口底蜂窩織炎的臨床護(hù)理

施燕峰

摘要：目的 研究分析口底蜂窩織炎臨床護(hù)理效果。方法 選取2012年6月～2016年6月共收治27例口底蜂窩織炎患者為本次研究對(duì)象。所有患者入院后均接受積極治療并給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，將患者的護(hù)理進(jìn)行全面的記錄并收集整理。結(jié)果 所有患者均痊愈出院，護(hù)理滿(mǎn)意度較高。結(jié)論 口底蜂窩織炎的臨床護(hù)理對(duì)患者的治療具有積極的意義，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：口底蜂窩織炎；護(hù)理；效果

口底蜂窩織炎又稱(chēng)為口底多間隙感染，細(xì)菌感染皮下、筋膜下、肌間隙或深部組織引起的彌漫性化膿性炎癥，常受累雙側(cè)頜下腺、舌下腺、頦部，是頜面部最嚴(yán)重的感染之一[1]，分為兩類(lèi)[2]，一類(lèi)是以金葡菌感染為主的化膿性炎癥，另一類(lèi)是以腐敗壞死性細(xì)菌或厭氧菌感染為主的腐敗壞死性炎癥，后者又稱(chēng)為盧德維咽峽炎，常表現(xiàn)為起病急、發(fā)展快，局部腫脹明顯，抑制呼吸，發(fā)生吞咽疼痛，呼吸困難，甚至窒息，全身中毒癥狀明顯，甚至出現(xiàn)毒血癥，治療不及時(shí)常常危及生命[3]。

1 臨床資料

2012年6月～2016年6月共收治27例口底蜂窩織炎患者，其中男性11例，女性16例，年齡5～89歲。50歲以上占73%，牙源性的23例，腺源性的3例，氣管切開(kāi)2例。

2 護(hù)理

2.1保持呼吸道通暢 患者入院時(shí)表現(xiàn)為精神萎靡，痛苦面容，嚴(yán)重者為煩躁不安，口底粘膜腫脹明顯，舌體抬高，主訴吞咽疼痛，無(wú)法進(jìn)食，甚至呼吸短促、呼吸困難，口唇青紫、發(fā)紺。應(yīng)立即于患者氧氣吸入，予患者半坐臥位或者端坐臥位，保證呼吸通暢。予患者心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征的變化，特別是呼吸、血氧飽和度，盡早發(fā)現(xiàn)窒息征象。急性期時(shí)每1 h巡視病房，傾聽(tīng)患者主訴，評(píng)估患者吞咽疼痛及呼吸受限的程度，觀察腫脹有無(wú)向周?chē)M織擴(kuò)散，病情加重時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。床邊備氣管切開(kāi)包、負(fù)壓吸引裝置、吸痰用物等以備搶救，氣管切開(kāi)的患者做好氣管切開(kāi)護(hù)理?；颊咛狄憾酂o(wú)力咳出或張口受限無(wú)法突出時(shí)應(yīng)及時(shí)吸出患者口鼻內(nèi)的痰液，保持呼吸道通暢。

2.2病情的觀察 口底蜂窩織炎的患者常表現(xiàn)為顏面的紅腫明顯，皮溫增高，淋巴結(jié)腫大，口底粘膜充血水腫，舌體水腫抬高，舌體活動(dòng)受限，張口困難，吞咽疼痛困難，處理不及時(shí)易發(fā)生窒息、縱隔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥， 因此護(hù)理過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，有無(wú)呼吸困難表現(xiàn)。觀察患者口唇、面色有無(wú)發(fā)紺缺氧表現(xiàn)。評(píng)估患者吞咽疼痛、呼吸受限的程度，合理安排舒適臥位，炎癥急性期絕對(duì)臥床休息。密切觀察血培養(yǎng)、血常規(guī)、肝腎功能、血糖等生化指標(biāo)的變化。觀察患者體溫變化，采取相應(yīng)的降溫措施；觀察患者有無(wú)敗血癥、肺部感染、縱隔膿腫等并發(fā)癥，避免病情進(jìn)一步惡化。觀察患者用藥后的反應(yīng)，膿腫有無(wú)消退，患者不適有無(wú)好轉(zhuǎn)。

2.3控制感染 口底蜂窩織炎的患者由于膿腫易壓迫氣管導(dǎo)致患者呼吸障礙，因此切開(kāi)引流至關(guān)重要，切口的護(hù)理也尤為重要。膿腫切開(kāi)術(shù)后指導(dǎo)患者取半臥位，以利于膿液引流，觀察患者血壓。配合醫(yī)生選擇3%的雙氧水予患者膿腫處進(jìn)行沖洗換藥1～2次/d，保持切口清潔。遵醫(yī)囑予患者使用濃鈉濕敷，幫助傷口膿液滲出或切開(kāi)處于引流條引流，并在切口外覆蓋三塊紗布，觀察引流液的顏色、量、性狀、氣味，引流液滲出較多時(shí)及時(shí)更換紗布，床單元污染后及時(shí)于患者更換。指導(dǎo)患者銀離子漱口液漱口，3次/d，含漱1～3 min/次，保持口腔濕潤(rùn)，減少感染。嚴(yán)格限制陪客，病室溫濕度適宜，紫外線循環(huán)風(fēng)進(jìn)行消毒2～3次/d，1 h/次。護(hù)理操作嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，防止因護(hù)理操作不當(dāng)加重患者感染。

2.4心理護(hù)理 口底峰窩織炎患者病情急、病程長(zhǎng)、口腔惡臭、全身癥狀嚴(yán)重，給患者造成巨大的心理負(fù)擔(dān)，我們要做好他們的心理護(hù)理，樹(shù)立康復(fù)的信心。向患者及家屬介紹成功病例，耐心解釋關(guān)于口底蜂窩織炎的病因、病情發(fā)展及預(yù)后，告知各項(xiàng)治療護(hù)理的重要性，治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，消除患者的心里顧慮取得配合。傾聽(tīng)患者主訴，因吞咽疼痛不愿進(jìn)食時(shí)給予患者鼓勵(lì)以保證身體所需。指導(dǎo)患者通過(guò)勤漱口、勤飲水減少口腔異味；協(xié)助患者擦身等做好個(gè)人衛(wèi)生保證自我形象。

2.5飲食護(hù)理 口底蜂窩織炎患者由于下頜腫脹疼痛，無(wú)法張口并吞咽疼痛無(wú)法進(jìn)食，并且這種患者常伴有高熱，長(zhǎng)期的消耗導(dǎo)致脫水、水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)缺乏，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的物質(zhì)，張口受限的可食用流質(zhì)，鼓勵(lì)患者多飲水，保證口腔清潔，并且可以促進(jìn)體內(nèi)毒素的盡快排除[4]。配合醫(yī)生給患者靜脈營(yíng)養(yǎng)，保證患者所需。吞咽困難者可遵醫(yī)囑予患者鼻飼流質(zhì)飲食，做好鼻飼的護(hù)理。

2.6康復(fù)指導(dǎo) 告知患者在今后的生活中勞逸結(jié)合，保持愉悅心情，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝取含蛋白質(zhì)、維生素、鐵豐富的食物，提高自身免疫力。遇到口腔頜面部炎癥時(shí)，應(yīng)積極醫(yī)治，避免炎癥加重和擴(kuò)散，同時(shí)治療原發(fā)病，拔除蛀牙，應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，每天早晚、飯后刷牙漱口并教會(huì)患者如何正確刷牙，保持口腔清潔。指導(dǎo)患者多飲水，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物[5]。3 討論

口底蜂窩織炎起病急、病情發(fā)展快，一旦治療不及時(shí)直接威脅患者的生命安全。積極的治療配合全面的護(hù)理是治療的關(guān)鍵[6]。本次研究通過(guò)對(duì)患者的病情觀察及感染控制等積極護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者開(kāi)展全面的心理護(hù)理，疏泄患者的心理壓力，使患者可以積極配合治療以及護(hù)理；在飲食及日常的口腔護(hù)理中對(duì)注意事項(xiàng)開(kāi)展全面的健康教育，同時(shí)對(duì)即將出院的患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，使患者的護(hù)理滿(mǎn)意度大大提高，痊愈出院。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王淑英，戴永雨.口底蜂窩織炎的治療與預(yù)后探討[J].口腔醫(yī)學(xué)，1999，19（1）：39.

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[5]彭楠， 王興.口腔病癥理[M].第1版.北京： 化學(xué)工業(yè)出版社， 2006：38.

[6]Siew Tzuh Tang，Tsang-Wu Liu，Li Ni Liu，et al. Physician-patient end-of-life care discussions： correlates and associations with end-of-life care preferences of cancer patients-a cross-sectional survey study[J].Palliative medicine， 2014，28（10）：1222-1230.

編輯/金昊天