王馬芳+唐鈺

摘要：目的 探討半臥位頭偏向一側(cè)留置胃管法在人工氣道患者中的安全性和可行性。方法 在50例ICU人工氣道患者中，采取半臥位頭偏向一側(cè)留置胃管法，監(jiān)測(cè)患者置管前中后30 min心率（HR）、呼吸（RR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）的變化。結(jié)果 置管成功率100%，操作時(shí)間（4.0±1.5）min。置管中患者出現(xiàn)心率、血壓升高（P<0.05），呼吸、SPO2無(wú)變化（P>0.05）；置管后30 min心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓、SPO2與置管前比較，無(wú)差異（P>0.05）。胃管位置全部符合臨床治療要求，置管、導(dǎo)管留置過(guò)程中所有患者耐受良好，均無(wú)嗆咳、鼻粘膜出血、反流、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 半臥位頭偏向一側(cè)留置胃管，具有簡(jiǎn)單易行、安全、侵襲性小，可一次到位，患者耐受好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：氣管插管； 鼻飼置管

留置胃管常用于胃腸營(yíng)養(yǎng)支持和胃腸減壓。經(jīng)胃管鼻飼為昏迷或不能經(jīng)口進(jìn)食患者提供營(yíng)養(yǎng)、熱量及胃內(nèi)給藥，是促進(jìn)患者恢復(fù)的主要方法之一。還可通過(guò)抽吸胃液，了解胃液的性質(zhì)和量，觀察患者有無(wú)消化道合并癥；有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進(jìn)切口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。對(duì)胃腸道、膽道手術(shù)來(lái)說(shuō)，術(shù)前留置胃管還能有效減少麻醉中及手術(shù)后的并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后恢復(fù)極為重要。

近年來(lái)，由于臨床疾病的多樣化和整體護(hù)理的要求，常規(guī)留置胃管的方法與護(hù)理已顯不足，特別是氣管插管或氣管切開患者，臨床上由于置管失敗而影響治療的情況時(shí)有發(fā)生，反復(fù)置管失敗，易導(dǎo)致患者咽喉部粘膜損傷，增加患者的治療難度。筆者在臨床上經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐總結(jié)出了為人工氣道患者采取半臥位頭偏向一側(cè)留置胃管法，收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年5月～12月，我院ICU對(duì)50例人工氣道患者采用半臥位（抬高床頭30°～45°），頭偏向操作者沿一側(cè)鼻腔留置胃管的方法，其中男32例，女18例，氣管插管42例，氣管切開8例，年齡13～85歲；清醒患者7例，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)患者32例，昏迷患者11例，有創(chuàng)機(jī)械通氣患者50例。（不包括頸椎骨折、頸項(xiàng)強(qiáng)直及其他頭部不宜搬動(dòng)的患者）。

1.2方法

1.2.1置管材料 臨床上成人多采用16號(hào)硅膠胃管。硅膠胃管因其與組織相容性較大，管道透明，便于觀察，管壁柔軟，對(duì)患者刺激性小，尖端較硬，便于順利插入，因此硅膠胃管逐漸取代了傳統(tǒng)的橡膠胃管。

1.2.2操作方法 向清醒患者解釋置管目的、配合方法，以及置管時(shí)可能出現(xiàn)的不適。做好患者準(zhǔn)備，吸痰，吸盡患者口鼻腔內(nèi)的分泌物，給患者取半臥位（30°～45°），頭偏向一側(cè)；操作者站在患者對(duì)面，將胃管前中段用石蠟油充分潤(rùn)滑，胃管前端呈弧形沿一側(cè)鼻腔緩緩置入胃內(nèi)，置管深度55～65 cm。監(jiān)測(cè)記錄置管對(duì)心率（HR）、呼吸（RR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）的影響，并比較置管前、中、結(jié)束后30 min的心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓、脈搏血氧飽和度以及心律的變化。

1.2.3判斷胃管位置 胃管開口端接注射器抽吸，有胃液抽出，此法安全可靠?；蛴米⑸淦鲝奈腹茏⑷?0 ml空氣，同時(shí)置聽診器于胃部，聽到氣過(guò)水聲。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用自身配對(duì)資料t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

50例人工氣道患者經(jīng)抽吸胃液、聽氣過(guò)水聲，確認(rèn)管端均位于胃內(nèi)，置管成功率100%。置管中患者出現(xiàn)心率、平均動(dòng)脈壓升高，置管結(jié)束后30 min恢復(fù)到置管前水平，置管對(duì)呼吸、血氧飽和度無(wú)明顯影響，見表1。

3 討論

3.1半臥位頭偏向一側(cè)鼻飼置管法的安全性及可行性 文獻(xiàn)[1]報(bào)道X線輔助置管法，成功率97.96%；缺乏床邊X線透視設(shè)備，限制了機(jī)械通氣患者的應(yīng)用。喉鏡直視下置管法[2]成功率100%[3]，但存在交叉感染的機(jī)會(huì)。經(jīng)口氣管插管患者無(wú)法實(shí)施。李琳提出低頭貼胸法[4]，即患者平臥，當(dāng)胃管插至口咽部時(shí)，一手托住患者頭部向前低下，使下頜部盡量向胸部靠近，然后繼續(xù)插管也多能成功，但是氣管插管狀態(tài)下腦出血早期有明顯顱內(nèi)壓增高者，插管時(shí)將患者頭部托起有造成腦疝的危險(xiǎn)；蘇素[5]認(rèn)為氣管切開患者于置管達(dá)咽喉部以下2～3cm氣管切開部位時(shí)，由助手將氣管套管輕輕外拔0.5～1cm，操作者順勢(shì)將胃管向下插入，待通過(guò)氣管切開部位后，助手再將氣管套管置回原位，然后繼續(xù)按常規(guī)法插入胃管，此法可減輕氣管導(dǎo)管對(duì)食管壁的間接壓迫，置管成功率也較高，但是將氣管套管向外拔時(shí)，一方面可引起患者刺激性咳嗽，另一方面可使套囊積液進(jìn)入肺內(nèi)，引起患者肺部感染。

而本組患者采用半臥位頭偏向一側(cè)留置胃管法成功率100%。平均置管深度（57.5±5.5）cm，操作時(shí)間（4.0±1.5）min，成功率高、達(dá)到預(yù)定置管深度，操作時(shí)間較短。簡(jiǎn)單易行、安全、經(jīng)濟(jì)、侵襲性較小，對(duì)設(shè)備無(wú)特殊要求，適應(yīng)于床邊操作，清醒患者耐受較好，無(wú)并發(fā)癥。

3.2半臥位頭偏向一側(cè)鼻飼置管法的注意事項(xiàng) ①對(duì)頸椎骨折、頸項(xiàng)強(qiáng)直及其他頭部不宜搬動(dòng)的患者禁用此法；②置管過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)HR、RR、MAP、SpO2變化。根據(jù)危重患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)范圍<±20%的臨床經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，即置管中HR、RR、MAP、SpO2波動(dòng)范圍≥20%，脈搏血氧飽和度下降≥5%時(shí)應(yīng)暫緩或停止置管。置管無(wú)論成功與否，10 min內(nèi)必須結(jié)束操作。

4 結(jié)論

留置胃管，是臨床常用的一種護(hù)理技術(shù)，在實(shí)際工作中，許多操作失敗，往往是由于護(hù)士對(duì)專業(yè)理論和技能的傳統(tǒng)繼承，缺乏創(chuàng)新探索。護(hù)理技術(shù)的改進(jìn)充分體現(xiàn)以患者為中心，減少患者的痛苦，為患者得到及時(shí)的藥物治療和食物供給提供更理想的方法，而且節(jié)約操作時(shí)間，方便靈活，針對(duì)不同的患者，總結(jié)出不同的方法和護(hù)理措施，只有根據(jù)具體病情，采用相適應(yīng)的操作方法，即有效提高鼻飼插管成功率。

總之，半臥位頭偏向一側(cè)沿位置高側(cè)鼻腔置管法成功率高，簡(jiǎn)單易行、安全、對(duì)設(shè)備無(wú)特殊要求，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉磊，任建安，黎介壽，等.X線輔助超滑導(dǎo)絲法置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2005，12（5）：292-294.

[2]侯玲，時(shí)吉慶.胃鏡下放置鼻空腸管72例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，7（6）：586.

[3]羅亮，屠蘇，張振偉，等.超聲引導(dǎo)下床旁鼻空腸管置入術(shù)在危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（11）：1845-1846.

[4]李琳. 外科留置胃管困難的處理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)，2002，14（3） ：252.

[5]蘇素.氣管切開患者胃管的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，15（1）：16.

編輯/周蕓霏