早產(chǎn)兒腋靜脈留置針穿刺點(diǎn)感染的護(hù)理

李海芹

早產(chǎn)兒是指胎齡小于37 w（≤259 d）出生的新生兒，近年來我國早產(chǎn)兒發(fā)生率由逐年上升趨勢(shì)[1]，且出生胎齡越來越小。因早產(chǎn)兒各系統(tǒng)未發(fā)育成熟，往往需要住院治療，靜脈營養(yǎng)是治療的必須手段。靜脈營養(yǎng)具有滲透壓高，刺激性強(qiáng)，液體量大，且需要長時(shí)間輸入。胡永群等研究：NICU內(nèi)患兒靜脈留置針應(yīng)首選腋靜脈[2]。但因留置針保留時(shí)間長（≥6 d），患兒皮膚薄嫩等因素，留置針拔出后，常存在留置針穿刺點(diǎn)創(chuàng)面較大，部分伴隨紅腫、硬結(jié)，皮膚與血管間形成竇道等并發(fā)癥，需要護(hù)士及時(shí)干預(yù)。

1 臨床資料

自2014年1月～2015年12月，對(duì)我科需要長時(shí)間輸入靜脈營養(yǎng)液的早產(chǎn)兒均予行腋靜脈留置針穿刺。腋靜脈留置針具有穿刺成功率較高，難度較小，操作方便，可縮短患兒住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用減輕患兒痛苦，故臨床廣泛的使用[3]。但留置針置管拔出后，有12例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)創(chuàng)面增大、皮膚與血管間有竇道、紅腫，伴（或不伴）硬結(jié)，3例在穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)少許白色膿液。

2 護(hù)理措施

2.1去除透明敷料，拔除留置針 觀察留置針穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫時(shí)，及時(shí)拔除留置針，因留置針透明貼膜黏貼時(shí)間長，暖箱內(nèi)溫度較高，貼膜粘性大。去除貼膜時(shí)需要水平牽拉后，予75%酒精濕潤棉簽，邊侵潤邊撕除，也可使用造口底盤黏膠剝離噴霧劑，動(dòng)作要輕柔，避免損傷皮膚。在使用造口底盤黏膠剝離噴霧劑時(shí)，注意不能將液體流到穿刺點(diǎn)處。

2.2消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚 穿刺點(diǎn)紅腫伴（或不伴）硬結(jié)時(shí)，用0.9%氯化鈉濕潤棉簽以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行清洗，清洗范圍大于透明貼膜面積；如穿刺點(diǎn)存在白色膿性分泌物時(shí)，先用有效碘濃度不低于0.5%的碘伏以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行消毒，同時(shí)清除分泌物，消毒面積大于透明貼膜面積，再用0.9%氯化鈉清洗2次，待干或用無菌敷料沾干。消毒規(guī)程中，消毒液不能過于飽和，防止消毒液通過皮膚與血管間的竇道進(jìn)入血管，造成化學(xué)性的刺激。

2.3水膠體敷料平貼穿刺點(diǎn)處 根據(jù)患兒皮膚面積，裁剪康惠爾水膠敷料，敷料覆蓋面積直徑大于穿刺點(diǎn)5 cm以上。因水膠體敷料粘貼后成為閉合環(huán)境，可在局部形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，使生長因子、生長因子受體以及靶細(xì)胞之間的作用更加充分與協(xié)調(diào)，加快表皮和毛細(xì)血管生長速度，改善局部組織的微循環(huán)和缺血、缺氧的狀態(tài)，加快吸收滲出液，有消除紅腫、減輕疼痛的作用[4]。在使用時(shí)，將裁剪后的水膠體敷料與保護(hù)膜完全分離，因敷料具有彈性，讓彈性回縮后，在平整覆蓋在創(chuàng)面處，以點(diǎn)為中心，輕輕按壓與皮膚緊貼。如有液體滲出時(shí)，敷料吸收滲液后局部顏色變白，不需特殊處理。密切觀察穿刺點(diǎn)愈合情況，5～7 d去除敷料后，穿刺點(diǎn)皮膚愈合完好。

2.4輸液護(hù)理 有效的封管是保障輸液通暢的關(guān)鍵所在，可以有效的延長置管時(shí)間，避免由于多次穿刺對(duì)患兒的影響，同時(shí)在輸液結(jié)束后，應(yīng)采用脈沖的方式將配置好的肝素進(jìn)行推注，邊推注邊拔針，退針成功后，迅速夾緊留置針上面的夾子，減少回血情況，這樣才能有效的降低回血凝塊回流血管的危險(xiǎn)，保障患兒的安全。

2.5加大細(xì)節(jié)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)密切的觀察患兒的情況，在實(shí)施各種措施之前，應(yīng)保障雙手的無菌，在接觸新生兒時(shí)也應(yīng)佩戴好相應(yīng)的手套，全程嚴(yán)格實(shí)施無菌操作。同時(shí)護(hù)理人員要為患兒營造一個(gè)舒適、無菌的治療環(huán)境，保持保溫箱的溫度適宜，在箱內(nèi)可放置一些柔軟、無菌的玩具，用安慰性語言和患兒進(jìn)行溝通。密切觀察患兒的情況，如果出現(xiàn)哭鬧不止、面色改變等情況，應(yīng)及時(shí)的通知主治醫(yī)生，并采取相應(yīng)的措施。

3 預(yù)防

穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，因腋窩皮膚松弛，皺褶多，可將患兒側(cè)身，使上肢外展充分暴露腋窩，消毒劑選用有效碘濃度不低于0.5%的碘伏，以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行消毒，消毒范圍直徑≥8 cm，消毒2次后，用75%酒精脫碘（以便看清血管走向），待干后穿刺；穿刺成功后，在皮膚與針梗間貼水膠體敷料，預(yù)防皮膚壓瘡。最后用水膠體敷料以點(diǎn)位中心固定。水膠體敷料在血管周圍形成無氧和低氧愈合環(huán)境，能促進(jìn)受損的血管壁修復(fù)，具有加速局部炎性物質(zhì)吸收，減輕水腫及疼痛作用，減少局部感染的發(fā)生。日?；純恒逶r(shí)，注意保持局部皮膚的干燥；避免液體、嘔吐物污染敷料。

4 討論

在兒科護(hù)理中，靜脈穿刺是一項(xiàng)難度較大的技術(shù)，因?yàn)榛純耗挲g較小，同時(shí)穿刺時(shí)的疼痛，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)不配合額情況，尤其是早產(chǎn)兒，其靜脈血管較為細(xì)小，管壁較為薄弱，很容易造成穿刺滲漏的情況，并且反復(fù)的穿刺還會(huì)給早產(chǎn)兒帶來一定的傷害，刺激早產(chǎn)兒的大腦，而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腋靜脈留置針逐漸應(yīng)用與兒科中，該方式的使用可以有效的減少對(duì)早產(chǎn)兒的穿刺次數(shù)，同時(shí)延長了置留時(shí)間，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，也減少了患兒的痛苦，使其可以快速的恢復(fù)，但是，早產(chǎn)兒的體質(zhì)對(duì)于普通新生兒較弱，對(duì)外界的免疫力較低，因此很容易出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，這就需要護(hù)理人員嚴(yán)格實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，保障患兒的健康。

腋靜脈留置針置管時(shí)，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，必須待消毒液干燥后貼水膠體敷料固定；在置管期間，護(hù)士密切觀察，出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍紅腫、滲液、硬結(jié)等并發(fā)癥及時(shí)拔管。拔管后，無論有無紅腫、硬結(jié)等并發(fā)癥，均予穿刺點(diǎn)消毒后外貼水膠體敷料，預(yù)防穿刺點(diǎn)感染。敷料于3～5 d后撤除[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ragnhild， Maastrup，Susanne Norby， Bojesen，Hanne， Kronborg，Inger， Hallstr？m . Breastfeeding support in neonatal intensive care： a national survey[J].Journal of human lactation ： official journal of International Lactation Consultant Association， 2012，28（3）：370-379.

[2]胡永群.NICU患兒靜脈留置針留置部位研究[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（11）：8-9.

[3]曹玉琴.新生兒腋靜脈留置針的重要性及穿刺成功的最佳體位現(xiàn)代護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14 （14）：98-99.

[4]Ragnhild， Maastrup，Susanne Norby， et al.Breastfeeding support in neonatal intensive care： a national survey[J]. Journal of human lactation ： official journal of International Lactation Consultant Association， 2012，28（3）：370-379.

[5]Yan Bao，Yanmei Han，Zhubo Chen，et al. IFN-α-producing PDCA-1+ Siglec-H- B cells mediate innate immune defense by activating NK cells[J].European journal of immunology， 2011，41（3）：657-668.

編輯/金昊天