ARDS患者俯臥位通氣的護(hù)理要點(diǎn)

張玉珊

摘要：俯臥位通氣在ARDS患者的治療起到了相當(dāng)大的作用，但是由于俯臥位通氣對(duì)護(hù)理人員的操作要求較高，且患者在俯臥位通氣時(shí)極易發(fā)生各種意外，因此，本文旨在通過(guò)對(duì)ARDS患者俯臥位通氣時(shí)常見(jiàn)的一些注意事項(xiàng)以及實(shí)施俯臥位通氣后的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。

關(guān)鍵詞：ARDS 俯臥位通氣；皮膚管理；氣道管理

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由于在肺內(nèi)、肺外原因單獨(dú)或共同影響下，以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合癥，多數(shù)情況下是由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、大手術(shù)、嚴(yán)重感染、誤吸等原因所導(dǎo)致，臨床病死率高達(dá)40%～70%。目前臨床針對(duì)ARDS患者較常采用的治療方法一般為保護(hù)性的機(jī)械性通氣和充分的肺復(fù)張治療，同時(shí)采取俯臥位通氣輔助治療。作為一種簡(jiǎn)單有效的輔助治療方法，俯臥位通氣在改善ARDS患者氧合情況方面具有較強(qiáng)的意義。然后由于缺乏特殊的翻身床，在臨床上實(shí)際進(jìn)行俯臥位通氣時(shí)仍存在較大的困難。為進(jìn)一步明確俯臥位通氣的操作流程，實(shí)施有效護(hù)理，現(xiàn)就ARDS患者的俯臥位通氣的護(hù)理要點(diǎn)綜述如下。

1 ARDS患者俯臥位通氣的臨床意義

ARDS患者通常會(huì)出現(xiàn)肺泡塌陷、肺不張、肺容量減少、分泌物引流不暢等病理生理學(xué)改變，而在患者取仰臥位時(shí)，ARDS患者存在的肺泡塌陷、肺不張、肺容量減少及分泌物引流不暢等情況在肺底部將更為嚴(yán)重，從而導(dǎo)致患者肺部功能殘氣量減少，上部死腔樣通氣及下部解剖樣分流增加，使通氣血流比例嚴(yán)重失調(diào)，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)頑固低氧血癥。

在采取俯臥位通氣后，ARDS患者的功能殘氣量相對(duì)增加，通氣血流比好轉(zhuǎn)，膈肌的運(yùn)動(dòng)方式和位置改善，引流變得相對(duì)容易，同時(shí)也減少了縱隔和心臟對(duì)肺部的壓迫，使ARDS患者的氧合情況得到改善。

2 ARDS患者俯臥位通氣的護(hù)理要點(diǎn)

2.1俯臥位通氣前準(zhǔn)備 首先評(píng)估患者是否能夠進(jìn)行俯臥位通氣，是否存在俯臥位通氣的禁忌癥，在俯臥位通氣前應(yīng)向患者家屬和意識(shí)清醒的患者說(shuō)明俯臥位通氣治療的目的、方法、作用及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者及其家屬的理解和配合，減少患者的恐懼心理。同時(shí)準(zhǔn)備好支撐用的軟枕，確保足夠的人力，至少5人參與，夾閉患者身上的引流管，去除患者身上的電極片，妥善固定好患者頸部深靜脈導(dǎo)管及氣管插管，確保負(fù)壓吸引裝置完好，以便及時(shí)清理改變體位后出現(xiàn)的大量分泌物，停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，檢查有無(wú)胃內(nèi)潴留，關(guān)閉胃管。

2.2俯臥位通氣的實(shí)施 首先充分清理患者口腔、鼻腔、咽喉、氣道內(nèi)的分泌物。將吸氧濃度調(diào)節(jié)至100%，確定患者翻動(dòng)的方向，將患者身上的管道置于反轉(zhuǎn)的一側(cè)，由一名醫(yī)生或經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士站于患者頭部，負(fù)責(zé)掌握固定患者氣管插管和保護(hù)患者頭頸部，剩余4人分別站于患者兩側(cè)，將患者平行移動(dòng)至與翻轉(zhuǎn)方向相反的一側(cè)床欄旁，雙手伸直，緊貼身體兩側(cè)，手背向下，然后由床頭者發(fā)出口令，其余人員聽(tīng)到口令后將患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，與床板成90°，然后將患者移動(dòng)至背部靠近床欄，然后將患者轉(zhuǎn)為俯臥位即可。

2.3俯臥位通氣的護(hù)理

2.3.1轉(zhuǎn)換體位的安全 患者采取俯臥位的翻轉(zhuǎn)過(guò)程中，應(yīng)保證患者全身受力均勻，以防患者受傷，同時(shí)注意防止患者身體的導(dǎo)管或儀器的脫落。翻身過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，如出現(xiàn)血壓驟降時(shí)應(yīng)立即停止俯臥位翻身。

2.3.2確保能達(dá)到俯臥位通氣的最佳效果 患者采取俯臥位通氣后，要確?；颊吒共坑幸苿?dòng)的空間，用嬰兒枕將患者頭部、胸部、髂部及小腿部分墊高，定時(shí)檢查患者腹部有無(wú)觸及床褥，以確保腹部上下移動(dòng)，達(dá)到最佳通氣效果。

2.3.3呼吸道的護(hù)理 患者采取俯臥位通氣后，由于體位引流作用，痰液易于向大氣管排出，所以，充分吸痰，保持呼吸道通暢至關(guān)重要，每次吸痰時(shí)應(yīng)給予患者100%純氧吸入，防止吸痰過(guò)程中患者SPO2下降，同時(shí)觀察患者氣管插管情況，判斷患者氣管插管有無(wú)打折或脫出。

2.3.4體位及皮膚護(hù)理 俯臥位通氣患者由于自身體位的改變，以及受壓部位受力不均等情況，皮膚及其容易出現(xiàn)壓瘡或破潰，因此，對(duì)俯臥位通氣患者，做好皮膚護(hù)理具有極其重要的意義。實(shí)施俯臥位通氣后應(yīng)每2 h將患者頭部偏向另一側(cè)，同時(shí)用嬰兒枕等較柔軟的物品支撐患者頭部，預(yù)防面部及眼眶皮膚出現(xiàn)壓瘡；在患者胸部位置也應(yīng)放置相對(duì)較柔軟的物品進(jìn)行保護(hù)，避免皮膚受壓出現(xiàn)壓瘡；同時(shí)，對(duì)于男性患者應(yīng)特別注意會(huì)陰部陰囊的保護(hù)，俯臥位是男性患者會(huì)陰部陰囊受壓較嚴(yán)重，應(yīng)將患者髖部墊高，給會(huì)陰部陰囊形成一個(gè)固定的空間，避免其受到過(guò)度壓迫，還要注意患者出現(xiàn)大便失禁的情況，及時(shí)清理患者的大便，避免造成患者會(huì)陰部皮膚出現(xiàn)損傷。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)破潰的患者，應(yīng)在翻身時(shí)避免壓迫患者破潰部位，如破潰部位處于不得不壓迫的位置，則應(yīng)視破潰情況進(jìn)行相應(yīng)的處理，如患者皮膚只是出現(xiàn)暗紅，則應(yīng)采用柔軟的翻身枕對(duì)受壓部位進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)定時(shí)對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，若患者受壓部位皮膚出現(xiàn)較嚴(yán)重破潰，則應(yīng)采用棉墊等無(wú)菌物品去破潰處進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)定期更換。

2.3.5管道的護(hù)理 翻身過(guò)程中應(yīng)注意患者氣管插管有無(wú)出現(xiàn)阻塞、折疊、松脫的發(fā)生，翻身過(guò)后應(yīng)測(cè)量氣管插管的長(zhǎng)度，判斷是否造成氣管插管的脫出。同時(shí)在采取俯臥位時(shí)，應(yīng)觀察深靜脈置管有無(wú)出現(xiàn)打折或脫出的情況，并將深靜脈置管妥善固定好。同時(shí)觀察患者身上的其他引流管有無(wú)出現(xiàn)打折，脫出的現(xiàn)象并妥善固定，置于患者一側(cè)。

2.3.6鎮(zhèn)靜的護(hù)理 為避免患者在俯臥位時(shí)出現(xiàn)煩躁或掙扎，應(yīng)適當(dāng)給予患者鎮(zhèn)靜和肌松，在鎮(zhèn)靜和肌松時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者血壓和氧合情況，避免出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過(guò)度的情況。同時(shí)對(duì)于過(guò)度煩躁的患者，還應(yīng)適當(dāng)約束患者四肢，避免患者在躁動(dòng)時(shí)拔出身上的管道。

2.3.7心理護(hù)理 對(duì)于意識(shí)清醒患者，應(yīng)做好必要的解釋和溝通，減少患者的恐懼心理，以取得患者的配合，同時(shí)在俯臥位進(jìn)行的過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)鼓勵(lì)患者，增加患者對(duì)俯臥位的耐受，達(dá)到治療的目的。

綜上所述，俯臥位通氣在ARDS患者的治療過(guò)程中有著積極的作用，在改善患者氧合情況的前提下降低了患者的吸氧濃度，同時(shí)減少了患者應(yīng)痰液不暢導(dǎo)致的病情加重，減輕的患者的痛苦。但是俯臥位通氣也為護(hù)理帶來(lái)了一定的難度，所以希望能夠在進(jìn)行俯臥位通氣時(shí)，熟練掌握方法，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，更好的發(fā)揮俯臥位通氣的效果。

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編輯/金昊天