徐中菊+汪春雨

摘要：我科于2016年5月10日收治了1例晚期乳腺癌患者，該患者在住院期間突發(fā)癲癇，經(jīng)積極的搶救和治療，病情得到了控制，本文主要介紹的是該個(gè)案的護(hù)理措施，供臨床護(hù)士參考。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；小腦轉(zhuǎn)移；癲癇；共計(jì)失調(diào)；護(hù)理

乳腺癌在女性患者中發(fā)病率較高，在晚期出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移率是高達(dá)10%～20%[1]，常見的臨床癥狀有癲癇發(fā)作、頭痛等?；颊叱霈F(xiàn)癲癇合并腦腫瘤時(shí)，對(duì)患者的神經(jīng)損害程度加重。癲癇是神經(jīng)突然異常放電引起反復(fù)發(fā)作的短暫腦功能障礙的臨床綜合征。乳腺癌合并小腦轉(zhuǎn)移導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)的速度、節(jié)律、幅度和力量的不規(guī)則，即協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，還可伴有肌張力減低、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及言語障礙等，嚴(yán)重影響患者步態(tài)、日常生活活動(dòng)能力，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)的隨意性、姿勢(shì)的穩(wěn)定性、平衡性、準(zhǔn)確性等方面的障礙。

我科于2016 年4月收治了1 例晚期乳腺癌小腦轉(zhuǎn)移的患者，患者在住院期間突發(fā)癲癇合并共濟(jì)失調(diào)，經(jīng)積極的搶救和治療，病情得到了控制，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

患者，女，55歲，已婚，隱匿性右乳癌T0N3M1（雙肺、腦）Ⅳ期?；颊咭?診斷右乳癌1年余，頭痛、嘔吐2 w"于2016年5月10日由乳腺科轉(zhuǎn)入我院放療科。平車推入病房，意識(shí)清楚，精神差、表情淡漠、對(duì)答切題。訴：頭部脹痛，偶有惡心、非噴射狀嘔吐，查：右側(cè)腋窩處可捫及多個(gè)大小不等的腫塊，最大約1.5×1.5 cm，右鎖骨上可捫及大小約1.0×1.0 cm腫大淋巴結(jié)，四肢肌力I1級(jí)?；颊哂?016年3月11日行TXT 150mg化療，化療過程順利。顱腦MRI示：①右側(cè)小腦半球區(qū)域占位并幕上腦室系統(tǒng)積水征象，考慮小腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤可能性大。②雙側(cè)半卵圓中心、側(cè)腦室旁腦白質(zhì)多發(fā)缺血灶。2016年5月11日開始行顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶姑息調(diào)強(qiáng)放療，DT95%PTV 40Gy/20F，同時(shí)輔以脫水降顱壓及對(duì)癥支持治療?；颊叻謩e于5月13、14日下午癲癇發(fā)作，發(fā)作時(shí)的臨床癥狀有雙眼先一側(cè)凝視，牙關(guān)和嘴緊閉，嘴角出現(xiàn)分泌物，上下肢出現(xiàn)抽搐，喪失意識(shí)，大小便失禁，持續(xù)時(shí)間1～2 min。立即將患者平臥，將衣領(lǐng)解開，松開褲帶，將頭偏向一側(cè)，給予患者吸氧，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，靜脈注射甘露醇，靜脈推注安定，靜滴地塞米松對(duì)癥處理后5 min，意識(shí)恢復(fù)，癥狀緩解；給予卡馬西平口服，1次/d。癲癇緩解后患者隨意運(yùn)動(dòng)的速度、節(jié)律、幅度和力量不規(guī)則，即協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，伴有肌張力減低、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及言語障礙等，嚴(yán)重影響患者步態(tài)、日常生活活動(dòng)能力，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)的隨意性、姿勢(shì)的穩(wěn)定性、平衡性、準(zhǔn)確性等方面的障礙。目前該患者繼續(xù)放療中，患者仍共濟(jì)失調(diào)，未再發(fā)生癲癇。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 給患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，在和患者的交談過程中，了解患者的心理狀態(tài)，和患者及家屬風(fēng)險(xiǎn)治療成功的案例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有效緩解患者焦慮、抑郁的心理。

2.2癲癇大發(fā)作的護(hù)理

2.2.1 發(fā)作時(shí)護(hù)理 在患者發(fā)作時(shí)，將患者平臥，將衣領(lǐng)解開，松開褲帶，將頭偏向一側(cè)，將壓舌板應(yīng)用已消毒的紗布包好，置于上下牙齒之間，避免發(fā)作過程咬傷牙齒。及時(shí)將患者的分泌物清除，確保呼吸順暢，必要時(shí)進(jìn)行吸痰

2.2.2 發(fā)作后護(hù)理 在患者昏睡過程中，保持病房安靜，詳細(xì)記錄患者發(fā)作過程的相關(guān)癥狀和各項(xiàng)體征的變化[2]。

2.3用藥護(hù)理

2.3.1癲癇發(fā)作時(shí)，立即給予地西泮緩慢靜脈注射及甘露醇快速靜脈滴注治療后，癥狀可較快緩解。地西泮具有抑制呼吸和心跳的不良反應(yīng)，因此，在注射藥物過程中嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化。

2.3.2癲癇發(fā)作時(shí)，機(jī)體的需氧量升高，血管的通透能力增加，因此，在發(fā)作過程中易出現(xiàn)水腫，因此，需應(yīng)用甘露醇消除水腫，有效降低顱內(nèi)壓[3]。

2.4安全護(hù)理 在患者首次出現(xiàn)癲癇時(shí)，護(hù)理人員需在病床準(zhǔn)備好急救藥品，如抗癲癇藥物，負(fù)壓吸引器以及壓舌板等。在護(hù)理過程中，將病床的床欄拉起，避免患者發(fā)生墜床。護(hù)理過程中，告知患者多臥床休息，保持心理平靜，避免情緒波動(dòng)，在患者蘇醒后，需嚴(yán)密監(jiān)控患者的一舉一動(dòng)有效控制躁動(dòng)行為。

2.5康復(fù)訓(xùn)練 患者現(xiàn)合并小腦共濟(jì)失調(diào)，為提高患者的生活質(zhì)量，我們采用Frenkel（弗侖克爾） 訓(xùn)練法，這種方法是利用視覺、聽覺、觸覺的代償強(qiáng)化反饋機(jī)制，反復(fù)訓(xùn)練使中樞神經(jīng)系統(tǒng)再學(xué)習(xí)的訓(xùn)練技術(shù)。主要采取臥位、坐位、立位和步行4種姿勢(shì)。其要點(diǎn)是在訓(xùn)練時(shí)使患者集中注意力，學(xué)會(huì)用視覺代替消失的本體感覺。方法如下：

2.5.1仰臥位 ①屈伸一側(cè)下肢：訓(xùn)練先從屈膝開始，足跟順著治療臺(tái)進(jìn)行往上滑動(dòng)，直至能將下肢伸直；②外展內(nèi)收髖關(guān)節(jié)：先將膝蓋彎曲，足跟靜置在治療臺(tái)上；③外展內(nèi)收髖關(guān)節(jié)；④屈伸髖、膝關(guān)節(jié)；⑤足跟放在對(duì)側(cè)膝部，沿脛骨向足部滑動(dòng)；⑥雙下肢同時(shí)屈伸；⑦雙下肢交替屈伸：令其足跟在治療臺(tái)上滑動(dòng)；⑧一側(cè)下肢屈伸，另一側(cè)下肢外展、內(nèi)收。

2.5.2坐位 ①讓患者用足接觸PT師的手：每次變動(dòng)手的位置；②下肢抬起，再踏在預(yù)先畫好的腳印上；③一動(dòng)不動(dòng)的靜坐數(shù)分鐘；④雙膝并攏，交替站立、坐下。

2.5.3立位、步行 ①讓患者在一直線上前后移動(dòng)其足；②沿彎曲的線步行；③在兩條平行線間沿平行線步行；④盡量準(zhǔn)備地踏著預(yù)先劃好的腳印步行。

3討論

腦轉(zhuǎn)移如不治療，中位生存期僅為1～3個(gè)月，采用全腦放療可能延長(zhǎng)到4～6個(gè)月，并能減輕72%患者的精神癥狀，但全腦放療也可引起腦水腫、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及精神癥狀等放射反應(yīng)，因此在放療過程中不僅要做好放射反應(yīng)的護(hù)理，還要加強(qiáng)放療并發(fā)癥的觀察，及時(shí)做好搶救及護(hù)理?；颊咦≡浩陂g堅(jiān)持Frenkel（弗侖克爾） 訓(xùn)練法，2～3次/d，30 min/次，患者的生活自理能力明顯提高[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]李冰，劉建宇.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的治療[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志，2007，34（4）：270-272.

[2]黃紅梅，張玲，張淑霞.1 例左乳非霍奇金淋巴瘤合并癲癇發(fā)作的護(hù)理體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（6）：638，641.

[3]龔秋云.循證護(hù)理在癲癇持續(xù)狀態(tài)下的急救護(hù)理實(shí)踐[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，03（22）：168-169.

[4]鄭玉玲，陳美珠，楊滿紅.3例腦轉(zhuǎn)移瘤患者放療期間癲癇發(fā)作的搶救及護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2011，18（33）：97-98.

編輯/孫杰