劉娟娟+孫健+瞿國(guó)萍+羅偉權(quán)+紀(jì)宗萍+曾福強(qiáng)

[摘要] 目的 應(yīng)用超聲彈性成像檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊的物理性質(zhì)，探討斑塊應(yīng)變率等參數(shù)與斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系，為腦卒中的預(yù)防和診斷治療提供新的影像學(xué)參數(shù)。方法 研究對(duì)象為2013年1月—2014年8月該院收治的50例腦卒中患者，以常規(guī)超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 經(jīng)常規(guī)超聲檢查，共檢出低回聲斑塊29處，混合回聲斑塊35處，鈣化斑塊12處；實(shí)時(shí)超聲彈性成像中低回聲斑塊呈現(xiàn)為黃綠色或者是綠色，混合回聲斑塊為藍(lán)綠相間、強(qiáng)回聲斑塊呈完全藍(lán)色；50例患者中，37例患者頸動(dòng)脈斑塊硬度比值不足5.0。低回聲斑塊組B/A值為（1.75±0.75），混合回聲斑塊組B/A值為（6.98±1.19），強(qiáng)回聲斑塊組B/A值為（38.89±3.03），顯然，三組斑塊B/A值呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 實(shí)時(shí)超聲彈性成像在頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性評(píng)估中具有顯著地臨床價(jià)值，值得關(guān)注并推廣。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；實(shí)時(shí)超聲彈性成像；頸動(dòng)脈斑塊；穩(wěn)定性

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（c）-0001-03

[Abstract] Objective To detect the physical properties of carotid plaque by real-time ultrasound elastography and investigate the relationship of plaque strain rate and other parameters with plaque stability so as to provide new radiographic parameters for the prevention and diagnosis and treatment of stroke. Methods Conventional ultrasound was used to detect the carotid artery in 50 subjects with stroke admitted to the hospital from January 2013 to August 2014. And the result of detection was analyzed statistically. Results A total of 29 low-echo plaques， 35 mixed-echo plaques and 12 calcified plaques were detected by the conventional ultrasound. In the real-time ultrasound elastography， the low-echo plaques are green-yellow or green， mixed-echo plaques are blue and green， and the strong-echo plaques are completely blue. Of the 50 patients， the carotid plaque hardness ratio of 37 cases was lower than 5.0. The B/A value of the low-echo plaque group was （1.75±0.75）， that of the mixed-echo plaque group was （6.98±1.19）， and that of strong-echo plaque group was （38.89±3.03）. Obviously， the B/A value of the three groups showed a trend of rising， and the pairwise comparison had statistical significance. Conclusion The real-time ultrasound elastography has significant clinical value in the assessment of carotid plaque stability， so it is worthy of attention and promotion.

[Key words] Stroke； Real-time ultrasound elastography； Carotid plaque； Stability

該研究中出于對(duì)應(yīng)用超聲彈性成像檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊的物理性質(zhì)，探討斑塊應(yīng)變率等參數(shù)與斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系，為腦卒中的預(yù)防和診斷治療提供新的影像學(xué)參數(shù)的目的，對(duì)該院2013年1月—2014年8月收治的50例腦卒中患者的超聲彈性成像結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來(lái)源于該院收治的臨床確診腦卒中患者，抽取其中的50例作為研究對(duì)象，另抽取同期存在頸動(dòng)脈斑塊但未發(fā)生過(guò)腦卒中人群50例，腦卒中組包括有男38例，女12例，年齡42～81歲之間，平均（61.5±13.8）歲。所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，在發(fā)病24 h內(nèi)接受CT或者是MRI等檢查確診為新發(fā)梗死病灶。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)以上統(tǒng)計(jì)的50例腦卒中患者以及同期存在頸動(dòng)脈斑塊但未發(fā)生過(guò)腦卒中人群展開(kāi)實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察指標(biāo)包括：了解斑塊數(shù)目大小形態(tài)及回聲性質(zhì)，同時(shí)應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊的硬度，計(jì)算頸動(dòng)脈管壁與各種類型斑塊的硬度比值。

1.2.2 檢查方法 研究中所需儀器為該院現(xiàn)有日立公司AVIUS彩色多普勒超聲診斷儀，配有EUP-L74M高頻探頭，支持彈性成像技術(shù)。掃描時(shí)囑咐患者采取仰臥位，使頸部充分暴露，并將頭向一側(cè)偏，經(jīng)灰階超聲對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行顯示，在測(cè)量斑塊大小、動(dòng)脈狹窄程度后，經(jīng)實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)對(duì)灰階超聲檢出的動(dòng)脈斑塊軟硬度進(jìn)行分析[1]。具體操作為：取樣框包括頸動(dòng)脈前后壁，將探頭進(jìn)行輕微的振動(dòng)后，超聲儀顯示屏上代表壓力、壓放頻率數(shù)字指標(biāo)為3～4時(shí)最佳，取樣框感興趣區(qū)采取實(shí)時(shí)灰階超聲圖像與彈性圖像的雙幅顯示，在感興趣區(qū)內(nèi)選擇頸動(dòng)脈斑塊為A區(qū)，盡量包含全部的斑塊，以頸動(dòng)脈管壁，應(yīng)變值用B表示，對(duì)B/A值也就是應(yīng)變對(duì)比度進(jìn)行計(jì)算，該值越大說(shuō)明斑塊的硬度越大[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，患者年齡等相關(guān)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，對(duì)比中計(jì)量資料的對(duì)比采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比則是采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊檢出情況

該組患者經(jīng)常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)有明確頸動(dòng)脈斑塊者48例，有2例未檢出，常規(guī)超聲檢查共檢出低回聲斑塊29處，混合回聲斑塊35處，鈣化斑塊12處。實(shí)時(shí)超聲彈性成像中低回聲斑塊呈現(xiàn)為黃綠色或者是以綠色為主，混合回聲斑塊為藍(lán)綠相間、強(qiáng)回聲斑塊呈完全藍(lán)色。

2.2 腦卒中患者頸動(dòng)脈管壁與各種回聲類型斑塊的B/A值比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，低回聲斑塊組B/A值為（1.75±0.75），混合回聲斑塊組B/A值為（6.98±1.19），強(qiáng)回聲斑塊組B/A值為（38.89±3.03），顯然，三組斑塊B/A值呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（低回聲斑塊組與混合回聲斑塊組對(duì)比t=5.037，P=0.0428；低回聲斑塊組與高回聲斑塊組對(duì)比t=39.115，P=0.0000；高回聲斑塊組與混合回聲斑塊組對(duì)比t=37.921，P=0.000）；頸動(dòng)脈斑塊硬度比值不足5.0者37例，占腦卒中患者的74.00%。

3 討論

目前腦梗死的主要檢查方法[3]：DSA-數(shù)字減影血管造影，MRA-磁共振血管成像，CTA-多排螺旋CT血管成像，CDFI-彩色多普勒超聲成像。目前DSA是確診動(dòng)脈粥樣硬化斑所致動(dòng)脈管腔狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。它在判斷狹窄的程度和范圍方面優(yōu)于其他檢查，但不能直接觀察粥樣斑塊的內(nèi)部特征，且對(duì)斑塊潰瘍不能準(zhǔn)確識(shí)別，有一定創(chuàng)傷，偶可出現(xiàn)粥樣硬化斑及血栓脫落、動(dòng)脈痙攣等并發(fā)癥，因此無(wú)創(chuàng)檢查手段越來(lái)越受到重視。CTA對(duì)鈣化斑顯示敏感，可顯示斑塊的較大潰瘍。其缺陷在于對(duì)血管壁的結(jié)構(gòu)顯示欠佳，其接受放射線和含碘造影劑對(duì)人體有一定傷害，且對(duì)碘過(guò)敏的患者受到限制[4]。MRA優(yōu)點(diǎn)是避免了腎毒性造影劑和電離輻射，并可描述斑塊的性質(zhì)，但其對(duì)斑塊處血流形式和管壁動(dòng)力學(xué)判斷無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)心律失常、置入除顫器后及肥胖的患者無(wú)法進(jìn)行檢查[5]。CDFI超聲能檢測(cè)血管內(nèi)-中膜厚度，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)粥樣斑塊，并確定斑塊的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、管腔有無(wú)狹窄甚至阻塞，CDFI可顯示斑塊處充盈缺損、血流性質(zhì)及斑塊內(nèi)部新生血管血流信號(hào)，PW可檢測(cè)斑塊處血流速度變化及斑塊內(nèi)血流頻譜[6]。

超聲彈性成像的基本原理是采集組織壓縮前后的射頻信號(hào)，用自相關(guān)方法進(jìn)行處理，從而確定其應(yīng)變分布與彈性系數(shù)分布，計(jì)算出不同組織變形程度，再以灰階或彩色編碼顯示，稱之為彈性圖像[7]。彈性系數(shù)越大的組織應(yīng)變?cè)叫?，反之，彈性系?shù)越小的組織應(yīng)變?cè)酱?對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊來(lái)說(shuō)，超聲彈性成像的彈性評(píng)分越高，則表示斑塊硬度越大，應(yīng)變率比值也即B/A越大，則說(shuō)明斑塊硬度越大。目前，較多應(yīng)用在淺表器官（如乳腺、甲狀腺等）和肝臟病變方面，其對(duì)于惡性病變?cè)\斷的特異度和敏感度較高，在實(shí)性腫瘤良惡性的鑒別中發(fā)揮很重要的作用[10]。已有研究[8]采用超聲彈性成像檢測(cè)血管彈性及血管內(nèi)粥樣斑塊軟硬度，但對(duì)斑塊穩(wěn)定性的判斷缺乏相應(yīng)的診斷依據(jù)。在該研究中，50例腦卒中患者在常規(guī)超聲檢查后發(fā)現(xiàn)， 低回聲斑塊29處，混合回聲斑塊35處，鈣化斑塊12處。該研究發(fā)現(xiàn)，低回聲斑塊組B/A值為（1.75±0.75），混合回聲斑塊組B/A值為（6.98±1.19），強(qiáng)回聲斑塊組B/A值為（38.89±3.03），顯然，三組斑塊B/A值呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，其中低回聲斑塊彈性評(píng)分最小，其應(yīng)變值最低，斑塊硬度最小，故而是軟斑。強(qiáng)回聲斑塊的彈性評(píng)分最高，應(yīng)變比值最高，說(shuō)明斑塊硬度最大，是硬斑。因?yàn)閺?qiáng)回聲班的穩(wěn)定性較好，而混合回聲及低回聲斑的穩(wěn)定性較差這一病理性依據(jù)已有研究[9-10]可知，頸動(dòng)脈斑塊硬度越大則斑塊穩(wěn)定度越高，故而超聲彈性成像可用于對(duì)頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的評(píng)估之中，這一研究結(jié)果和韓洪生[11]、伍玉晗等[12]人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，實(shí)時(shí)超聲彈性成像在頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性評(píng)估中具有顯著地臨床價(jià)值，值得關(guān)注并推廣。

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