弧形三角枕和J形足托對(duì)長(zhǎng)期臥床患者的臨床療效

奚敏+盧雅萍+夏燕

摘要：目的 探討觀察使用弧形三角枕和J形足托在提高患者舒適度，節(jié)省護(hù)理人員操作時(shí)間方面的療效。方法 將使用弧形三角枕和J形足托的患者隨機(jī)分為觀察組（50例），對(duì)照組（50例）兩組，觀察組使用弧形三角枕和J形足托，對(duì)照組使用普通軟枕的方法，觀察兩組患者的舒適度及護(hù)理人員操作時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者的舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理人員操作時(shí)間明顯少于對(duì)照組。兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 使用弧形三角枕和J形足托能提高長(zhǎng)期臥床患者的舒適度并減少護(hù)理人員的操作時(shí)間。

關(guān)鍵詞：三角枕；足托；長(zhǎng)期臥床；療效

長(zhǎng)期臥床患者體質(zhì)衰弱、翻身不便、肢體感覺遲鈍，極易發(fā)生壓瘡。又稱壓力性潰瘍，是臨床常見的護(hù)理并發(fā)癥之一[1]。傳統(tǒng)護(hù)理方法是：變換體位后，后背、足下放一軟枕，以擴(kuò)大面積，增進(jìn)舒適和安全[2]。但該用物存在一些不足，如受力不均造成患者不適感，使用枕頭多達(dá)6～7個(gè)，軟枕易變形，翻身用物多，護(hù)理操作繁瑣等。作者在2014年8月～2015年8月之間于我科收治的長(zhǎng)期臥床患者使用弧形三角枕和J形足托，并與使用普通軟枕進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2014年8月～2015年8月收治于我科的100例長(zhǎng)期臥床患者，其中男43例，女57例，年齡75～95歲，平均年齡84.6歲。所有病例均為臥床患者。其中肺部感染40例，慢性心衰18例，慢支感染16例，呼吸衰竭14例，上消化道出血12例。合并癥情況：合并高血壓41例，冠心病11例，糖尿病22例，肝功能不全14例，腎功能不全9例，尿路感染14例。文化程度：初中及以下67例，高中和中專21例，大專及以上12例。

1.2方法

1.2.1制作方法

1.2.1.1側(cè)臥位弧形三角枕的制作：①直角三角結(jié)構(gòu)墊體，內(nèi)置記憶棉，其斜面呈內(nèi)凹弧面，外層全棉布套，套口設(shè)有45cm長(zhǎng)的拉鏈，利于清潔、消毒、更換。②直角三角處底邊為24 cm，短邊為17～20 cm，斜面為30～35 cm，斜邊內(nèi)凹弧面半徑為68～75 cm，三角枕長(zhǎng)50 cm。③三角枕三個(gè)角分別為30°、60°、90°。④側(cè)臥時(shí)使用斜面30°，30°側(cè)臥的優(yōu)點(diǎn)是：枕頭

擴(kuò)大了支撐面，將髖部壓力分散到背部，且接觸床面的一側(cè)手臂不再是承重的主要部位，肩部所承受的壓力也明顯減少，不易受壓發(fā)紅且安全舒適[3]。

1.2.1.2 J型足托的制作：①J型結(jié)構(gòu)墊體，內(nèi)置記憶棉，一側(cè)尾部向上彎曲。②足托全長(zhǎng)67 cm（其中20 cm向上彎曲），寬40 cm，厚1.5 cm。③患者平臥時(shí)將足托豎放，彎曲一頭至于膝下，另一頭對(duì)著踝部，這樣使膝和髖部適當(dāng)屈曲，避免患者膝部因長(zhǎng)久伸直而產(chǎn)生不適感，使受壓均勻足跟抬高。側(cè)臥時(shí)，將足托橫放，彎曲一頭包住下面小腿，另一頭置于兩腿之間，使受力均勻，足跟抬高。④長(zhǎng)期臥床患者下肢抬高10°～20°，可促進(jìn)血液回流，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防深靜脈血栓[4]。

1.2.2觀察方法 比較兩組不同墊枕協(xié)助翻身操作時(shí)間。發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查研究50組例患者應(yīng)用弧形三角枕和J形足托的感受；同時(shí)通過48名護(hù)士、醫(yī)生、護(hù)工、家屬模擬患者使用弧形三角枕、J形足托與常規(guī)方法進(jìn)行比較，發(fā)放問卷調(diào)查了解其感受，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：柔軟舒適度，受力均勻度、穩(wěn)定性、平整性、方便性等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x±s）組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組被動(dòng)臥位患者100例次翻身操作時(shí)間比較 研究組平均單次操作時(shí)間為（45.0±2.5）s，對(duì)照組平均單次操作時(shí)間為（85.0±5.6）s，與對(duì)照組比較，觀察組可明顯縮短翻身操作時(shí)間，與對(duì)照組比較，差異有顯著性（P<0.01），見表1。

2.2問卷調(diào)查 對(duì)48名護(hù)士、醫(yī)生、護(hù)工使用對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組感受問卷調(diào)查見表2。

2.3兩組被動(dòng)臥位患者在舒適度、受力均勻、固定不變形、平整、貼身等幾個(gè)方面進(jìn)行比較，差異有顯著性（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1壓瘡即為壓力性潰瘍（pressure sore），是指身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死[5]。老年長(zhǎng)期臥床患者中，壓瘡的發(fā)生率不斷上升，年齡大于65歲的老年臥床患者發(fā)生率高達(dá)10%～25%，死亡率增加6倍[6]。正確的翻身方法可以避免局部組織長(zhǎng)期受壓，預(yù)防壓瘡的形成[7]。舒適護(hù)理模式作為一種全新護(hù)理模式應(yīng)用于各醫(yī)院的臨床護(hù)理，其具有顯著的創(chuàng)造性和整體性特征。在內(nèi)科老年患者人群中，采用舒適護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，有效地提高了患者生理和心理的舒適度，避免和控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，減輕患者的壓力和負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量[8]。

3.2根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告長(zhǎng)期臥床的老年患者極易發(fā)生壓瘡，在日常生活護(hù)理中需要醫(yī)護(hù)人員定時(shí)翻身更換體位，以減少局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，避免壓瘡的發(fā)生。如表1顯示研究組護(hù)理人員協(xié)助翻身時(shí)間明顯少于對(duì)照組。大大節(jié)省護(hù)理人員的操作時(shí)間。長(zhǎng)期不適的臥位易造成患者出現(xiàn)廢用綜合征和誤用綜合征。如表2、表3顯示研究組明顯舒適于對(duì)照組。

通過本次觀察結(jié)果認(rèn)為，作為一種方法和手段，使用弧形三角枕和J形足托不僅規(guī)范了患者的臥位擺放且安全舒適；翻身后能保持軀體良好體位，且體位固定不易移動(dòng)；有效促進(jìn)下肢血液回流，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防深靜脈血栓；枕頭擴(kuò)大了支撐面，將髖部壓力分散到背部，且接觸床面的一側(cè)手臂不再是承重的主要部位，肩部所承受的壓力也明顯減少，不易受壓發(fā)紅；且節(jié)省護(hù)士的操作時(shí)間，操作簡(jiǎn)便，值得在臨床上廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]暴青竹，張秀花，付婷.壓瘡的護(hù)理及治療[J].職業(yè)與健康，2006，22（11）：876.

[2]張靖，張延敏，汪連強(qiáng).在壓瘡發(fā)生中的力學(xué)因素及對(duì)策[J].現(xiàn)代康復(fù)2010，4（1）：64-65.

[3]王志燕，朱曉群，楊晶，等.不同翻身角度對(duì)老年臥床患者皮膚受壓及生命體征的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，4（7）：582.

[4]馮艷青，曾秀儀，盧燕屏，等.手術(shù)體位對(duì)患者術(shù)中生理心理影響的觀察[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2001，8（1）：7-8.

[5]龐偉.預(yù)防足部壓瘡的有效工具-棉式足托[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，1：240.

[6]吳紅，孫麗，段美麗.老年臥床患者壓瘡的預(yù)防進(jìn)展[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2011，3 （3）：268-270.

[7]姜安麗. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：278.

[8]陳靜.舒適護(hù)理在內(nèi)科老年患者中的應(yīng)用與護(hù)理效果研究[J].護(hù)理研究，2013，6（3）：126-127.

編輯/周蕓霏