尹寧

摘要：目的 重視對救護車內(nèi)空氣和物品表面消毒，預(yù)防交叉感染的發(fā)生。方法 分別對站內(nèi)未經(jīng)消毒和經(jīng)過消毒的車輛，隨機抽樣作空氣和物品表面細菌培養(yǎng)。結(jié)果 參照《消毒技術(shù)規(guī)范》Ⅲ類環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，未經(jīng)消毒的車輛，車內(nèi)環(huán)境污染嚴重，菌落總數(shù)超出標(biāo)準(zhǔn)數(shù)倍，有明顯感染危險性，經(jīng)過消毒處理的車輛，微生物數(shù)量明顯下降，空氣物品表面采樣均達到合格指標(biāo)。結(jié)論 加強救護車的消毒管理是控制醫(yī)院感染不容忽視的環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：救護車；消毒管理；預(yù)防醫(yī)院感染

院前急救中救護車是接診急危重患者的重要交通工具，在搶救患者生命過程中起到爭分奪秒的作用，救護車使用頻繁，車體內(nèi)空間狹窄，急救患者復(fù)雜多樣，患者嘔吐物、血液、分泌物、排泄物等均可污染車體，造成病原體滋生，若忽視救護車的消毒工作，污染的車輛可直接導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。

1資料與方法

我院感染管理科分別對出診后回站未消毒和消毒的救護車輛進行空氣、物品表面的細菌采樣對比，兩種結(jié)果差異，發(fā)現(xiàn)救護車存在問題。

1.1空氣污染嚴重 未采取任何消毒措施的出診回站救護車做車內(nèi)空氣采樣，細菌總落數(shù)2300～5500cfu/m3，遠超出正常≤500 cfu/m3。使用車載紫外線照射消毒1 h或臭氧消毒機30 min，做空氣采樣，細菌總數(shù)≤500cfu/m3，未查出金葡萄球菌和溶血鏈球菌，空氣質(zhì)量達標(biāo)。

1.2 物體表面污染 同樣對站內(nèi)未消毒的車輛做物體表面采樣（車內(nèi)座椅、擔(dān)架面、急救箱、濕化瓶等），細菌總落≥10 cfu/m2數(shù)倍。在使用500 mg/L含氯消毒劑對車內(nèi)物體表面（座椅、擔(dān)架面、急救箱、濕化瓶等）擦抹，含250 mg/L的含氯消毒劑，地面濕式拖掃后，做物表采樣，細菌總數(shù)≤10 cfu/m2，物表采樣未查出致病菌消毒合格。

2結(jié)果

參照《消毒技術(shù)規(guī)范》Ⅲ類環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，未經(jīng)消毒的車輛，車內(nèi)環(huán)境污染嚴重，細菌總落數(shù)超出標(biāo)準(zhǔn)值數(shù)倍，有明顯感染危險性，經(jīng)過規(guī)范消毒處理車輛微生物數(shù)量明顯下降，空氣、物體表面均未檢測出致病菌，消毒合格。

3結(jié)論

3.1救護車醫(yī)院感染的相關(guān)因素 ①醫(yī)療器械的相關(guān)因素：在救護車內(nèi)的相關(guān)設(shè)備在應(yīng)用過程中可能被患者血液或是嘔吐物污染，由于急救過程中時間較緊，沒有及時將污染物處理干凈，及時消毒，因此在接待患者的過程中可能會增加交叉感染的發(fā)生率。另外，救護車接待患者的途中，由于車子顛簸摩擦，一次性的消毒用品在運行過程中易發(fā)生破損，導(dǎo)致消毒物品被污染。②救護車上醫(yī)院感染的相關(guān)因素：由于接受急救前患者的衛(wèi)生條件不確定，且不能明確所處的患者，而患者的病情卻十分緊迫，因此在這樣的條件下，多半沒有做好充分的預(yù)防措施。由于救護車的空間有限，患者的痰液、血液、分泌物等會污染救護車內(nèi)的環(huán)境，沒有及時處理，導(dǎo)致交叉污染。③醫(yī)護人員的相關(guān)因素：醫(yī)護人員在搶救和轉(zhuǎn)運患者的過程中，醫(yī)務(wù)人員和患者的距離較近甚至觸摸到患者，由于搶救時間緊迫，醫(yī)護人員的防范措施不充分，同時在搶救過程中，對手衛(wèi)生的管理不嚴密，可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染。

3.2防范措施 ①加強管理體系：我院各級領(lǐng)導(dǎo)都非常重視醫(yī)院感染管理工作，我院成立院前急救工作以來，醫(yī)院感染管理科將救護車納入急診科監(jiān)控范圍，采取醫(yī)院感染科、急診科、司機隊三層逐級管理辦法。對醫(yī)護人員進行院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)急救的規(guī)章制度，了解隔離、消毒的相關(guān)制度，加強對醫(yī)院感染的防范意識，嚴格按照醫(yī)院感染管理制度制定相應(yīng)的消毒管理措施，安排有感染監(jiān)控員，定期檢查救護車內(nèi)醫(yī)院感染管理規(guī)范的實施狀況，并制定一系列獎罰制。

感染科主任負責(zé)督查指導(dǎo)工作，定期或不定期對救護車抽查考核，發(fā)現(xiàn)問題指導(dǎo)采取有效措施；急診科護士長負責(zé)消毒管理工作；科內(nèi)院感質(zhì)控員負責(zé)每月一次對車輛空氣、物表細菌采樣，并有記錄。每天出診的當(dāng)班護士負責(zé)落實清潔消毒工作，當(dāng)班司機負責(zé)保持車體內(nèi)外環(huán)境保潔工作。②加強醫(yī)護人員的個人防范，在派發(fā)任務(wù)后，將個人防范措施準(zhǔn)備好，戴上口罩、帽子，在患者的血液、嘔吐物等時，采取雙層防范措施，盡量避免血液等污染物濺到身上。在救護車上準(zhǔn)備好急救防護的用品，將防護服、口罩、眼罩等物品備齊，在醫(yī)護人員需要時能快速取到。在出診箱內(nèi)準(zhǔn)備好消毒劑，能快速進行手消毒，方面取用。③建立救護車消毒管理制度：醫(yī)院感染科制定符合我醫(yī)院特點的救護車管理制度，并將制度上墻，建立消毒登記制度，每天紫外線照射時間（或臭氧消毒機）有登記，院感質(zhì)控員定期檢查。④認真落實消毒管理制度：醫(yī)護人員和隨車司機執(zhí)行任務(wù)時，穿戴干凈整齊，戴一次性口罩、手套；接觸患者前后使用快速手消毒液進行手消毒；運送患者結(jié)束后，出診護士及時對車輛實施清潔或必要的終末消毒工作，并督促司機保持車體內(nèi)外清潔；每日用500 mg/L含氯消毒劑消毒車內(nèi)壁，坐椅、扶手、擔(dān)架面、儀器等物表，每日夜間用紫外線照射1 h（或臭氧機消毒30 min）；聽診器、血壓計、手電筒等常備醫(yī)療器械在使用一次后應(yīng)用濃度為75%的乙醇進行擦拭；呼吸機、監(jiān)護儀等應(yīng)用濃度為500 mg/L的"84"消毒液進行擦拭，相應(yīng)的顯示屏幕或是電源線及導(dǎo)聯(lián)線，應(yīng)用濃度為75%的乙醇進行擦拭。濕化瓶、引流瓶每日消毒更換。使用后的一次性醫(yī)療廢物和患者污染物（嘔吐物、排泄物等）均按醫(yī)療廢物處理，裝雙層專用黃色塑料袋專人收集集中處理，按照救護車的空間大小，準(zhǔn)備適量的急救物品，并按照規(guī)定的位置和數(shù)量進行存放準(zhǔn)備，每天進行清點，并檢查一次性物品是否破損，是否有過期等，在轉(zhuǎn)運過疑似感染或確定是感染的患者后，需對救護車進行全面的消毒處理。⑤加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，增強雙向防護意識：醫(yī)院感染科制定學(xué)習(xí)計劃，急診科按計劃定期對醫(yī)護人員和司機進行醫(yī)院感染的知識培訓(xùn)，增強交叉感染的意識做好雙向防護；重點學(xué)習(xí)消毒隔離知識，以及突發(fā)傳染病事件中的自我防護。⑥急救物品的消毒滅菌和管理：為了保證救護車的物品隨時處于良好狀態(tài)，強調(diào)醫(yī)務(wù)人員交接班管理，做到交班清、接班明；救護車急救物品由專職護士負責(zé)，每周定期檢查、清理、維護、及時補充，避免物品的短缺和污染。

總之，我院通過救護車的消毒規(guī)范化管理，醫(yī)護人員嚴格落實消毒滅菌制度，大大減少了醫(yī)院感染的發(fā)生幾率，杜絕安全隱患，確保了醫(yī)療安全。

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編輯/丁一