高建瓴

摘要：目的 探討分析垂體后葉素治療剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤源性難治性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選取我院2015年1月～2016年6月84例破宮產(chǎn)術(shù)中胎盤源性難治性產(chǎn)后出血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組患者給予難治性產(chǎn)后出血常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加垂體后葉素宮體注射治療，對(duì)比兩組患者術(shù)中、術(shù)后2 h 出血量及手術(shù)時(shí)間，評(píng)定治療效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量及手術(shù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療有效率，顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胎盤源性難治性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用垂體前葉素治療可縮短手術(shù)時(shí)間，降低出血量，止血效果明顯，臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞：胎盤源性難治性產(chǎn)后出血；垂體后葉素

胎盤源性難治性產(chǎn)后出血由前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤剝離情況等胎盤因素導(dǎo)致的常規(guī)手段難以控制的產(chǎn)后出血[1]。胎盤源性難治性產(chǎn)后出血如不能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效的止血處理，可導(dǎo)致患者失去子宮，甚至危及生命。近年來，我院采用常規(guī)方法+垂體后葉素宮體注射治療破宮產(chǎn)胎盤源性難治性產(chǎn)后出血取得了良好的臨床效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年6月我院破宮產(chǎn)術(shù)中胎盤源性難治性產(chǎn)后出血患者84例為研究對(duì)象，排除合并凝血功能障礙及其它嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者年齡20～37歲，平均（28.3±4.2）歲，孕周35～42 w，平均（37.4±1.9）w，其中前置胎盤35例，胎盤粘連4例，胎盤植入3例，具有2次以上流產(chǎn)史患者29例。對(duì)照組患者年齡22～38歲，平均（29.1±4.5）歲，孕周36～41w，平均（38.1±1.5）w，其中前置胎盤38例，胎盤粘連3例，胎盤植入1例，具有2次以上流產(chǎn)史患者25例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均與胎兒娩出后給予米索前列醇片400ug嚼服，行子宮按摩，宮體注射卡前列素250 ug ，并對(duì)子宮兩側(cè)動(dòng)脈及開放的血竇進(jìn)行縫扎，然后宮腔填紗。觀察組在此基礎(chǔ)上給予垂體后葉素宮體肌注，將6 U垂體后葉素加生理鹽水配制10 ml混合液， 在胎盤剝離面上選擇5～10點(diǎn)進(jìn)行肌注，注射時(shí)應(yīng)注意避開血管。胎盤部分植入或粘連患者，應(yīng)先行切除植入部分或清除殘留胎盤組織，再進(jìn)行垂體后葉素肌注，后縫合開放血竇。兩組患者術(shù)中均對(duì)患者體征等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，在給予上述處理后，注意觀察出血情況，若出血得到有效控制，則逐層縫合切口，給予常規(guī)術(shù)后治療及護(hù)理，24 h后取出紗條；若出血仍未得到有效控制，則應(yīng)及時(shí)給予其它方法進(jìn)行處理或行子宮切除術(shù)，以保障患者生命安全。

1.3觀察指標(biāo) 記錄手術(shù)時(shí)間；采用稱重法、容積法計(jì)算患者術(shù)中和術(shù)后2 h出血量；療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：出血現(xiàn)象基本消失或出血量顯著降低，生命體征穩(wěn)定，基本恢復(fù)正常為顯效；仍存在少量出血，需繼續(xù)進(jìn)行治療，生命體征穩(wěn)定，有明顯改善為有效；持續(xù)性出血難以控制，出血量未明顯減少，子宮質(zhì)收縮不良、質(zhì)軟，無尿或尿量小于30 ml/h，生命體征無改善或惡化為無效。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100 %。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析， 表示手術(shù)時(shí)間和出血量并采用t檢驗(yàn)，率表示治療有效率并采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間及出血量 觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量及手術(shù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2治療效果 觀察組顯效31例，有效9例，無效2例，治療有效率95.2%；對(duì)照組顯效22例，有效12例，無效8例，治療有效率80.9%；兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=4.0865，P<0.05）。

3 討論

胎源性難治性產(chǎn)后出血是圍產(chǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥，多數(shù)由前置胎盤引起，部分為胎盤粘連、胎盤植入等其它因素導(dǎo)致[2-3]。前置胎盤產(chǎn)婦子宮下段組織薄若易破裂，收縮力差，胎盤難以完全剝離，易出現(xiàn)難以控制的產(chǎn)后出血。胎盤植入或胎盤粘連由于大量滋養(yǎng)細(xì)胞侵潤子宮肌層螺旋小動(dòng)脈而造成產(chǎn)后出血，且通常出血量多，處理困難，需采取多種方法聯(lián)合止血。胎源性難治性產(chǎn)后出血臨床常采用卡前列素、米索前列醇、縮宮素等常用藥物聯(lián)合血管縫扎、宮腔填塞的方法進(jìn)行治療，止血效果明顯。但存在胎盤剝離面開放血竇縫扎操作困難、手術(shù)時(shí)間長、出血量多等缺點(diǎn)，易出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)后出血，導(dǎo)致子宮切除。

垂體后葉素主要成分為縮宮素和血管加壓素，作用于血管平滑肌，引起血管痙攣、堵塞，達(dá)到生物結(jié)扎效果，同時(shí)加強(qiáng)宮縮能力，止血效果突出[4]。本研究中，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量及手術(shù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其原因在于觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者胎盤剝離面多點(diǎn)肌注垂體后葉素，有效控制細(xì)小血管出血，減少出血量，清晰暴露較大的出血點(diǎn)，利于開放血竇準(zhǔn)確、迅速地縫合，縮短了手術(shù)時(shí)間，止血效果良好。觀察組治療有效率95.2%；對(duì)照組80.9%；數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組均無患者死亡，觀察組未出現(xiàn)子宮切除，對(duì)照組2例患者出血迅速且量大，未能有效控制，行子宮切除治療。

綜上所述，垂體后葉素胎盤剝離面局部多點(diǎn)注射可有效降低破宮產(chǎn)術(shù)中胎源性難治性產(chǎn)后出血出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，止血效果理想。但注射時(shí)應(yīng)避開血管，避免引起支氣管痙攣及高血壓等不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹保民，劉曉玲.垂體后葉素治療剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤源性難治性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（27）：99-100.

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[3]Yoichi， Matsui，Hironori， et al.Comparison of a flexible-tip laparoscope with a rigid straight laparoscope for single-incision laparoscopic cholecystectomy[J].The American surgeon， 2014，80（12）：1245-1249.

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編輯/孫杰