新生兒缺氧缺血性腦病的護理

李鳳艷

摘要：目的 研究分析新生兒缺氧缺血性腦病的護理效果。方法 我科2015年1月～12月收治HIE32例為本次研究對象，對患兒進行全面的護理，將患兒的護理過程進行全面的整理并分析。結(jié)果 32例患兒無死亡病例，經(jīng)護理后情況均有明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論新生兒缺氧缺血性腦病接受積極的治療同時配合全面的護理對患兒預后具有積極的作用，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：新生兒缺氧缺血性腦??；護理；效果

新生兒缺血缺氧性腦病是新生兒發(fā)生在分娩前后[1]，胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生宮內(nèi)窘迫或者胎兒娩出后出現(xiàn)窒息缺氧而造成的腦病，新生兒缺血缺氧性腦病是造成新生兒死亡和殘疾的主要原因之一。臨床對于其治療尚無有效的治療方法[2]，據(jù)臨床相關(guān)研究表明，積極治療的同時配合全面的護理對患兒的病情治療具有積極的作用。本文主要研究分析新生兒缺氧缺血性腦病的護理效果，特選我科2015年1月～12月收治HIE32例為本次研究對象，經(jīng)過積極治療及臨床密切觀察病情，耐心、細致的護理取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

我科2015年1月～12月收治HIE32例，男13例，女19例；自然分娩18例，剖宮產(chǎn)14例；5min Apgar評分0～3分3例，4～7分29例；均符合新生兒缺氧缺血性腦病標準[2]，輕型17例，中型9例，重型6例。

2 護理

2.1一般護理 患兒病房內(nèi)應保持安靜、清潔，溫濕度適宜，溫度保持在22℃～26℃ ，濕度50%～65%，按時通風，對疑有顱內(nèi)出血的患兒，為防止出血加重可將肩部抬高 15°～30°，不要隨意搬動頭部，根據(jù)診療的需要，應將患兒的整個身體與其頭部一起旋轉(zhuǎn)，避免頸動脈受壓 。醫(yī)護人員操作時動作要輕柔，減少對患兒的刺激，避免驚厥的發(fā)生。嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度，消毒液擦拭暖箱內(nèi)外，避免交叉感染。加強基礎(chǔ)護理，保持皮膚、口腔清潔，特別是皮膚皺褶處及臀部等，每日進行口腔、臍部護理，及時更換尿布、衣服，被服有污染時及時更換。嚴密觀察呼吸、意識、肌張力等情況，如患兒出現(xiàn)煩躁不安、手足痙攣、肌張力增強等應立即報告醫(yī)師，及時遵醫(yī)囑進行抗驚厥治療，并認真記錄用藥時間、劑量及效果。

2.2保持供氧量 治療新生兒缺氧缺血性腦病的關(guān)鍵是給氧，可提高腦部的血氧濃度，改善缺氧癥狀。整個給氧過程中應避免長時間高濃度給氧，要適時調(diào)節(jié)氧氣流量，波浪線式給氧，高濃度給氧不超過3 d，并配合醫(yī)生做好各種生化檢查，了解用氧療效。

2.3保溫 剛出生的新生兒對環(huán)境溫度極為敏感，而患兒的體溫的變化會增加耗氧，加重患兒缺氧的癥狀，所以醫(yī)護人員應做好保溫工作，新生兒保溫的主要措施是暖箱保溫，暖箱溫度的調(diào)節(jié)應根據(jù)患兒的體溫進行定制，一般在 33℃～36℃。早產(chǎn)兒復溫時要循序漸進，不能過快。一切治療及護理操作均在暖箱內(nèi)集中進行，盡量減少打開箱門的次數(shù)，維持箱溫的恒定。足月或過期產(chǎn)兒可用熱水袋保溫，達到保溫的目的，嚴格床頭交接班并注意觀察熱療部位皮膚顏色及溫度，防止燙傷。

2.4合理喂養(yǎng) 喂奶、喂水時勿抱起、勿晃動，應緩慢、細心，防止嗆奶。如果患兒不能吸吮，吞咽功能不協(xié)調(diào)，體重在1500 g以下或<34 w應采用鼻飼以保證營養(yǎng)供給。體重在1500 g以上或≥34 w的患兒，身體功能各方面發(fā)展較好的情況下，可選擇適宜的喂奶工具。認真準確記錄患兒的吸吮情況及每天的出入量。

2.5高壓氧治療護理 嚴格遵守氧艙的操作規(guī)程，患兒衣被必須是全棉制品，將患兒置氧艙內(nèi)右側(cè)臥位，頭肩部抬高15°。根據(jù)患兒頭圍大小選擇合適的吸氧頭罩，保持頭罩內(nèi)氧純度，患兒宜取側(cè)臥位，以利于維持呼吸道通暢，同時密切觀察患兒有無氧中毒先兆，一旦發(fā)現(xiàn)，應立即停止治療并進行積極的搶救。如患兒的情況一切正常，護理人員應不斷安撫患兒完成治療。治療結(jié)束后，應做好嬰兒的保暖工作，防止受涼。治療結(jié)束后打開艙門，抱出患兒換干凈尿布。密切觀察患兒面色、生命體征、神志、體溫、心率、呼吸及吸吮情況。

3 討論

新生兒發(fā)生缺血缺氧性腦病主要與分娩過程中，胎兒的臍帶血循環(huán)出現(xiàn)障礙，導致患兒的大腦的供血、供氧下降；新生兒缺血缺氧性腦病也是造成新生兒死亡率、殘疾率較高的的主要因素，對患兒造成不可逆的傷害，嚴重影響患兒的發(fā)育成長。臨床積極的治理對患兒的病情控制非常重要，同時臨床的護理方式對患兒的預后等具有重要的作用。

通過本次研究體會發(fā)現(xiàn)，新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒常見病，可引起新生兒各器官的損害，亦可嚴重危及新生兒生命。本病的預后與病情嚴重程度、搶救是否正確及時有著密切的關(guān)系，做好新生兒缺氧缺血性腦病的觀察和護理是治療HIE患兒的關(guān)鍵，因此護理人員不但要具有高度的責任心，還應具備豐富的專業(yè)理論知識，熟練的操作技能，在護理中及時發(fā)現(xiàn)問題，使患兒得到正確、及時的治療和護理，以便減少新生兒缺氧缺血性腦病并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生 。

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編輯/金昊天