胡成全+吳虹

摘要：目的 探討神經(jīng)外科重患者眼瞼閉合不全的護(hù)理重要性。方法 此類患者常存在導(dǎo)致眼瞼閉合狀態(tài)異常，導(dǎo)致出現(xiàn)眼部并發(fā)癥，存在多種削弱眼保護(hù)機(jī)制的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 其角膜損傷是眼部并發(fā)癥中最嚴(yán)重的一種，而角膜潰瘍穿孔以及血管化是屬于永久性的損傷，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的影響。結(jié)論 此類患者的護(hù)理尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，需進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)方面的護(hù)理研究。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)；眼瞼閉合不全；護(hù)理

眼瞼閉合不全是指睡眠或閉眼時(shí)，上下眼瞼不能完全閉合，部分角膜、結(jié)膜不能被眼瞼覆蓋而暴露在外[1]。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房重癥患者，常存在眼瞼閉合狀態(tài)異常、淚液減少，眼球失去保護(hù)，瞬目功能及淚泵系統(tǒng)受損，加大并發(fā)癥的發(fā)生率，其臨床癥狀不同，較輕的有結(jié)膜感染，臨床護(hù)理現(xiàn)狀表明：針對(duì)于較嚴(yán)重的患者采用的眼部護(hù)理常因場(chǎng)所而異，多依賴護(hù)理者的經(jīng)驗(yàn)，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。因此，歸納目前該類患者的眼部護(hù)理的臨床措施和研究進(jìn)展，顯得尤為重要。

1 眼瞼閉合不全的危險(xiǎn)因素

在人體的眼保護(hù)機(jī)制中，其眼瞼的健康、瞬目閉合狀態(tài)以及眼表淚膜等均是可以起到保護(hù)眼部器官的作用，避免其受到外界的侵害，保障其功能、結(jié)構(gòu)可以不受損傷。眼部疾病以及治療嚴(yán)重消弱了相關(guān)保護(hù)機(jī)制對(duì)眼部的保護(hù)，使炎表長(zhǎng)時(shí)間的暴露，出現(xiàn)干燥、受損等情況，進(jìn)而增加感染率，發(fā)生各種并發(fā)癥，其中眼瞼閉合不全以及瞬目動(dòng)作降低是導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的重要因素，逐漸受到關(guān)注和重視，如機(jī)械屏障喪失、淚液分泌缺乏、誘發(fā)多種眼部并發(fā)癥等。

2 眼部護(hù)理干預(yù)研究

國(guó)內(nèi)外不多的研究探索了保護(hù)性的眼部護(hù)理干預(yù)，重要的策略之一是通過(guò)恢復(fù)眼瞼閉合狀態(tài)、使用眼瞼替代物及防止眼部干燥，有國(guó)外護(hù)理研究報(bào)道得出，聚乙烯薄膜覆蓋眼部產(chǎn)生的潮濕腔較之每隔兩小時(shí)滴注甲基纖維素眼藥水（人工淚液）對(duì)維持眼表完整更有效。

并且還有相關(guān)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組給予60例患者經(jīng)丙甲纖維素潤(rùn)滑淚膏涂敷，對(duì)照組50例患者給予聚乙烯薄膜遮蓋眼部；對(duì)每位患者研究持續(xù)的時(shí)間未報(bào)道；結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者角膜上皮脫落發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為0%，P=0.06；結(jié)論是涂敷輕丙甲纖維素潤(rùn)滑淚膏與聚乙烯薄膜覆蓋眼部相比，兩者在預(yù)防角膜上皮脫落方面作用的有效性沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。

研究表明了聚乙烯薄膜覆蓋眼部可以有效的維持患者眼表的完整性。同時(shí)聚乙烯薄膜還具有價(jià)格低廉、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，因此，聚乙烯薄膜在國(guó)內(nèi)也有一定的現(xiàn)實(shí)意義。另有還有一些文獻(xiàn)報(bào)道，使用抗生素眼用制劑也可以保障眼部的濕潤(rùn)，降低眼部感染的發(fā)生率，但是在臨床實(shí)踐的過(guò)程中，有相關(guān)研究者認(rèn)識(shí)到，護(hù)理干預(yù)對(duì)保障患者治療效果具有非常重要的意義，并將此作為實(shí)踐指南和護(hù)士。

2.2國(guó)內(nèi)護(hù)理情況

2.2.1臨床護(hù)理過(guò)程 國(guó)內(nèi)也有眼部護(hù)理體會(huì)的相關(guān)報(bào)道，其中提及了很多種眼部的護(hù)理措施，但是，至今沒(méi)有質(zhì)量較高的護(hù)理流程，但是總體來(lái)說(shuō)，在以上相關(guān)的文獻(xiàn)中，重要的護(hù)理內(nèi)容除了及時(shí)的有效的清理患者的眼部，其準(zhǔn)確的評(píng)估患者的眼部情況也是至關(guān)重要的[3]。

2.2.1.1眼部評(píng)估 首先對(duì)患者眼瞼閉合狀況進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)觀察患者的眼保護(hù)機(jī)制是否出現(xiàn)異常，發(fā)生改變，并且要注意局部的變化，例如患者的眼瞼皮膚是否出現(xiàn)水腫、潰瘍等，其結(jié)膜是否出現(xiàn)充血、炎癥、異物等情況，其角膜是否出現(xiàn)混濁現(xiàn)象等，以上均要做出細(xì)致的評(píng)估。

2.2.1.2眼部清潔 其清潔患者的眼瞼和沖洗結(jié)膜囊是眼部清潔的主要方式，其中清潔眼瞼是非常重要的，護(hù)理人員應(yīng)將消毒棉簽用無(wú)菌水沾濕，然后擦拭患者的眼瞼，擦拭時(shí)一定要輕柔，在進(jìn)行沖洗結(jié)膜囊時(shí)，應(yīng)先清除患者的眼部的分泌物，分開(kāi)上下眼瞼，沖洗眼瞼皮膚，然后翻轉(zhuǎn)眼瞼沖洗上、下穹窿部，并輕輕推動(dòng)眼瞼，充分沖洗結(jié)膜各部， 沖洗結(jié)束后用棉球拭凈眼瞼及頰部水滴。

2.2.1.3促使眼瞼閉合 由于昏迷使用機(jī)械通氣的患者，會(huì)出現(xiàn)眼瞼閉合不全的現(xiàn)象。而眼瞼閉合不全，就會(huì)使眼部失去眼瞼的保護(hù)，導(dǎo)致患者眼部局部受到多種因素的傷害，同時(shí)，患者的眼瞼閉合不全還會(huì)出現(xiàn)淚液過(guò)度蒸發(fā)以及淚膜的不完整的情況，使眼球表面無(wú)淚液濕潤(rùn)而干燥，增加了局部損傷和感染的危險(xiǎn)性，常導(dǎo)致暴露性角膜炎，甚至角膜潰瘍。為防止眼瞼閉合不全的患者發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)及早采取有效措施保護(hù)角膜。 護(hù)理人員應(yīng)牽引患者上下眼瞼， 使二者完全靠攏， 進(jìn)行被動(dòng)閉眼，同時(shí)在采用眼罩將患者的眼部遮蓋，注意的是，對(duì)患者的眼罩要及時(shí)的更換和清洗。

2.2.1.4眼部濕潤(rùn) 保持患者的眼部的濕潤(rùn)還可以采用抗生素眼膏進(jìn)行治療，將眼膏涂抹在患者的結(jié)膜囊內(nèi)，將眼膏擠去一小段后，再將眼膏擠入患者的下穹窿，然后按摩患者的眼瞼，讓眼膏可以均勻的分布在結(jié)膜囊內(nèi)。注意在進(jìn)行涂藥時(shí)，護(hù)理人員的動(dòng)作要輕柔，避免重力對(duì)眼球的傷害， 同時(shí)眼膏的瓶口不能接觸患者的眼瞼或睫毛。

2.2.2國(guó)內(nèi)護(hù)理研究 眼部觀察、評(píng)估除及時(shí)的可發(fā)現(xiàn)患者眼部的異常情況，尚能識(shí)別眼部病理表現(xiàn)，常選擇角膜上皮脫落情況作為眼部并發(fā)癥的檢測(cè)指標(biāo)是由于角膜上皮脫落被認(rèn)為是角膜病變的起始階段，及時(shí)、正確地識(shí)別該現(xiàn)象對(duì)阻止病變的發(fā)展具有重要意義。清潔眼部的方法有拭去分泌物以清潔眼瞼及沖洗結(jié)膜囊兩種，雖然作為單獨(dú)使用的措施效果不盡理想，但作為綜合措施的一部分應(yīng)該能對(duì)預(yù)期的效果做出貢獻(xiàn)。

3 結(jié)論

神經(jīng)外科ICU患者存在多種削弱眼保護(hù)機(jī)制的危險(xiǎn)因素。因此，應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)該類患者的眼部，通過(guò)多種途徑對(duì)眼部進(jìn)行護(hù)理，如清潔、濕潤(rùn)等，使眼瞼閉合完全，但是由于相關(guān)報(bào)道較少，因此缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在臨床實(shí)踐中，重癥監(jiān)護(hù)患者的眼部護(hù)理缺乏統(tǒng)一有效的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)積極開(kāi)展相關(guān)研究。

參考文獻(xiàn)：

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[2]D， Eibach，J-S， Casalegno，M， Bouscambert，T， Bénet，C， Regis，B， et al. Routes of transmission during a nosocomial influenza A（H3N2） outbreak among geriatric patients and healthcare workers[J].The Journal of hospital infection， 2014，86（3）：188-193.

[3]Soner，Demirel，Tongabay， et al. Effective management of exposure keratopathy developed in intensive care units： the impact of an evidence based eye care education programme[J].Intensive & critical care nursing ： the official journal of the British Association of Critical Care Nurses， 2014，30（1）：38-44.

編輯/肖慧