鄒銘

摘要：目的 總結(jié)臨床進(jìn)行針刺聯(lián)合中藥熏洗治療維持性血透患者皮膚瘙癢癥狀的效果。方法 將46例維持性血透患者隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組使用針刺加中藥熏洗的方法，對照組使用一般方法，再進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組總有效率87%，對照組總有效率30.4%，治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論 針刺聯(lián)合中藥熏洗法簡單經(jīng)濟(jì)、無明顯副作用，療效明顯。既未給患者增添大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可以改善患者的臨床癥狀，從而改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：維持性血透；皮膚瘙癢；針刺；中藥熏洗

皮膚瘙癢是終末期腎病患者的常見臨床癥狀，在透析患者中發(fā)病率約為67%～86%，在血透期間或透析后癥狀最為明顯[1]。嚴(yán)重者可引起患者焦慮煩躁、失眠，患者夜間常因嚴(yán)重的瘙癢癥狀而輾轉(zhuǎn)反側(cè)。因瘙癢而抓撓產(chǎn)生的抓痕、皮損、感染者也很常見。是嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量的因素之一。一般透析并不能緩解瘙癢病情，而使用傳統(tǒng)的抗組胺藥物、磷結(jié)合劑，及灌流一類的治療雖能緩解病情，但給患者帶來不小的經(jīng)濟(jì)壓力。近1年來作者應(yīng)用針灸加中藥熏洗的方法治療瘙癢，療效明顯，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2015年5月～2016年3月在我院血透室非隔離區(qū)（非病毒性肝炎感染者）長期規(guī)律透析患者46例，透析頻率2～3次/w，單次透析時間4～4.5 h，透析流量250～300 ml/min，肝素或低分子肝素抗凝。患者年齡在25～78歲，其中男27例，女19例。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病12例， 高血壓腎損害9例，間質(zhì)性腎炎9例，梗阻性腎病2例，狼瘡性腎炎2例，痛風(fēng)性腎病2例。全部病例均伴有不同程度的皮膚瘙癢，既往無皮膚病史，無可引起皮膚瘙癢的其他疾病。隨機(jī)分為治療組與對照組，兩組患者在性別、年齡、透析時間、頻率、病程差異上P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①維持性血透時間>6個月，且病情穩(wěn)定，無其他并發(fā)癥；②皮膚瘙癢發(fā)作>1個月，無其他皮膚疾?。虎劢谖词褂眉に丶翱鼓幬?。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①不能長期耐受針刺及暈針者；②針刺后出現(xiàn)皮膚感染、瘢痕、破潰者，糖尿病合并有周圍神經(jīng)病變患者；③常有自發(fā)性出血者。

1.4方法

1.4.1治療方法 治療組：每位患者選取足三里、曲池、百蟲窩三穴，采用15 mm不銹鋼毫針，每穴毫針瀉法，留針15 min，每5 min運(yùn)針一次，運(yùn)針1 min，治療3～4次/w。每次針刺結(jié)束后用中藥熏洗方：由地膚子30 g、白鮮皮30 g、白花蛇舌草50g、苦參30 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、皂角刺15 g組方，加5000ml水熬制成中藥湯劑，熏洗全身。3個月為1療程。每療程間間隔2 w。

對照組：采用依巴斯汀片10 mg/d口服，阿法骨化醇1μg/d口服，高通量血液透析治療，采用GAMBRO Polyflux140H透析器，且除透析外進(jìn)行血液透析濾過1次/w。

1.4.2觀察方法

1.4.2.1患者治療前后均填寫癥狀評分量化表。瘙癢評分采用Duo氏瘙癢評分，總分40分[2]。

1.4.2.1.1嚴(yán)重程度 1分：輕微瘙癢感，無須搔抓；2分：瘙癢需要搔抓，但未抓破皮膚；3分：搔抓后瘙癢持續(xù)無緩解；4分：瘙癢需要搔抓，且抓破皮膚；5分：瘙癢夜不能寐。

1.4.2.1.2按瘙癢部位 1分：瘙癢小于2個部位；2分：瘙癢超過2個部位；3分：瘙癢面積廣泛。

1.4.2.1.3按瘙癢發(fā)作頻率 短時間發(fā)作4次（每次<10 min）或長時間發(fā)作1次（每次>10 min）為1分，最高5分。

1.4.2.1.4影響睡眠 因瘙癢而覺醒1次為2分，最高14分。

1.4.2.1.5瘙癢程度、部位、頻率按照上午（早上醒來至中午）和下午（中午至睡前）分別計(jì)分，最高可能評分為（5+3+5）×2=26分，對睡眠干擾評分最高14分。因此，24 h可能最高總得分為（26+14）=40分。

1.4.2.2療效判定方法 治療6個月后，參照上述瘙癢評分標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解：皮膚瘙癢評分≤6分；好轉(zhuǎn)：皮膚瘙癢評分下降≥8分；無效：皮膚瘙癢評分<8分。

2 結(jié)果

2.1治療前后對比兩組Duo式評分均值 治療前對照組Duo式評分均值為（20.63±5.89），治療組Duo式評分均值為（19.97±5.42）；治療后對照組Duo式評分均值為（19.95±5.76），治療組Duo式評分均值為（10.71±3.69）。治療前后對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于統(tǒng)計(jì)組。

2.2療效對比 治療組23例，完全緩解12例（52.2%），好轉(zhuǎn)8例（34.8%），無效3例（13.1%），總有效率87%。對照組23例，完全緩解2例（8.7%），好轉(zhuǎn)5例（21.7%），無效16例（69.6%），總有效率30.4%。治療組明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

尿毒癥瘙癢的形成是一個復(fù)雜的病理生理過程，可能的機(jī)制包括高磷高鈣、高水平維生素A、周圍神經(jīng)病變、繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)、干燥癥等[3]。由于病因復(fù)雜，因此在西醫(yī)治療上十分棘手，缺乏切實(shí)有效的針對性措施。而中醫(yī)認(rèn)為尿毒癥瘙癢由脾腎久病虧虛，不能運(yùn)化水濕，濕毒內(nèi)蘊(yùn)。且無以運(yùn)化水谷精微，久之致血虛風(fēng)燥，皮膚無以榮養(yǎng)。依據(jù)"治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅"的理論，以養(yǎng)血祛風(fēng)清熱止癢為總的治則。針刺足三里，激發(fā)脾胃之經(jīng)氣，且足三里為強(qiáng)壯要穴，可培土化元，健運(yùn)脾陽，溫化水濕。針刺曲池為手陽明大腸經(jīng)合穴，肺開竅于皮毛，可祛風(fēng)潤燥止癢，百蟲窩為經(jīng)外奇穴，是治療皮膚瘙癢的經(jīng)驗(yàn)穴。另外再使用中藥外洗方中蛇床子溫腎活血止癢，苦參祛風(fēng)止癢。白花蛇舌草清熱化濕，當(dāng)歸、川芎活血，白鮮皮消炎止癢。該方法簡單經(jīng)濟(jì)、無明顯副作用，療效明顯。既未給患者增添大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可以改善患者的臨床癥狀，從而改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]Nosratola D， Vaziri，Kaveh， Navab，et al. Salutary effects of hemodialysis on low-density lipoprotein proinflammatory and high-density lipoprotein anti-inflammatory properties in patient with end-stage renal disease[J].Journal of the National Medical Association， 2011，103（6）：524-533.

[2]Bessie A， Young，Christopher， Chan，Christopher， Blagg，et al. How to overcome barriers and establish a successful home HD program[J].Clinical journal of the American Society of Nephrology ： CJASN， 2012，07（12）：2023-2032.

[3]趙景宏，王沂芹，王代紅.尿毒癥瘙癢癥的發(fā)病機(jī)制與治療進(jìn)展[J].中華腎病研究電子雜志，2014，03（3）：24-27.

編輯/金昊天