葉琴

摘要：目的 觀察外用燙熨敷帖對(duì)靜脈輸注甘露醇致淺靜脈炎的護(hù)理干預(yù)效果。方法 將80例輸注甘露醇的患者隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在輸注甘露醇時(shí)于穿刺靜脈走行區(qū)加用燙熨敷帖，比較兩組患者靜脈炎發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，并且觀察組的靜脈炎嚴(yán)重程度相比較對(duì)照組癥狀輕，恢復(fù)快。結(jié)論 燙熨敷帖可減少淺靜脈輸注甘露醇時(shí)靜脈炎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：甘露醇；靜脈炎；燙熨敷帖

20%甘露醇注射液作為組織脫水藥在骨外傷患者中屬于常用藥物。由于甘露醇經(jīng)淺靜脈滴注后局部淺靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞因血漿滲透壓升高而發(fā)生脫水甚至壞死，使血管內(nèi)膜受損，促使局部發(fā)生血小板凝集、血栓形成，同時(shí)釋放前列腺素 E1、E2 和組織胺，使白細(xì)胞浸潤(rùn)靜脈中膜層，血管壁發(fā)生炎癥改變，進(jìn)而使血管收縮、變硬，引起靜脈炎[1]。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)淺靜脈反復(fù)多次輸注20% 甘露醇注射液，5 d以內(nèi)發(fā)生靜脈炎的幾率為45.69%，5 d以后發(fā)生靜脈炎的幾率高達(dá) 100%[2]。甘露醇致靜脈炎給患者帶來痛苦，不利于疾病康復(fù)。為了預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生，我科自2015年1月～12月對(duì)靜脈應(yīng)用20%甘露醇注射液的患者采用燙熨敷貼進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～12月收治使用外周靜脈留置針靜滴甘露醇患者80例，隨機(jī)分為兩組。其中脊髓損傷28例，肢體骨折52例。其中男57例，女23例，年齡 32～83歲，平均60歲，用藥時(shí)間3～12 d。兩組患者在性別、年齡、病種、20%甘露醇注射液用藥時(shí)間及頻率等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 將80例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組 40例，兩組患者選用的留置針及輸液皮條均采用同廠家、同規(guī)格產(chǎn)品，選擇彈性好，易于穿刺、固定的部位，首選前臂靜脈，盡量不使用手背及下肢靜脈，下肢血管因循環(huán)不良容易造成血管壁內(nèi)膜損傷及靜脈炎。所選穿刺部位皮膚完整無破損，無濕疹或其它皮膚疾病。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，兩次用蘸有碘伏消毒液的棉簽，以穿刺點(diǎn)為中心向外周8 cm進(jìn)行皮膚的消毒，熟練掌握靜脈穿刺技能，保證穿刺的成功率，避免反復(fù)穿刺造成血管壁內(nèi)膜的損傷。輸液完畢后先用生理鹽水10 ml來進(jìn)行沖管，再進(jìn)行常規(guī) 2～5 ml 肝素鹽水封管[3]。每隔2～3 d更換部位重新放置留置針[4]，保證同一留置針不持續(xù)滴注甘露醇超過3 d。

燙熨敷貼主要組成為鐵粉、蛭石、活性炭、鹽、吸水樹脂、水等，能持續(xù)保持溫度在40℃～60℃，持續(xù)約2～5 h，外用時(shí)將發(fā)熱部中心位置，置于以穿刺血管為軸心的軸心線上，燙熨敷貼邊緣距穿刺點(diǎn)3 cm以外，不能覆蓋靜脈針穿刺點(diǎn)，松緊度為一指空隙，其表面禁止覆蓋衣物等保溫物品，防止熱量積聚致皮膚灼傷，輸液結(jié)束后，揭下燙熨敷貼。對(duì)照組實(shí)施淺靜脈留置針輸液常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組滴注20%甘露醇注射液時(shí)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上持續(xù)外用燙熨敷貼持續(xù)約2～5 h。

1.3靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn) 按照INS（美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)）制定的靜脈炎護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)分為5級(jí)。0級(jí)：無癥狀；1級(jí)：輸液部位局部發(fā)紅，有或不伴疼痛，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；2級(jí)：輸液部位疼痛伴有紅腫，無條索樣物形成；3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，伴條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈，未觸及硬結(jié)；4級(jí)：輸液部位疼痛伴有紅腫，可觸及>2.5cm條索狀靜脈，觸及硬結(jié)，有或無膿液流出。

1.4預(yù)防療效評(píng)價(jià) INS評(píng)價(jià)0級(jí)為有效，INS評(píng)級(jí)≥1級(jí)為無效，總有效率=有效例/總例數(shù)。

2 結(jié)果

對(duì)照組靜脈炎共發(fā)生5例，其中1級(jí)4例，2級(jí)1例，總發(fā)生率為35.0%，觀察組靜脈炎共發(fā)生14例，其中1級(jí)10例，2級(jí)3例，3級(jí)1例，總發(fā)生率為12.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，并且觀察組的靜脈炎嚴(yán)重程度相比較對(duì)照組癥狀輕，恢復(fù)快，見表 l。

3 討論

靜脈炎是淺靜脈應(yīng)用甘露醇注射液的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致不可逆性損傷，明顯增加了患者的痛苦，也增加了護(hù)理工作量及難度。我們?cè)谂R床工作實(shí)踐中，經(jīng)淺靜脈留置針靜滴20%甘露醇注射液時(shí)，持續(xù)使用燙熨敷貼外敷穿刺靜脈走行區(qū)（穿刺點(diǎn)近心端3 cm以外），予以觀察對(duì)照發(fā)現(xiàn)，燙熨敷貼外用持續(xù)發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，溫度相對(duì)穩(wěn)定，能夠有效提高受熱區(qū)溫度，且不易溫度過高導(dǎo)致燙傷；能有效減少了甘露醇的結(jié)晶，擴(kuò)張受熱區(qū)外周血管，使局部血流供應(yīng)豐富，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)局部滲出的代謝，加快淋巴細(xì)胞生成，有消炎鎮(zhèn)痛作用，促進(jìn)血管內(nèi)皮修復(fù)再生，能夠降低毛細(xì)血管通透性，改善血管脆性，緩解局部血管的僵硬及痙攣，減少滲出，減輕局部腫脹疼痛[5]。

同時(shí)患者外用熱敷貼后靜脈滴注常溫滴注液明顯感覺舒適，不會(huì)影響患者休息，增加了治療順應(yīng)性。該操作簡(jiǎn)單易掌握、安全、對(duì)患者機(jī)體無明顯毒副作用。所以，在防治甘露醇所致靜脈炎的預(yù)防護(hù)理工作中選擇燙熨敷貼外用有效的減少了靜脈炎的發(fā)生并明顯降低了靜脈炎的嚴(yán)重程度。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/金昊天