溫美

摘要：當前艾滋病（Acquired Immuno Deficiency Syndrome，AIDS）正以驚人的速度在全球蔓延，而其中醫(yī)務人員是艾滋病職業(yè)暴露的高危人群。美國資料：1143例粘膜表面暴露，其中1例被感染，感染率為0.09%；調查6135例健康工作者被HIV污染的針頭刺傷后，其中被感染者20例，感染率為0.33%；1997年7月為止，在美國共有52名健康工作者因職業(yè)暴露而感染HIV[1]。我國資料顯示，北京地壇醫(yī)院曾收治3名護士、2名公安人員HIV暴露后感染病例；廣東某醫(yī)院一位護士2009年暴露后感染HIV；某醫(yī)院在一次意外傷中，6名醫(yī)務人員均無保護措施參加搶救一重傷員（后經證實為AIDS患者），6個月后有2名參加搶救人員HIV陽性。美國確認的52例健康工作者被感染HIV之中，最主要的職業(yè)是護士和實驗室技術人員。我國每年發(fā)生醫(yī)務人員艾滋病職業(yè)暴露500～700起[2]，醫(yī)務人員亟待更多保障措施。 2006年1月18國務院第122次常務會議通過了我國的《艾滋病防治條例》，并已于3月1日在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)包括保健系統(tǒng)開始執(zhí)行。我院作為省級定點艾滋病母嬰阻斷治療基層?？漆t(yī)院，更應重視對醫(yī)院的實驗室、醫(yī)護、預防保健人員以及有關的監(jiān)管工作人員的防護。

關鍵詞：婦幼保健醫(yī)務人員；艾滋??；防護

醫(yī)療活動工作的過程中，稍有不慎就有可能被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、組織、污染的針頭及其銳器刺破皮膚，使醫(yī)務人員具有顯著的被艾滋病病毒感染可能性。世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則認為，在為患者提供醫(yī)療保健服務時，無論是患者還是醫(yī)務人員的血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽性，都應當作為具有潛在傳染性加以防護[2]。

1 臨床資料

患者陳某清，男，25歲，于11月10日到本院進行婚前保健體檢，按相關規(guī)定男婚檢項目包含（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、乙肝兩對半、梅毒、HIV）檢測，檢測結果顯示HIV陽性，患者否認各傳染病接觸史，否認外傷手術、輸血、吸毒史。經篩查實驗室檢測后結果待確定，我科立即上報市疾病控制中心，并將患者陳某清及其伴侶的血樣送往疾病控制中心進行確證實驗。市疾病控制中心確證陳某清的HIV為陽性，其伴侶HIV為陰性。該事件發(fā)生后，我院深刻感到在保健系統(tǒng)同樣受到艾滋病高職業(yè)暴露危險。

2 防護方法

我院再次加強了對全體醫(yī)務人員進行艾滋病防治知識的專業(yè)培訓，希望提高他們對HIV/AIDS知識的認知度及在發(fā)生暴露危險時采取有效的應急措施的能力，使診療過程均嚴格按照標準操作程序進行規(guī)范化操作。

2.1醫(yī)護人員工作中易感染的途徑和部位 手術、各種穿刺、注射、靜脈點滴、實驗室檢測、破損皮膚。對住院、門診、手術或體檢者常規(guī)做HIV檢測，減少醫(yī)務人員在醫(yī)療服務中職業(yè)暴露事件的發(fā)生；對各種檢查的醫(yī)療器械進行嚴格消毒，防止醫(yī)源性感染；另外，用過的針頭不要加蓋針頭帽，不要用手折斷或折彎針頭，用完后放入銳器盒，以防止殘留血的針頭刺破自己的手指或其他部位皮膚；最后就是注意個人防范意識，避免職業(yè)暴露事故的發(fā)生。

《艾滋病職業(yè)暴露預防手冊》中就醫(yī)務人員應該如何避免暴露發(fā)生提出了以下4點：①凡是有可能接觸患者血液或感染性體液時應戴口罩、手套、穿隔離衣，必要時還要戴一次性眼罩，避免污染的體液濺到眼睛里；②如果有手部皮膚破損情況時，應盡量避免接觸血液、體液或粘膜，如果無法回避接觸時應將有破損的皮膚用創(chuàng)口貼等保護好后再戴雙層手套進行操作；③不要用戴著手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等；治療中盡量使用一次性用品，包括注射器、移液器、試管、手套、隔離衣等；④用后的污物必須進行及時統(tǒng)一的消毒處理，以防止醫(yī)源性感染的發(fā)生[3]。

2.2根據《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》，醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后緊急處理。如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口局部擠壓；受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液進行消毒并包扎傷口；應當反復用生理鹽水將被暴露的粘膜沖洗干凈[4]。雖然職業(yè)性暴露后HIV的感染并不常見，但發(fā)生職業(yè)暴露后，1～2 h內預防性服藥（如AZT、d4T，或選擇AZT加3TC聯(lián)用）可有效降低HIV感染的發(fā)生率[5]；暴露傷口應立即用清水沖洗，然后再用0.5%碘伏、75%乙醇、0.2%次氯酸鈉、0.2%～0.5%過氧乙酸、3%雙氧水等消毒創(chuàng)面[6]。

2.3及時報告暴露情況并登記 登記內容包括發(fā)生時間、地點及經過、暴露方式、具體部位及損傷程度、暴露原因種類及含有艾滋病病毒情況，處理方法及經過，同時保留雙份抗凝血。在暴露當時、及暴露后4、8、12 w、6個月和12個月[7]，要定期抽血檢測HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。

2.4可以建議暴露者服用4 w的預防藥物，講明藥物可能帶來毒性以及定期監(jiān)測的必要，行為應做適當要求，尤其是在暴露后的頭6～12 w，限制性行為或使用安全套以防止第二次傳播[8]；避免懷孕；避免捐獻血液、血漿、器官、組織或精子等。如果暴露后的婦女正在哺乳，還應當接受有關哺乳傳播HIV風險的咨詢，并考慮停止哺乳，尤其是高風險的暴露更是如此。所有這些都會在幾周或幾個月內影響他們的生活。

2.5應建議暴露后的人員對隨訪期間的急性疾病尋求醫(yī)療評價。尤其是以發(fā)熱、肌痛、疲勞不適、或淋巴結病為特征時，可能提示有急性HIV感染，但也可能提示是藥物反應或其他醫(yī)療情況。如因職業(yè)暴露導致心理問題，可向心理醫(yī)生尋求支持。

3 討論

艾滋病問題越來越成為嚴重危害人類健康和生存的問題，不容回避，其有效的防治是一項社會性的、復雜的、艱巨的、長期的工作。醫(yī)務人員因為工作原因接觸HIV患者的機會較多，是艾滋病職業(yè)暴露的高危人群。為了維護婦幼保健人員艾滋病職業(yè)暴露人員的安全，做好HIV的職業(yè)暴露及醫(yī)源性感染的預防是有必要的。我們應當認識艾滋病的特點及HIV的特性，遵循普遍性防護原則，嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)范及個人防護措施，有效預防和控制職業(yè)暴露者感染艾滋病病毒，降低職業(yè)暴露后感染艾滋病病毒的危險性，遏制艾滋病的傳播和蔓延。

參考文獻：

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[4]王靖，張方蘭，沈靜.醫(yī)務人員職業(yè)暴露追蹤管理日志的設計與應用[J].黑龍江醫(yī)學，2011，35（12）：950.

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[7]郭莉，張洪君，鄧潔.醫(yī)務人員職業(yè)性感染SARS的防護[J].中國全科醫(yī)學，2003，06（7）：606-607.

[8]姚紅麗.醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露分析及防護措施[J].大家健康， 2015，11（11）：287.

編輯/周蕓霏