茹建平+李志強(qiáng)+沈文

摘要：目的 利用彩色多普勒超聲檢查研究中年原發(fā)性1、2、3級(jí)高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊生成情況及超聲分型。方法 分別各選擇100例內(nèi)科確診1、2、3級(jí)原發(fā)性高血壓中年（45～59周歲）患者，分為A組、B組、C組，共計(jì)300例。分別對(duì)三組患者行頸動(dòng)脈超聲檢查，收集數(shù)據(jù)并分析。結(jié)果 A組、B組、C組患者的頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢出率分別為11%，19%，23%，A組分別與B組、C組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率明顯低于B組、C組。B組及C組組間比較，頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 中年原發(fā)性1級(jí)高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊形成及嚴(yán)重程度均低于2、3級(jí)高血壓患者；中年2、3級(jí)原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊形成組間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。高血壓1級(jí)患者低回聲及等回聲斑塊百分比發(fā)生率低于2、3級(jí)高血壓患者，2、3級(jí)高血壓患者沒(méi)有明顯差別。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；高血壓；頸動(dòng)脈斑塊

高血壓病患者常并發(fā)動(dòng)脈硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化被認(rèn)為是缺血性腦血管病的主要致病因素之一[1]。有數(shù)據(jù)表明，缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率高達(dá)93.33%[2]。高血壓患者的脈壓指數(shù)能較好地反映血管硬化程度[1]。彩超不僅能夠反映頸動(dòng)脈內(nèi)中膜是否增厚，是否有斑塊形成，斑塊形態(tài)、大小，判斷斑塊的易損性，為預(yù)防腦卒中的發(fā)生提供重要依據(jù)；又因其無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、分辨率高、重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，彩超檢查已成為動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的首選檢查方法。本研究運(yùn)用多普勒超聲檢查手段，分析中年原發(fā)性高血壓1、2、3級(jí)與頸動(dòng)脈斑塊生成情況及超聲分型。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例均來(lái)源于2013年6月～2015年9月本地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診及住院患者45～59周歲中已確診的原發(fā)性高血壓患者，排除繼發(fā)性高血壓。按內(nèi)科高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，1級(jí)：收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg；2級(jí)：收縮壓160～179 mmHg，舒張壓100～109 mmHg；3級(jí)：收縮壓>180 mmHg，舒張壓>110 mmHg。每級(jí)高血壓患者隨機(jī)抽查100例，1級(jí)高血壓設(shè)定為A組，2級(jí)高血壓設(shè)定為B組，3級(jí)高血壓設(shè)定為C組，男女不限。

1.2頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查 全部頸動(dòng)脈檢查均使用阿洛卡-a7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。檢查前告知被檢者，并平靜休息5 min，仰臥位，充分暴露檢查部位，以二維實(shí)時(shí)顯像檢查頸動(dòng)脈。探頭從鎖骨上窩平胸鎖乳頭肌處縱切掃查，從頸根部探測(cè)頸動(dòng)脈近心端，然后將探頭沿血管走行方向向頭側(cè)移動(dòng)，探測(cè)頸內(nèi)外動(dòng)脈，再沿血管走行方向做橫切面。檢查部位包括雙側(cè)頸總動(dòng)脈近端、中段及遠(yuǎn)段，頸動(dòng)脈分叉處，頸內(nèi)動(dòng)脈起始處、頸外動(dòng)脈。

超聲成像監(jiān)測(cè)斑塊面積、體積大小，根據(jù)病情演變測(cè)量?jī)?nèi)徑、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度； 并同時(shí)注意觀察內(nèi)中膜是否光滑，是否有斑塊形成。探查患者頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈。取頸總動(dòng)脈（CCA）近心端20 mm，頸動(dòng)脈分叉10 mm處頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、頸外動(dòng)脈（ECA）進(jìn)行測(cè)量血管內(nèi)徑。觀察血管解剖結(jié)構(gòu)，測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、管徑、有無(wú)斑塊及斑塊大小位置。

1.3診斷 斑塊定義為局限性回聲結(jié)構(gòu)突出管腔（回聲可不均勻或伴聲影），厚度>1.5 mm[3]。超聲分型：低回聲斑塊、等回聲斑塊及高回聲斑塊。低回聲斑塊：斑塊回聲略低于周?chē)男劓i乳突肌的回聲，內(nèi)含有大量脂類(lèi)物質(zhì)的纖維脂肪。等回聲斑塊：斑塊的回聲等于或超過(guò)周?chē)男劓i乳突肌的回聲，但比動(dòng)脈外膜回聲低，以膠原蛋白構(gòu)成為主。高回聲斑塊：斑塊產(chǎn)生強(qiáng)反射伴后方聲影，可超過(guò)周?chē)渌魏谓M織的回聲強(qiáng)度，斑塊主要為鈣化灶[4]。

1.4數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì) 采集數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)[n（%）]表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，率的比較使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示A、B、C組患者頸動(dòng)脈發(fā)生率分別為11%、19%、23%，A組分別與B組、C組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率明顯低于B組、C組。B組及C組組間比較，頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。見(jiàn)表1。

300例高血壓病患者共檢出頸動(dòng)脈斑塊53例，檢出率17.7%，內(nèi)膜表面粗糙不平者22例，未列入統(tǒng)計(jì)。低回聲斑塊合計(jì)54例，高回聲斑塊合計(jì)11例，等回聲斑塊合計(jì)15例，合計(jì)80例。其中左側(cè)頸動(dòng)脈53例，右側(cè)頸動(dòng)脈27例。A組低回聲及等回聲斑塊百分比分別與B組、C組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率明顯低于B組、C組。B組及C組組間比較，頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

本研究對(duì)中年原發(fā)性高血壓分級(jí)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊生成情況及超聲分型進(jìn)行分析，通過(guò)對(duì)300例原發(fā)性高血壓患者分組檢查得出結(jié)論，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：1級(jí)高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊形成低于2、3級(jí)高血壓患者；2、3級(jí)高血壓患者組間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究通過(guò)對(duì)300例原發(fā)性高血壓患者的頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，結(jié)果表明，頸動(dòng)脈斑塊以低回聲斑塊較為多見(jiàn)，等回聲斑塊及高回聲斑塊較少。低回聲斑塊及等回聲斑塊容易破裂、出血形成血栓，隨血液流動(dòng)到達(dá)顱內(nèi)，發(fā)生腦梗死的幾率較高。而高回聲斑塊因表面鈣化，不易破裂脫落，故腦梗死發(fā)生率較低[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)中年原發(fā)性高血壓患者普遍以低回聲斑塊及等回聲斑塊較為多見(jiàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示高血壓1級(jí)患者低回聲及等回聲斑塊百分比發(fā)生率低于2、3級(jí)高血壓患者，2、3級(jí)高血壓患者沒(méi)有明顯差別，由此可知高血壓1級(jí)患者的腦卒中發(fā)生率會(huì)明顯低于2、3級(jí)高血壓患者。

既往研究表明頸動(dòng)脈斑塊好發(fā)部位以分叉處最常見(jiàn)，往往兩側(cè)同時(shí)受累，其次為頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，頸外動(dòng)脈較少見(jiàn)[6]。兩側(cè)發(fā)病的機(jī)率左側(cè)高于右側(cè)，有研究表明與血流的剪切應(yīng)力有關(guān)，也與兩側(cè)頸總動(dòng)脈起源、長(zhǎng)度不同有關(guān)。此外病史長(zhǎng)短與動(dòng)脈斑塊也有著密切的聯(lián)系，隨高血壓病史越長(zhǎng)，頸動(dòng)脈粥樣硬斑塊的發(fā)病率越高，這與動(dòng)脈斑塊的病理發(fā)展是一致的。

頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲成像作為一種無(wú)創(chuàng)傷性影像檢查方法，簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性好，可以直接顯示血管內(nèi)有無(wú)形態(tài)學(xué)改變及血流動(dòng)力學(xué)改變，為預(yù)報(bào)和檢測(cè)高血壓患者的血管改變提供簡(jiǎn)便易行的手段，對(duì)確定治療方案，預(yù)防腦梗死，估計(jì)預(yù)后均有重要意義。

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