以上的使用及評估，對項目效果進行評估：①院領導及行政人員能隨時隨地完成行政審批，查閱醫(yī)院信息，而不受終端及網絡帶寬的限制，而且在網絡及設備出現(xiàn)故障時，也不會丟失已完成的工作，重連網絡或直接更換終端設備后即可繼續(xù)原有工作，工作的連續(xù)性得到很大的提升；②醫(yī)療及檢驗數(shù)據(jù)安全、實時、準確的傳速使得高端醫(yī)療人員更為有效的管理碎片時間，醫(yī)務人員可以隨時隨地使用各種終端訪問醫(yī)療應用，進行查詢、處方等醫(yī)療工作，獲得的檢驗數(shù)據(jù)及影像信息清晰、準確，不但提升了危重病例處理的及時性，也提升了對患者健康關注的效率和有效性；③新的架構部署方式使得醫(yī)院信息中心能有效對終端集中管控、集中配置，極大提升了工作的有效性和響應速度；④系統(tǒng)能方便地在安卓手機、蘋果手機、平板電腦、瘦客戶機、筆記本等各種終端上進行部署使用，不需要二次開發(fā)。在保護醫(yī)院投資、減少能耗之外，更提升了終端的多樣性和靈活性。⑤所有的辦公及醫(yī)療應用只需在服務器上進行安裝和更新，用戶即可方便使用，徹底改變了在終端電腦上逐臺安裝的傳統(tǒng)方式，很大程度上減輕了系統(tǒng)管理人員的工作壓力，并且成倍數(shù)的提升了應用發(fā)布效率。

4 結論

桌面虛擬化技術“一次管理，隨處交付”的方式，相較于以往模式更高效、便捷、準確地保障了醫(yī)療信息的傳輸，實現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)遠程接入應用交付。隨著虛擬化技術、遠程桌面協(xié)議及配置管理工具的完善，桌面虛擬化在醫(yī)療行業(yè)遠程接入應用交付方向上的應用一定會愈加得深入，醫(yī)療行為的及時性、有效性將會得到極大的提升，醫(yī)療必將進入一個全新的信息時代。

參考文獻：

[1]2015-2020年中國醫(yī)療機構產業(yè)深度調研與投資前景分析報告 [DB/OL].http：//www.chyxx.com/industry/201512/371395.html.

編輯/翟辰萬