顧聞

摘要：目的 比較腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌手術(shù)的短期效果。方法 回顧分析2014年1月～2015年12月我院213例腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)與221例開腹結(jié)直腸癌手術(shù)患者資料。結(jié)果 腹腔組手術(shù)時間長于開腹組，失血量少于開腹組（P<0.05）；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量、切緣陽性無明顯差異（P>0.05）；腹腔組使用鎮(zhèn)痛劑例數(shù)少于開腹組，排氣時間、進(jìn)流質(zhì)飲食時間、尿管留置時間、住院時間短于開腹組（P<0.05）；腹腔組切口感染、切口疝、肺部感染發(fā)生率低于開腹組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)能夠獲得與開腹手術(shù)相同的根治效果，同時具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；剖腹術(shù)；結(jié)直腸癌；短期療效

結(jié)直腸癌是發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤，手術(shù)治療是首選的治療手段。腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的臨床應(yīng)用已有十余年，目前已有較多研究初步肯定了其有效性與安全性[1]，但針對術(shù)后短期療效的大樣本研究還較少。本研究回顧分析了我院434例腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌手術(shù)患者資料，進(jìn)一步明確腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的可行性提供依據(jù)?？偨Y(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年12月在我院行結(jié)直腸癌手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性結(jié)直腸癌；②擇期手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①Dukes D期患者；②病理性肥胖以及存在腹腔內(nèi)廣泛粘連患者；③腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者。其中腹腔鏡手術(shù)患者213例，男112例，女101例；年齡42～71歲，平均年齡（61.56±8.63）歲。開腹手術(shù)患者221例，男125例，女96例；年齡39～73歲，平均年齡（62.01±9.56）歲。兩組性別、年齡、腫瘤位置、腫瘤分期、手術(shù)方式等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2手術(shù)方法 所有患者均采用氣管插管全麻。腹腔組：應(yīng)用4孔法，以臍孔部位作為腹腔鏡觀察孔，根據(jù)病灶具體位置再做3個操作孔及輔助操作孔，手術(shù)操作見王秋生等主譯的《內(nèi)鏡腹腔鏡外科》[2]。開腹手術(shù)參考NCCN發(fā)布的結(jié)直腸癌診療指南。

1.3評價指標(biāo) 對比兩組術(shù)中術(shù)后情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組內(nèi)比較采用t檢驗，組間計數(shù)采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有顯著性意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況 腹腔組手術(shù)時間長于開腹組，失血量少于開腹組（P<0.05）。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量、切緣陽性無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2術(shù)后恢復(fù) 腹腔組使用鎮(zhèn)痛劑例數(shù)少于開腹組，排氣時間、進(jìn)流質(zhì)飲食時間、尿管留置時間、住院時間短于開腹組（P<0.05），見表2。

2.3并發(fā)癥 腹腔組切口感染、切口疝、肺部感染發(fā)生率低于開腹組（P<0.05），見表3。

3討論

1991年，Jacobs等報道了首例腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)，但由于對腹腔鏡手術(shù)腹腔探查的徹底性存在顧慮，腹腔鏡腫瘤手術(shù)并未得到廣泛應(yīng)用，直至2002～2005年，較多關(guān)于腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)的研究肯定了其治療效果，此后其臨床應(yīng)用才逐漸增多。目前研究對腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的根治效果仍存在爭議。本研究結(jié)果顯示，腹腔組與開腹組淋巴結(jié)清掃數(shù)量、切緣陽性無明顯差異，提示兩種術(shù)式可獲得相同的根治效果，與已有研究報道一致[3]。

本研究結(jié)果還顯示，腹腔組的手術(shù)時間比開腹組更長。腹腔鏡手術(shù)切口小，受手術(shù)視野的限制，手術(shù)操作時間較長，這與已有研究結(jié)論一致。隨著手術(shù)操作熟練程度的提高，能夠逐漸縮短手術(shù)時間。另外，腹腔組失血量明顯少于開腹組，術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑的患者也少于開腹組，這說明雖然腹腔鏡手術(shù)時間延長，但手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛輕，這也是腹腔鏡手術(shù)的明顯優(yōu)勢。術(shù)后恢復(fù)情況比較，腹腔組排氣時間、進(jìn)流質(zhì)飲食時間、尿管留置時間、住院時間短于開腹組，說明患者術(shù)后恢復(fù)更快，其原因也與腹腔鏡手術(shù)對機(jī)體造成的創(chuàng)傷更小有關(guān)。

有研究報道腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，但也有研究認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率更低[4]。本研究結(jié)果顯示，兩種手術(shù)方式在并發(fā)癥類型方面無明顯差異，但腹腔組切口感染、切口疝、肺部感染發(fā)生率更低。甘濤等[5]研究報道，腹腔鏡手術(shù)有利于保護(hù)患者的免疫功能，這可能是患者術(shù)后感染發(fā)生率更低的原因之一。另外，腹腔鏡手術(shù)疼痛程度輕、沒有明顯的呼吸系統(tǒng)抑制作用、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、住院時間短，這均有利于防止術(shù)后感染的發(fā)生。由于腹腔鏡手術(shù)感染等發(fā)生癥發(fā)生率低，術(shù)后可及時行放化療，可能對改善患者預(yù)后發(fā)揮積極影響。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)能夠獲得與開腹手術(shù)相同的根治效果，同時具有創(chuàng)傷小、失血量少、疼痛輕、胃腸功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短等顯著優(yōu)勢，是治療結(jié)直腸癌的安全、可靠手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]張仁漢，佘軍軍.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)短期療效的比較[J].西安交通大學(xué)學(xué)報，2014，35（6）：862-864.

[2]王秋生，張陽德，主譯.內(nèi)鏡腹腔鏡外科學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：358-407.

[3]Kusano T，Inomata M， Hiratsuka T， et al.A comparison of laparoscopic and open surgery following pre-operative chemoradiation therapy for locally advanced lower rectal cancer[J].Jpn J Clin Oncol，2014，44（4）：305-310.

[4]Hu JJ，Liang JW，Wang Z，et al.Short-term outcomes of laparoscopically assisted surgery for rectal cancer following neoadjuvant chemoradiotherapy：a single-center experience[J].J Surg Res，2014，187（2）：438-444.

[5]甘濤，李威，夏濤，等.腹腔鏡手術(shù)與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)對免疫系統(tǒng)影響的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（20）：3125-3127.

編輯/孫杰