尹小鵬+胡博+方澤彬

摘要：目的 探討阻塞性黃疸患者五種血清酶的變化水平，為臨床診斷提供準(zhǔn)確、及時的診斷依據(jù)。方法 回顧性分析121例阻塞性黃疸的患者及 100例健康成人血清標(biāo)本中的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、5'-核糖核苷酸酶（5'-NT）、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（γ-GGT）、腺苷脫氨酶（ADA）、堿性磷酸酶（ALP）水平并進(jìn)行顯著性檢驗以及相關(guān)性分析。結(jié)果 與健康對照組比較，阻塞性黃疸患者有4種酶的活性明顯偏高，血清水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對觀察組中的121例患者出院前的檢驗數(shù)值并進(jìn)行跟蹤統(tǒng)計。結(jié)論 通過分析五種血清酶的變化水平能夠使臨床醫(yī)生更快更及時的對阻塞性黃疸做出輔助診斷，對評估與治療患者的病情時起到重要的參考意義。

關(guān)鍵詞：阻塞性黃疸；血清酶活性；變化水平

阻塞性黃疸多是因為肝外膽管或肝內(nèi)膽管的阻塞導(dǎo)致，前者稱為肝外阻塞性黃疸，后者稱為肝內(nèi)阻塞性黃疸。當(dāng)前臨床上多通過CT、腹部B超、MRI、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、經(jīng)皮穿刺的肝膽管造影、血管造影、核素膽系造影等輔助檢查用來診斷阻塞性黃疸[1]。本研究主要探討5種血清酶活性在阻塞性黃疸鑒別診斷中的應(yīng)用，選取在我醫(yī)院已經(jīng)確診的阻塞性黃疸患者的臨床資料121例進(jìn)行總結(jié)分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月～2014年8月我院門診及住院收治的阻塞性黃疸患者 121例，剛?cè)朐簳r的數(shù)據(jù)為觀察組1，出院時的數(shù)據(jù)為觀察組2（因16例死亡或轉(zhuǎn)院，故跟蹤到105例），其中男 68例，女 53例；年齡18～68歲，平均（40.2±6.8）歲；選擇門診健康體檢的100例患者為對照組，其中男 58例，女 42例；年齡18～65歲，平均年齡（41.5±7.1）歲。對照組的患者肝功能檢查、血常規(guī)檢查及尿常規(guī)檢查均正常。

觀察組1、觀察組2與對照組均采用空腹靜脈采血，血液標(biāo)本于2 h內(nèi)上機(jī)檢測。

1.2檢測方法 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）檢測采用IFCC速率法，5'-核糖核苷酸酶（5'-NT）檢測采用酶顯色法，γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（γ-GGT）檢測采用速率法，腺苷脫氨酶（ADA）檢測采用酶顯色測定法，堿性磷酸酶（ALP）檢測采用SFBC速率法，試劑均購自北京利德曼生化股份有限公司，室內(nèi)質(zhì)控血清購自朗道。使用奧林巴斯AU2700 全自動生化分析儀檢測，樣本于 2 h內(nèi)完成上機(jī)檢測。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組1中的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、5'-核糖核苷酸酶（5'-NT）、γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶（γ-GGT）、堿性磷酸酶（ALP）四種酶活性與對照組比較均有明顯升高（P<0.05），觀察組的腺苷脫氨酶（ADA）的酶活性和對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

觀察組2中的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、5'-核糖核苷酸酶（5'-NT）、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（γ-GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、腺苷脫氨酶（ADA）五種酶活性與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3討論

阻塞性黃疸患者觀察組1的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、5'-核糖核苷酸酶（5'-NT）、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（γ-GGT）、堿性磷酸酶（ALP）四種酶活性均明顯增高，說明以上四種酶是反映阻塞性黃疸疾病的指示酶。

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）是參與人體中蛋白質(zhì)新陳代謝的一種酶，可以發(fā)揮體內(nèi)蛋白質(zhì)氨基酸在體內(nèi)轉(zhuǎn)化的作用，廣泛的存在于人體各種組織、肌肉、器官、骨骼中，尤其以肝臟細(xì)胞的細(xì)胞漿中最多，當(dāng)人體內(nèi)的組織器官發(fā)生活動或者產(chǎn)生病變時，就會把其中的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）釋放到血液中，使血清中的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）含量增加。本研究顯示在阻塞性黃疸疾病中血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）有明顯升高。5'-核糖核苷酸酶（5'-NT）廣泛分布于人體各組織中，但血清中5'-NT 是在膽鹽作用下通過肝細(xì)胞膜釋放的。血漿中 5'-NT 的水平變化較少受到肝外其它疾病的影響[2]，故在膽道疾病中的升高比在肝臟疾病中顯著[3]。γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（γ-GGT）在反映肝細(xì)胞壞死損害方面不及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），但在黃疸鑒別方面有一定意義，阻塞性黃疸以及肝硬化、酒精性肝病等均可升高。堿性磷酸酶（ALP）是廣泛分布于人體肝臟、骨骼、腸和胎盤等組織經(jīng)過肝臟向膽外釋放出的一種酶，故在阻塞性黃疸患者組別中有明顯升高。有報道顯示，阻塞性黃疸患者5'-核糖核苷酸酶（5'-NT）、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（γ-GGT）、堿性磷酸酶（ALP）活性均增高，且陽性率均達(dá)到100%，說明5'-核糖核苷酸酶（5'-NT）、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（γ-GGT）、堿性磷酸酶（ALP）確實是反映膽道疾病的指示酶[4]。腺苷脫氨酶（ADA）是人體重要的核酸分解酶，血清中ADA主要來自肝臟，屬于肝細(xì)胞胞質(zhì)酶，肝細(xì)胞損傷時肝細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致血清中ADA升高[5]。目前，ADA主要用于胸、腹腔積液良惡性鑒別、肝臟疾病的診斷及免疫障礙發(fā)病機(jī)制的研究。當(dāng)肝細(xì)胞損傷、壞死或膜通透性增加時，肝細(xì)胞內(nèi)ADA釋放入血引起血清ADA活性增加，可反映肝細(xì)胞的實質(zhì)性損傷[6]。本研究數(shù)據(jù)顯示在阻塞性黃疸患者的血清中腺苷脫氨酶（ADA）的酶活性沒有明顯升高變化。

從本研究結(jié)果分析來看，以上五種血清酶在阻塞性黃疸的鑒別診斷中是很好的檢驗指標(biāo)，通過分析五種血清酶的變化水平能夠使臨床醫(yī)生更快更及時的對阻塞性黃疸做出輔助診斷，對評估與治療患者的病情時起到重要的參考意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛楊.阻塞性黃疸的影像學(xué)診斷[J].中外醫(yī)療，2011，25（11）：15-18.

[2]劉新，傳良敏，鄧君，等.5'-核糖核苷酸酶在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用[J].淮海醫(yī)藥，2006，24（8）：98-99.

[3]白垚，陳輝，張怡.血清 ALP、γ-GGT、AFU、5'-NT 聯(lián)合檢查診斷肝病的價值[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，32（12）：317-318.

[4]程渝，侯遠(yuǎn)文.5種血清酶聯(lián)合檢測在肝膽疾病診斷和鑒別診斷中的價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，07（16）：1676-1678.

[5]魏小文，陳晨.腺苷脫氨酶活性測定對臨床疾病的診斷意義[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2005，26（1）：78-80.

[6]李喜榮，曾江濤.聯(lián)合檢測血清指標(biāo)在肝膽疾病診斷中的價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（8）：841-844.

編輯/丁一