胡蓉暉

摘要：目的 對(duì)消化內(nèi)科臨床藥學(xué)服務(wù)的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。方法 結(jié)合臨床藥學(xué)服務(wù)在消化內(nèi)科中的實(shí)踐對(duì)藥學(xué)服務(wù)的方法、內(nèi)容、體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 藥學(xué)服務(wù)應(yīng)嚴(yán)格掌控用藥指征、品種選擇、藥物正確使用等工作要點(diǎn)。結(jié)論 開展消化內(nèi)科臨床藥學(xué)服務(wù)可提高臨床藥師的綜合素質(zhì)和能力，更好的為患者提供高效安全的藥學(xué)服務(wù)。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；藥學(xué)服務(wù)；療效評(píng)價(jià)

衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理規(guī)定》，明確建立了以患者為中心以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)的藥事管理服務(wù)方向，將臨床藥學(xué)服務(wù)進(jìn)入到制度化的發(fā)展中[1]。臨床藥學(xué)工作者具有參與臨床救治、會(huì)診討論及醫(yī)院制度建設(shè)等多方面的責(zé)任，這對(duì)臨床藥學(xué)工作者也提高了更多的要求。臨床藥學(xué)服務(wù)在我國已經(jīng)開展多年，但目前的工作方法和模式還不夠成熟，本次研究對(duì)消化內(nèi)科臨床藥學(xué)服務(wù)治療進(jìn)行回顧和分析，探討提高臨床藥學(xué)服務(wù)的工作模式和管理要點(diǎn)，有效促進(jìn)臨床合理用藥。

1 醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)

臨床藥師在工作中仍然處于起步階段，對(duì)于大多數(shù)在職的臨床藥師并未接受過專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)知識(shí)水平相對(duì)較少，對(duì)于臨床藥學(xué)指導(dǎo)多停留在理論層面[2]。對(duì)于臨床藥學(xué)工作的重點(diǎn)思路仍然不清晰。臨床藥師應(yīng)做到查房心中有數(shù)，對(duì)患者的癥狀、檢查指標(biāo)和結(jié)果均有一定的了解。對(duì)臨床藥師要定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，了解消化內(nèi)科常見疾病的治療思想，熟悉消化內(nèi)科中的應(yīng)用藥物，快速提高藥學(xué)專業(yè)判斷能力。在日常查房中發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，是臨床藥師參與患者治療的重要工作。隨著當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，消化內(nèi)科治療中開展手術(shù)治療的病例越來越多，作為臨床藥師僅僅對(duì)藥物了解是不夠的，藥物的更換、使用、停藥等過程與疾病之間的關(guān)系，同樣也是與圍手術(shù)期用藥的關(guān)鍵。只有臨床藥師明白整個(gè)手術(shù)過程和原理后，才能進(jìn)行有效的藥物措施預(yù)防圍手術(shù)期中出現(xiàn)的并發(fā)癥。

2 掌握各種用藥指征

在消化內(nèi)內(nèi)科臨床可選的藥物種類眾多，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)每種藥物的說明書、診治規(guī)范、相關(guān)指南等信息進(jìn)行臨床治療[3]。藥品說明書是具有法律意義的藥物使用說明，也是臨床藥物的主要依據(jù)，其具有臨床指導(dǎo)的復(fù)雜性，及說明書與臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展的滯后性等問題。對(duì)于臨床用藥存在超說明書使用情況的發(fā)生，如鈣離子拮抗劑應(yīng)用于賁門松弛癥或腸絞痛；應(yīng)用激素或免疫調(diào)節(jié)劑治療潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生，應(yīng)用B受體阻滯劑治療門靜脈高壓。當(dāng)臨床應(yīng)用超出藥物適應(yīng)癥時(shí)，臨床藥師應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行調(diào)查是否應(yīng)用，并將情況告知患者，患者或家屬簽署知情同意書后再用于臨床治療。

3 明確藥物品種

對(duì)于急性胰腺炎預(yù)防性抗感染的治療，應(yīng)選用抗菌譜為厭氧菌、革蘭陰性菌的抗菌藥物，并且抗菌藥物的脂溶性及血胰屏障的通透性要強(qiáng)，并且要考慮到患者的實(shí)際臨床癥狀。在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)“降階梯”的原則[4]，臨床推薦方案為：碳青霉烯類、青霉素類、第三代頭孢、喹諾酮類，治療時(shí)間應(yīng)滿足7 d，特殊情況可延長(zhǎng)臨床應(yīng)用時(shí)間。對(duì)于乙型肝炎的治療，應(yīng)選擇臨床療效好，但耐藥性較低的抗病毒藥物，如替諾福韋酯、恩替卡韋，但前者在中國還未上市，我國臨床上多應(yīng)用恩替卡韋。對(duì)于幽門螺桿菌的治療，應(yīng)選用耐藥率較低的抗菌藥物并聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，抗菌藥物首選阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮，質(zhì)子泵抑制劑首選埃索美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑。對(duì)于抗生素相關(guān)性腹瀉的治療，在原則上不再給予抗生素，特別是口服制劑，但對(duì)于重癥無法停用的患者，可給予大量的益生菌制劑，并增加服藥次數(shù)。益生菌制劑首選：地衣啞炮桿菌、及益生元制劑，抗生素可調(diào)整為耐藥率較低的喹諾酮類藥物。

4 藥物的正確使用

4.1正確的給藥途徑 上呼吸道出血可口服凝血酶，在服用前應(yīng)先充分綜合胃酸，當(dāng)胃內(nèi)pH>5時(shí)凝血酶才能發(fā)揮作用，并用胃管將出血抽吸干凈，讓創(chuàng)面直接與凝血酶接觸，起到止血的作用，送服凝血酶的生理鹽水溫度不宜超過37℃，防止凝血酶失活。對(duì)于直腸或直腸乙狀結(jié)腸出血的患者，在局部用藥的同時(shí)應(yīng)給予全身聯(lián)合用藥，可提高治療效果，但對(duì)于急性出血期的患者不宜使用，可考慮灌腸劑。

4.2正確的用量 治療幽門桿菌的首選藥物埃索美拉唑，推薦量為20 mg，2次/d，但臨床處方因價(jià)格多開具服用量 40 mg，無論從藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)這種劑量的應(yīng)用都是不合理的，分劑量用藥可有效延長(zhǎng)藥物的半衰期提高藥物臨床療效。肝硬化腹腔積液的治療多給予利尿劑，螺內(nèi)酯的最大應(yīng)用劑量為400 mg/d，應(yīng)根據(jù)每日體質(zhì)量的降低情況及血漿中鉀含量對(duì)利尿劑的使用進(jìn)行調(diào)節(jié)，當(dāng)血鉀>6 mmol/L就應(yīng)該停用螺內(nèi)酯。

4.3正確的用藥方法 口服藥物時(shí)應(yīng)采用坐位或半坐位服用，特別對(duì)老年人或胃食管返流的患者，避免發(fā)生刺激性食管炎，應(yīng)安放胃管，對(duì)于不便服藥的患者可將藥物溶解后直接經(jīng)胃管注入。氯化鉀的口感較差，可用果汁稀釋后再服用，并在餐后服用可減少對(duì)胃的刺激。

4.4正確的用藥時(shí)間 對(duì)于幽門桿菌感染的患者，應(yīng)選擇正確的治療時(shí)機(jī)，停用抗生素及鉍劑應(yīng)≥4 w，如選用四聯(lián)療法應(yīng)在活動(dòng)性出血得到控制后再進(jìn)行治療[5]。因?yàn)榉勉G劑后大便顏色會(huì)變黑，不利于消化道出血的臨床觀察。對(duì)于乙醇中毒的患者，應(yīng)先補(bǔ)充維生素B1再給予葡萄糖的治療，應(yīng)為在患者體內(nèi)當(dāng)硫胺不足時(shí)，補(bǔ)充大量的碳水化合物會(huì)消耗體內(nèi)的硫胺，極可能誘發(fā)急性韋尼克腦病。

5 討論

藥學(xué)服務(wù)對(duì)于消化內(nèi)科的臨床治療是十分重要的，臨床藥師在實(shí)踐中應(yīng)發(fā)揮自身藥學(xué)專業(yè)的優(yōu)勢(shì)，掌握更多的藥學(xué)信息，與?？婆R床醫(yī)師形成有效的焦慮，不斷發(fā)現(xiàn)改善藥學(xué)服務(wù)的切入點(diǎn)，提高臨床藥物治療水平，保障患者用藥安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬薇，范麗霞，付聯(lián)強(qiáng).某院臨床藥師在消化內(nèi)科開展藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，5（30）：1548-1549.

[2]郭文勇，王愛民，張鳴青，等.臨床藥師在消化系統(tǒng)疾病治療中實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的體會(huì)[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2013，13（1）：62-63.

[3]李曉平.臨床藥師參與消化內(nèi)科用藥實(shí)踐的案例分析與體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（12）：1949-1950.

[4]羅宏麗，肖順林，雷利群.臨床藥師在消化內(nèi)科基層醫(yī)療工作中的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（18）：2237-2282.

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編輯/肖慧