鄭秀麗

胎盤早剝?yōu)槿焉锿砥诘囊环N嚴(yán)重并發(fā)癥，若診斷處理不及時(shí)，可嚴(yán)重威脅母嬰生命。本文通過復(fù)習(xí)我院收治的20例胎盤早剝的發(fā)病因素，診斷及處理結(jié)果，總結(jié)如下。

1臨床資料

我院2011年3 月～2015年3月，共收治胎盤早剝患者20例。孕周小于28 w者4 例，28～36+6 w者10 例，大于37 w者6 例；發(fā)病原因：房事及腹部外傷11例，妊高征4例，羊水過多1例，巨大兒合并胎膜早破1例，臍帶因素1例（臍帶繞體繞頸），不明原因2 例；B超檢查8例，顯示胎盤早剝聲像圖形7例；癥狀體征典型者13例，不典型者7例；出現(xiàn)癥狀體征至分娩時(shí)間，3 h以內(nèi)4例，3～6 h 11例；6 h以上6例；重型16例，輕型4例，；經(jīng)陰道分娩2例，其中2例因胎齡小于28 w胎兒娩后死亡，2例為足月胎兒，經(jīng)挽救成活；剖宮產(chǎn)16例，新生兒成活9例，死胎死產(chǎn)9例（其中2例為無腦兒），新生兒死亡2例；產(chǎn)婦并發(fā)貧血者12例，休克6例，DIC2例，并切除子宮。無1例產(chǎn)婦死亡。

2討論

2.1重視胎盤早剝的誘因，以便預(yù)防本病的發(fā)生 妊高征及慢性高血壓與本病的發(fā)生關(guān)系密切，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防和治療。加強(qiáng)孕期宣教，孕晚期應(yīng)避免腹外傷及房事[1]。本文55%為此原因所致，在處理雙胎和羊水過多時(shí)，應(yīng)避免羊水流出過快以防止宮內(nèi)壓驟降而發(fā)生胎盤早剝[2]。

2.2加強(qiáng)對本癥的認(rèn)識，以便早診斷平處理 孕晚期如有明顯的發(fā)病誘因，有腹痛及陰道流血等典型癥狀、體征胎盤早剝診斷并不困難，但少數(shù)患者并非如此。上述2例患者無原因的表現(xiàn)出子宮張力大，胎心不清，B超未顯示胎盤早剝圖像，1 d后出現(xiàn)休克，才考慮到胎盤早剝的可能，急行剖宮產(chǎn)后分娩一死嬰，宮腔積血約1300 ml，子宮卒中面積4/5，子宮呈袋狀不收縮，經(jīng)積極處置無效后切除子宮，術(shù)中并發(fā)DIC，經(jīng)努力搶救后，患者轉(zhuǎn)危為安。所以應(yīng)加強(qiáng)對本癥的認(rèn)識，凡遇子宮敏感性較高，張力較大，胎心變慢或不清，陰道流血性羊水等任何一種情況均應(yīng)想到本病的可能，應(yīng)行B超檢查，有助于本癥的診斷[3]。

2.3胎盤早剝的處理時(shí)機(jī)及分娩方式 胎盤早剝的處理及時(shí)與否，直接關(guān)系到母嬰的預(yù)后，距分娩時(shí)間越長。病情越趨嚴(yán)重，因此一旦確診，應(yīng)盡快結(jié)束分娩，其分娩方式依患者的具體情況及醫(yī)療條件，采取適當(dāng)而安全的處理方法，以降低母嬰死亡率。①陰道分娩：如產(chǎn)婦一般情況尚好，或雖屬重型早剝，但宮口已開大5 cm以上，尤其胎齡小或死胎，6 h內(nèi)能分娩者，可采取人工破膜+靜滴催產(chǎn)素以縮短產(chǎn)程。②剖官產(chǎn)：如產(chǎn)婦已處于休克狀態(tài)，3 h內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者，不論孕周大小及胎兒死活，均應(yīng)在糾正休克的同時(shí)迅速行剖宮產(chǎn)終止妊娠，搶救產(chǎn)婦生命。③術(shù)中對子宮胎盤卒中的處理：常規(guī)處理方法是按摩、熱敷、宮壁注射宮縮劑[4]。也可對范圍較小，上述方法無效而應(yīng)響子宮收縮者，用"1"號羊腸線"8"字縫合子宮漿肌層數(shù)針以止血，促使局部肌肉的收縮，或用前列腺素子宮肌層多點(diǎn)注射，收縮子宮效果較理想，上述有4例卒中面積1/2者，采用此法保留了子宮，對初產(chǎn)婦尤以嬰兒死亡者甚為重要。卒中面積超過1/2者，應(yīng)迅速切除子宮，以防DIC的發(fā)生。對病情發(fā)展迅速危急者，最好在3 h內(nèi)結(jié)束分娩，以不超過6 h為佳，確保產(chǎn)婦生命。

參考文獻(xiàn)：

[1]T B，Moraes-Neto，A A， Scopinho，C， Biojone，F(xiàn) M A， Corrêa，L B M， Resstel . Involvement of dorsal hippocampus glutamatergic and nitrergic neurotransmission in autonomic responses evoked by acute restraint stress in rats[J].Neuroscience， 2014，258（258）：364-373.

[2]Junpei，Tagawa，Tetsuyoshi，et al.Development of a novel plasmid vector pTIO-1 adapted for electrotransformation of Porphyromonas gingivalis[J].Journal of microbiological methods， 2014，105（105）：174-179.

[3]E-Jian，Lee，Yu-Chang，Hung，Hung-Yi，et al.Delayed treatment with carboxy-PTIO permits a 4-h therapeutic window of opportunity and prevents against ischemia-induced energy depletion following permanent focal cerebral ischemia in mice[J].Neurochemical research，2009，34（6）：1157-1166.

[4]Timothy C，Ells，Lisbeth，Truelstrup Hansen.Increased thermal and osmotic stress resistance in Listeria monocytogenes 568 grown in the presence of trehalose due to inactivation of the phosphotrehalase-encoding gene treA[J].Applied and environmental microbiology，2011，77（19）： 6841-6851.

編輯/丁一