有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架治療脛腓骨嚴(yán)重開放粉碎性骨折的療效分析

蒲朝梁

摘要：目的 探究有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架治療脛腓骨嚴(yán)重開放粉碎性骨折的療效。方法 選取我院2014年2月～2016年2月收治的80例脛腓骨嚴(yán)重開放粉碎性骨折患者，按照治療方法的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例，對(duì)照組采用有限內(nèi)固定進(jìn)行治療，觀察組采用有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果、VAS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、骨折愈合時(shí)間和骨折愈合優(yōu)良率。結(jié)果 觀察組患者的治療效果好于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，活動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，骨折愈合優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療脛腓骨嚴(yán)重開放粉碎性骨折患者具有較大的意義。

關(guān)鍵詞：有限內(nèi)固定；外固定支架；脛腓骨嚴(yán)重開放粉碎性骨折；臨床療效

脛腓骨遠(yuǎn)端開放粉碎性骨折是臨床上較為常見的骨折之一，主要原因是嚴(yán)重暴力導(dǎo)致，常常伴有創(chuàng)面污染和重軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，骨折移位較為明顯，組織血液循環(huán)差，感染發(fā)生率高，固定困難，并發(fā)癥較多等，較大的影響人們的生活質(zhì)量和身體健康[1]?，F(xiàn)就選取我院2015年2月～2016年2月收治的80例脛腓骨嚴(yán)重開放粉碎性骨折患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將研究內(nèi)容匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年2月～2016年2月收治的80例脛腓骨嚴(yán)重開放粉碎性骨折患者，按照治療方法的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例，觀察組男25例，女15例，年齡46～88歲，平均年齡（66.3±8.6）歲，受傷時(shí)間：0.5～6 d，平均時(shí)間（3.2±0.3）d；對(duì)照組男28例，女12例，年齡48～89歲，平均年齡為（66.9±9.1）歲，受傷時(shí)間：1～7 d，平均時(shí)間（4.4±0.5）d。經(jīng)比較，兩組患者在年齡、性別、受傷時(shí)間上比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 觀察組采用有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定進(jìn)行治療，兩組患者均進(jìn)行腰椎硬膜外全麻醉，術(shù)前對(duì)患者的脛骨進(jìn)行常規(guī)光片檢查，麻醉生效，取患者的平臥位，對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行徹底清潔。首先對(duì)患者脈骨進(jìn)行內(nèi)固定，采用克氏針?biāo)鑳?nèi)固定，恢復(fù)患者小腿的長度，進(jìn)行脛骨骨折的復(fù)位。然 后復(fù)位脛骨適當(dāng)延長傷口在患者的做骨折處小切口，盡量不要?jiǎng)冸x碎骨塊，保留患者的骨膜和軟組織相連，進(jìn)行復(fù)位；復(fù)位后采用克氏針進(jìn)行有限內(nèi)固定，在患者的骨折兩端前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)安裝多功能支架立體進(jìn)行固定，交叉固定使其形成牢固可靠的立體外固定，直接縫合創(chuàng)面，避免骨外露軟組織缺損。對(duì)照組采用有限內(nèi)固定進(jìn)行治療，和觀察組的有限內(nèi)固定方法相同[2]。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果、VAS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、骨折愈合時(shí)間和骨折愈合優(yōu)良率 療效標(biāo)準(zhǔn)，有效：患者行走無障礙，無疼痛感；顯效：患者偶感疼痛，行走稍有障礙；無效：患者疼痛劇烈，行走有重度障礙。VAS評(píng)分為疼痛評(píng)分，分值總分10分，區(qū)間是0～10分，0為無疼痛，10為疼痛劇烈。骨折愈合優(yōu)良率采用Helfer踝關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者治療的數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件核對(duì)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示患者VAS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分和骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)數(shù)據(jù)，用t值檢驗(yàn)，用"%"表示兩組患者的治療效果和骨折愈合優(yōu)良率，并用卡方值檢驗(yàn)，當(dāng)兩組患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差異時(shí)，則用P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者治療效果 兩組患者的治療效果均有改善，見表1。

2.2比較兩組患者的VAS評(píng)分，活動(dòng)能力評(píng)分和骨折愈合時(shí)間 兩組患者的VAS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分均有改善，骨折愈合時(shí)間均有縮短，見表2。

2.3比較兩組患者的骨折愈合優(yōu)良率 采用Helfer踝關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的骨折愈合優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)估，見表3。

3討論

近幾年來，隨著社會(huì)生活的不斷發(fā)展，交通工具的逐漸改善， 導(dǎo)致臨床上發(fā)生嚴(yán)重脛腓骨遠(yuǎn)端開放粉碎性骨折患者的數(shù)量逐年增長。臨床上采用的傳統(tǒng)固定方法主要是以消除骨折端對(duì)皮膚的威脅，減少污染擴(kuò)散，消滅創(chuàng)面為目的，其手術(shù)方法需要進(jìn)行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，手術(shù)創(chuàng)傷性較大，嚴(yán)重的破壞了骨折端血運(yùn)沫，增加患者創(chuàng)口的縫合張力，使皮膚容易發(fā)生壞死，較大的影響患者的身體健康[3]。

采用有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定對(duì)脛腓骨遠(yuǎn)端開放粉碎性骨折患者進(jìn)行治療具有較多的優(yōu)點(diǎn)，首先對(duì)患者的腓骨進(jìn)行解剖復(fù)位鋼板固定，恢復(fù)患者的下肢力線，防止患者發(fā)生旋轉(zhuǎn)，減少患者碎骨片對(duì)局部軟組織血供的損害，降低骨不連和皮膚壞死的發(fā)生率，減少骨外露和皮膚壞死的發(fā)生，降低骨感染的發(fā)生率，可較好的進(jìn)行早期踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，減少踝關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生，減少術(shù)后的松動(dòng)和固定失效，最大程度上降低軟組織損傷[4]。但是，該方法具有一定的局限性，嚴(yán)重開放粉碎性骨折愈合時(shí)間較長，術(shù)后容易發(fā)生釘?shù)栏腥竞退蓜?dòng)，超關(guān)節(jié)支架固定在手 術(shù)中具有較多的困，需要借助C 型臂X線機(jī)進(jìn)行定位，在手術(shù)操作的過程中伴有血管損傷，術(shù)后需進(jìn)行血管修復(fù)的患者支架固定操作困，長期進(jìn)行外支架固定，對(duì)患者的心理障礙和生活造成一定的影響[5]。

綜上所述，采用有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療脛腓骨嚴(yán)重開放粉碎性骨折患者具有較大的意義，能夠較好的提高患者的治療效果，緩解患者的疼痛，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，縮短患者的骨折愈合時(shí)間，提高患者的骨折愈合優(yōu)良率，為該病患者的治療提供較為突出的臨床價(jià)值，臨床應(yīng)廣泛推廣和采用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]莊冠軍.外固定支架立體固定聯(lián)合有限內(nèi)固定治療脛腓骨開放粉碎性骨折[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（11）：1361-1362.

[3]徐佳明，艾自勝，張長青，等.脛腓骨骨折固定物與固定方式的研究進(jìn)展☆[J].中國組織工程研究，2013，16（4）：663-671.

[4]熊懷風(fēng).有限內(nèi)固定結(jié)合組合式外固定支架治療脛腓骨多段開放性骨折23例報(bào)告[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）醫(yī)學(xué)下旬刊，2013，10（10）：20-22.

[5]嚴(yán)海兵.克氏針有限內(nèi)固定加外固定支架治療脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，24（32）：41-42.

編輯/申磊