勞媚媚+陳麗妃

摘要：目的 觀察玻璃體腔內注射雷珠單抗注射液治療黃斑區(qū)脈絡膜新生血管的療效。方法 對26例行玻璃體腔注射雷珠單抗的黃斑區(qū)脈絡膜新生血管患者進行規(guī)范的護理，術前加強心理護理，充分術前準備，術中嚴格無菌操作技術，術后嚴密觀察病情以及術后視力恢復情況。結果 術后隨訪1～3個月，25例患者術后視力較術前有不同程度提高，有效率95.15%，無眼內炎、并發(fā)癥發(fā)生。結論 玻璃體腔注射雷珠單抗是治療黃斑區(qū)脈絡膜新生血管一種安全、有效的方法，加強患者注射前、中、后護理，確保治療順利和提高患者手術成功率。

關鍵詞：黃斑區(qū)脈絡膜新生血管；雷珠單抗；玻璃體腔注射；護理

觀察玻璃體腔內注射雷珠單抗注射液治療黃斑區(qū)脈絡膜新生血管的療效，對26例行玻璃體腔注射雷珠單抗的黃斑區(qū)脈絡膜新生血管患者進行規(guī)范的護理，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例為我院2014年6月～12月經(jīng)光學相干斷層掃描（OCT）和眼底血管熒光造影（FFA）檢查確診為黃斑區(qū)CNV患者26例26眼。其中男15例15眼，女11例11眼；年齡17～85歲，平均年齡（51±20.87）歲；病程7 d～3年，平均（9.31±11.24）個月；AMD患者12例12眼，高度近視性黃斑病變患者3例3眼，中滲患者11例11眼。

1.2方法 患者均住院進行治療，注射前1 d按醫(yī)囑予患者廣譜抗菌素滴眼液滴術眼，術前沖洗淚道和結膜囊，更衣、戴帽子。進入手術室再予結膜囊沖洗，鹽酸丙美卡因滴眼液進行表面麻醉，眼瞼皮膚消毒采用安多福皮膚消毒液，用1 ml注射針抽取0.05 ml雷珠單抗，囑患者朝遠離注射部位方向注視，避開水平位，距角膜緣3.0～4.0 mm，向眼球中心進針約6mm緩慢注入全部藥物。藥物推注后，抽出注射針，使用無菌三角棉簽按壓注射部位，防止藥物返流，檢查患者是否能數(shù)清手指或看清手指運動，后結膜囊內滴入妥布霉素地塞米松眼膏包眼，車送回病房。玻璃體腔內注射雷珠單抗均由同一名醫(yī)師進行。1.3療效標準 記錄第一次治療前以及隨訪的最佳矯正視力（ETDRS字母表），視力無提高為無效，視力提高5個字母以上（包括5個字母）為有效。

2 結果

26例（26眼）黃斑區(qū)CPV患者接受玻璃體注射雷珠單抗治療，其中注射1針的有4眼，2針的有10眼，3針的有11眼，4針的有1眼，平均（2.35±0.80）次，有效25例，無效1例，有效率為96.15%。無1例患者住院期間因護理不當而發(fā)生感染或因藥物引起全身的不良反應。

3 護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理 玻璃體腔注射雷珠單抗是近些年來開展的一項新型治療方法，藥物和檢查費用相當高并且有些患者可能需要多次注射，根據(jù)患者的需要，制定合適患者的健康教育計劃并組織實施。針對每位患者不同的文化程度、身體情況，因人施教，妥善安排好教育時間，對個別情緒極度焦慮的患者術前要充分做好心理疏導，介紹同種成功病例，緩解其緊張情緒，使其主動配合治療和護理。

3.1.2術前準備 患者入院后護理人員應先評估患者全身情況，控制基礎疾病血壓140/90 mmHg以下，空腹血糖3.9～6.1mmo|/L，餐后血糖低于10 mmol/L，排除手術禁忌癥。術前常規(guī)血液檢查、心電圖、胸片、眼底熒光造影（FFA），光學相干斷層掃描（OCT），如有心律不齊、心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病的患者，治療前需做相應的檢查，必要時請?？漆t(yī)師會診后再決定是否能夠接受治療。術前1 d予左氧氟沙星滴眼液滴術眼4次/d，手術術前晚行淚道沖洗，手術當天充分散瞳，保持瞳孔散大，用0.9%N.S注射液250 ml +安多福消毒液7.5 ml配制眼沖洗液沖洗術眼，75%酒精消毒眼周用無菌方紗遮蓋術眼。測體溫、呼吸、脈搏、高血壓及40歲以上的患者應測血壓，做好術眼標識。術前排空大、小便，更換病號服，不戴任何首飾、發(fā)夾，去除活動假牙，貴重物品妥善保管。術前用藥嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，患者手術同意書簽字后，送手術室手術。

3.2術后護理

3.2.1病情觀察 患者返回病室后，護士主動熱情接待患者，根據(jù)醫(yī)囑采取臥位及護理級別。手術當日測量體溫、脈搏、呼吸各3次。高血壓、心臟病者注意全身及神智情況。詢問患者，鼓勵患者主動講解自己的感受，了解其需求，及時巡視病房，如術眼劇烈疼痛，眼脹，頭痛伴惡心，嘔吐者及時告知醫(yī)生并協(xié)助處理。

3.2.2飲食護理 飲食應清淡、易消化，供給充足的食物纖維，不宜進食刺激性強及堅硬的食物，避免用力咀嚼引起咀嚼肌劇烈抽動而牽拉眼球引起眼內出血[1]。忌煙酒，不飲濃茶，保持大小便通暢。

3.2.3眼部護理 觀察眼部敷料有無松脫，滲血，禁止揉搓術眼，術后第1 d用非接觸眼壓計測量眼壓，正確使用眼藥水，定時給予抗生素眼藥水滴眼，專人專用，注意眼藥水有無沉淀物，滴眼前洗凈雙手，滴眼藥水時動作要輕柔，嚴格執(zhí)行無菌操作，預防交叉性感染。出院前教會患者及其家屬正確滴眼藥水方法，堅持按時點藥，預防感染。

4 討論

黃斑區(qū)CNV臨床發(fā)病與Bruch膜發(fā)生病變造成脈絡膜毛細血管侵入進入到色素上皮層；同時由于新生血管的生長，使血管的的通透性增強，造成黃斑區(qū)發(fā)生水腫，引發(fā)患者的視力下降。臨床治療主要采用雷珠單抗已治療，治療過程中增加對患者的護理，通過術前加強心理護理健康宣教，與患者進行耐心細致的交流，可以減輕患者及其家屬的心理壓力，減少并發(fā)癥，縮短住院時間。有效的無菌技術操作是目前公認的避免眼內炎發(fā)生的重要手段，術前準備，術中密切配合及術后密切觀察是手術成功關鍵，并獲得了較高的臨床滿意度。

參考文獻：

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編輯/金昊天