王昱+徐敏+孔德強

[摘要] 目的 探討使用右美托咪定（Dex）對行靜吸復(fù)合麻醉手術(shù)的骨折患者其蘇醒期躁動以及術(shù)后機械痛閾值有何影響。方法 隨機抽取該院2013年1月—2014年1月收治的60例選擇靜吸復(fù)合麻醉手術(shù)的骨折患者進行實驗觀察，采用雙盲法將其分為常規(guī)組與實驗組，各30例，前者于麻醉誘導(dǎo)后注入等容量的生理鹽水，后者即刻注入1 μg/kg的右美托咪定，觀察兩組患者拔管時間、蘇醒時間、蘇醒期躁動發(fā)生次數(shù)以及蘇醒期躁動程度，另外評估患者術(shù)后6、24、48 h時各時間段的機械疼痛閾值。結(jié)果 兩組患者在手術(shù)一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而常規(guī)組患者術(shù)后出現(xiàn)40%的蘇醒期躁動發(fā)生率，實驗組患者躁動發(fā)生率僅為10%；而實驗組蘇醒期的躁動程度（1.03±0.25）以及術(shù)后48 h的機械疼痛閾值（9.15±1.42）均顯著優(yōu)于常規(guī)組各指標(biāo)，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對行靜吸復(fù)合麻醉手術(shù)的骨折患者使用右美托咪啶可有效減少患者蘇醒期躁動的發(fā)生率，并降低其躁動程度，同時提高患者術(shù)后機械痛閾值，抑制術(shù)后痛覺過敏的發(fā)生，可列入臨床麻醉用藥的選擇范圍內(nèi)。

[關(guān)鍵詞] 骨折；靜吸復(fù)合麻醉；蘇醒躁動期；機械痛閾值；右美托咪啶；影響

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0010-03

[Abstract] Objective To discussion the effect of Dexmedetomidine on the dysphoria during the recovery period and postoperative mechanical withdrawal threshold of patients with intravenous inhalational anesthesia fracture. Methods 60 cases of operative patients with intravenous inhalational anesthesia fracture admitted and treated in our hospital from January 2013 to January 2014 were observed and divided into two groups with 30 cases in each， the routine group were injected into equivolume salt solution after anesthesia induction， while the experimental group were injected into 1 μg/kg Dexmedetomidine immediately， and the extubation time， recovery time， the frequency of restlessness and the degree of agitation during recovery period of the two groups were observed， and the mechanical withdrawal thresholds at 6， 24 h and 48 h after operation of patients were evaluated. Results The difference in the general operative situation between the two groups had no statistical significance（P>0.05）， and the incidence rate of dysphoria during the recovery period was 40% after operation in the routine group and only 10% in the experimental group， and the dysphoria degree during the recovery period and mechanical withdrawal threshold at 48 h after operation were respectively （1.03±0.25） and （9.15±1.42）， which were obviously better than those in the routine group， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The application of Dexmedetomidine for operative patients with intravenous inhalational anesthesia fracture can effectively reduce the incidence rate of dysphoria of patients during the recovery period， reduce the dysphoria degree， improve the postoperative mechanical withdrawal threshold of patients and control the occurrence of postoperative hyperalgia， which can be included into the selection range of clinical anesthetic medication.

[Key words] Fracture；Balance anesthesia； Restlessness in the awake period； Mechanical withdrawal threshold； Dexmedetomidine； Effect

靜吸復(fù)合麻醉是骨科手術(shù)中較常用的全身麻醉方法，其通過七氟烷進行吸入麻醉，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)使患者神志、意識及全身痛覺消失，而當(dāng)患者處于蘇醒期時往往因疼痛、思維混亂易出現(xiàn)躁動癥狀，且發(fā)生率較高[1]，對術(shù)后機體功能的恢復(fù)造成負面影響，因此選擇合適的麻醉藥物降低該種情況的發(fā)生成為目前麻醉關(guān)注的熱點，右美托咪啶作為一種α2-腎上腺素受體激動劑，有學(xué)者研究稱其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果較佳，且尚未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的用藥不良反應(yīng)[2]。該文對此結(jié)論進行深入探討，隨機選取2013年1月—2014年1月于該院接受治療的60例骨折患者進行研究，為臨床用藥提供客觀依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于該院住院并行擇期全麻手術(shù)的60例骨折患者作為此次研究對象，所選患者均無嚴(yán)重心肝腎功能不全，術(shù)前1個月內(nèi)無腎上腺素受體激動劑或拮抗劑用藥史；排除心功能Ⅲ級以上或精神病史、聽力障礙患者[3]。將60例患者采用雙盲法分為常規(guī)組與實驗組各30例，常規(guī)組患者中男女比例為18∶12，年齡21～67歲，中位年齡44.5歲，其中脛腓骨骨折12例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，股骨粗隆間骨折8例；實驗組患者中男女比例為19∶11，年齡19～65歲，中位年齡43.5歲，其中脛腓骨骨折15例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9例，股骨粗隆間骨折6例。兩組患者在上述一般資料中具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均按照手術(shù)常規(guī)步驟進行，入室后連接心電監(jiān)護儀，實時監(jiān)測患者的一般體征，麻醉誘導(dǎo)均采用七氟烷（Baxter Healthcare Corporation，規(guī)格：250 mL/瓶，批號：國藥準(zhǔn)字H20110142）吸入麻醉，濃度為1.5%～2.0%，間斷給予羅庫溴銨（N.V.Organon，規(guī)格：0.6 mg，批號：國藥準(zhǔn)字H20080505）0.3 mg/kg（術(shù)前20 min停止給藥），術(shù)中根據(jù)患者血壓、心率等體征合理調(diào)節(jié)吸入麻醉藥濃度。實驗組患者于手術(shù)結(jié)束前5 min給予1 μg/kg的右美托咪啶（批號：國藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2 mL∶200 g）與生理鹽水稀釋后靜脈推注；而常規(guī)組僅給予等量的生理鹽水靜脈推注。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者拔管時間、蘇醒時間、首次自主呼吸時間。②采用Riker鎮(zhèn)靜躁動評分（SAS）評估兩組患者蘇醒期躁動次數(shù)。③蘇醒期躁動程度：于拔管時和拔管后10 min采用RASS鎮(zhèn)靜程度評估表（Richmond Agitation-Sedation Scale） ，評分標(biāo)準(zhǔn)為：4分，有攻擊性，有暴力行為；3分，非常躁動，試著拔出呼吸管，胃管或靜脈點滴；2分，躁動焦慮，身體激烈移動，無法配合呼吸機；1分，表示不安、焦慮、緊張，但身體只有輕微的移動；0分，為清醒平靜，自然狀態(tài)[4]。④機械痛閾值采用觸覺測量套件測定患者的機械痛覺閾值，囑患者閉眼，將纖維絲尖端垂直于非優(yōu)勢前壁皮膚與肘橫紋不同部位接觸，并用力使其彎曲持續(xù)1.5 s，取平均值進行測量[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)基本情況

對比兩組患者手術(shù)基本情況，所選患者在拔管時間、清醒時間以及首次自主呼吸時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 躁動次數(shù)

采用SAS鎮(zhèn)靜躁動評分評估兩組患者躁動次數(shù)發(fā)現(xiàn)常規(guī)組共出現(xiàn)12（40%）例，而實驗組患者僅有3例患者出現(xiàn)躁動情況，占所有人數(shù)的10%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 躁動程度及疼痛閾值評估

常規(guī)組患者在RASS躁動程度評分與機械痛閾值上均落后于實驗組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

骨折手術(shù)患者在靜吸復(fù)合麻醉蘇醒期出現(xiàn)的躁動癥狀是臨床常見也是較為棘手的問題，這種躁動可能加重患者的痛苦指數(shù)，引發(fā)并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)意想不到的傷害，對手術(shù)的順利進展以及術(shù)后傷口愈合有嚴(yán)重影響[6]。因此控制靜吸復(fù)合麻醉蘇醒期躁動，提高疼痛閾值等問題成為目前治療骨折患者的關(guān)鍵所在。右美托咪定是于2000年在美國首次上市，其作為美托咪定的活性右旋異構(gòu)體，對中樞α2-腎上腺素受體激動的選擇性更強，且半衰期短，用量小，具有良好的抗交感、鎮(zhèn)靜作用，同時也可抑制P物質(zhì)及其他傷害性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用[7-8]。

該文實驗結(jié)論得出，兩組患者的手術(shù)基本情況尚無明顯差異，這表明右美托咪啶不會對手術(shù)過程及清醒時間造成影響，均可在全身麻醉下平穩(wěn)蘇醒；而兩組患者在躁動發(fā)生次數(shù)及躁動程度上出現(xiàn)較大差異，實驗組患者躁動情況均顯著優(yōu)于常規(guī)組，提示右美托咪定的使用與患者蘇醒期躁動有密切聯(lián)系，躁動在麻醉蘇醒期屬常見癥狀，表現(xiàn)為興奮、肢體不協(xié)調(diào)、定向力障礙等行為，而右美托咪定通過脊髓背角初級傳入神經(jīng)纖維的突觸前膜、抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放的作用機制，可有效抑制躁動癥狀的發(fā)生，從而預(yù)防并減輕蘇醒期躁動。對比術(shù)后疼痛閾值發(fā)現(xiàn)，實驗組患者在術(shù)后6、24、48 h的機械痛閾值上均優(yōu)于常規(guī)組。而高峰等[2]的科研成果中右美托咪定組拔管時及拔管后10 min躁動評分（RS）均低于對照組、Ramsay鎮(zhèn)靜評分（RSS）均高于對照組；術(shù)后6、12、24、48 h時機械痛閾值均較術(shù)前降低，對照組降低更明顯，兩者結(jié)論相一致。機械痛閾值是臨床評價痛覺過敏的常用指標(biāo)，痛閾值越高表明機體對機械刺激引起的疼痛承受能力越強，痛覺敏感程度越弱，該結(jié)論更強有力的說明右美托咪啶不僅具有強有效鎮(zhèn)靜效果，同時也能提高骨折手術(shù)患者機械痛閾值，抑制痛覺過敏的發(fā)生。

綜上所述，右美托咪定可有效降低行靜吸復(fù)合麻醉手術(shù)骨折患者蘇醒期的躁動程度與疼痛程度，具有高效良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，很好的解決臨床麻醉患者出現(xiàn)術(shù)后躁動這一情況，此法可靠性強，值得在今后骨折手術(shù)中行靜吸復(fù)合麻醉中廣泛應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 覃濤，劉小梅.右美托咪定對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者術(shù)后機械痛閾值以及蘇醒期躁動的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（15）：1694-1697.

[2] 高峰，吳雨佳.右美托咪定對靜吸復(fù)合麻醉骨折手術(shù)患者蘇醒期躁動及術(shù)后機械痛閾值的影響[J].山東醫(yī)藥，2016， 56（28）：100-102.

[3] 韓曉妍，于晶.右美托咪定在全麻蘇醒期譫妄患者中的應(yīng)用及護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（23）：240.

[4] 賈繼娥，陳佳瑤，李文獻，等.右旋美托咪定對小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的影響[J].復(fù)旦學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，39（3）：293-296，323.

[5] 丁翠霞，于建設(shè)，陳冬梅，等.右美托咪定聯(lián)合地塞米松對小兒鼾癥手術(shù)全身麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中國醫(yī)藥，2016，11（4）：588-590.

[6] 朱瓊芳，房潔渝，陳旭素，等.全麻誘導(dǎo)前應(yīng)用右美托咪啶對腺樣體切除術(shù)兒童蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2011，32（6）：803-806.

[7] 李治貴，董發(fā)團，張萍，等.術(shù)中使用右美托咪定對肺葉切除患者全麻蘇醒期的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（8）：39-42.

[8] 安禮俊，胡偉，劉海林，等.右美托咪定對老年骨折患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（1）：203-204.