梁黎明

[摘要] 目的 探討上消化道出血患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并分析其臨床效果。 方法 方便選擇2010年1—2014年12月該院收治消化道出血患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各50例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要為被動(dòng)觀察患者生命體征變化，一旦發(fā)生異常及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行搶救，日常護(hù)理上包括輸液、病情觀察等。觀察組實(shí)施該研究綜合護(hù)理干預(yù)，包括：口腔護(hù)理，針對(duì)褥瘡的護(hù)理，飲食護(hù)理，生命體征觀察，出血急救護(hù)理等，對(duì)所有患者住院期間相關(guān)情況進(jìn)行觀察，比較兩組出血停止時(shí)間，住院時(shí)間，兩組救治成功率。 結(jié)果 觀察組出血停止時(shí)間為（15.6±2.1）h，顯著早于對(duì)照組的（28.9±2.9）h（P<0.05），住院時(shí)間為（6.1±0.3）d，顯著短于對(duì)照組的（9.2±0.5）d（P<0.05），觀察組痊愈出院達(dá)到96.0%，顯著高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)消化道出血患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者早期止血、縮短患者住院時(shí)間，提高救治成功率。

[關(guān)鍵詞] 上消化道出血；護(hù)理；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（b）-0141-03

[Abstract] Objective To study the nursing experience of patients with upper gastrointestinal hemorrhage and analyze the clinical effect. Methods Convenient selection 100 cases of patients with upper gastrointestinal hemorrhage admitted and treated in our hospital from January 2010 to December 2014 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the routine nursing， including the passive observation of vital sign changes of patients， once the abnormality occurred， the physicians should be informed to carry out the rescue in time， and the daily nursing included the infusion and observation of patients condition， and the observation group implemented the general nursing intervention， including the oral nursing， pressure ulcer nursing， dieting nursing， vital sign observation and bleeding emergency nursing， Results The related situation of all patients during the length of stay was observed and the bleeding stop time in the observation group was obviously earlier than that in the control group[（15.6±2.1）h vs （28.9±2.9）h]（P<0.05）， the length of stay was obviously shorter than that in the control group（6.1±0.3）d vs （9.2±0.5）d（P<0.05）， and the discharge rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（96.0% vs 80.0%）（P<0.05）. Conclusion The implementation of effective nursing intervention for patients with hemorrhage of digestive tract can promote the early hemostasis of patients， shorten the length of safety and improve the treatment success rate.

[Key words] Upper gastrointestinal hemorrhage； Nursing； Clinical value

消化道出血最常見(jiàn)的原因?yàn)楦斡不跋罎兯?，作為一種最為常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病，嚴(yán)重時(shí)將危及患者生命，尤其是肝硬化出血，其發(fā)病急，來(lái)勢(shì)兇猛，病情難以控制，且容易誘發(fā)肝性腦病而導(dǎo)致患者預(yù)后不良，如果救治不及時(shí)或因護(hù)理處理不當(dāng)，均有可能增加患者病死率[1-6]。故早期合理的救治聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高搶救成功率、降低患者病死率具有積極意義[7]。該研究主要總結(jié)2012年1月—2014年12月該院收治消化道出血100例患者的護(hù)理救治經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治消化道出血患者100例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)，血清學(xué)檢查及胃鏡檢查等確診，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各50例，其中觀察組男39例，女11例，年齡40～66歲，平均（49.6±2.3）歲，消化道潰瘍出血25例，肝硬化出血25例，肝硬化病程（28.6±5.3）個(gè)月，肝功能Child分級(jí)：B級(jí)者21例，C級(jí)者29例；對(duì)照組男38例，女12例，年齡41～66歲，平均（49.5±2.4）歲，消化道潰瘍出血24例，肝硬化出血26例，肝硬化病程（2.3±5.1）個(gè)月，肝功能Child分級(jí)：B級(jí)者15例，C級(jí)者25例，兩組性別、年齡、出血原因、肝硬化病程及肝功能Child分級(jí)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 口腔護(hù)理：每天使用生理鹽水清洗口腔兩次，對(duì)于意識(shí)障礙者則需及時(shí)清理其呼吸道及口鼻腔分泌物，建議將頭偏向一側(cè)，確保呼吸道的通暢[8]；針對(duì)褥瘡的護(hù)理：對(duì)于臥床時(shí)間較久者，特別是合并有機(jī)體顯著消瘦等營(yíng)養(yǎng)不良者，一定要加強(qiáng)其臀部，腳踝部等皮膚護(hù)理，定時(shí)為患者更換體位，并對(duì)受壓部位實(shí)施按摩，促進(jìn)血液循環(huán)[9]。

1.2.2 飲食護(hù)理 出血急性期囑咐患者嚴(yán)格禁食，在出血得到控制或停止后，飲食上應(yīng)先由流質(zhì)改為半流質(zhì)在逐漸過(guò)渡為軟食與普食，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充上建議以高熱量、高蛋白與高維生素等易消化食物為主，忌食辛辣油膩、堅(jiān)硬等刺激性食物。對(duì)于合并肝硬化者則應(yīng)避免食用動(dòng)物蛋白類食物，并建議低鹽、低脂飲食。對(duì)于消化道潰瘍導(dǎo)致的出血者，則建議與出血停止后飲用牛奶、豆汁等堿性食物以中和胃酸，保護(hù)胃粘膜，進(jìn)一步確保止血效果。

1.2.3 生命體征觀察 針對(duì)患者的生命體征監(jiān)護(hù)上應(yīng)積極性24 h心電監(jiān)護(hù)，了解患者血壓、脈搏、心率及心律情況，并及時(shí)觀察期神志、體溫與血氧飽和度改變情況，積極做好搶救準(zhǔn)備。針對(duì)皮膚的觀察上，主要觀察皮膚溫度、顏色變化，并做好相關(guān)記錄。對(duì)于出血量記錄上者要了解其嘔血、黑便的顏色、量及次數(shù)變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理。最好加強(qiáng)對(duì)尿量的觀察，記錄好患者24 h尿量，對(duì)于留置導(dǎo)尿患者，進(jìn)行精密尿量計(jì)量并指導(dǎo)補(bǔ)液。

1.2.4 出血急救護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)該積極配合醫(yī)師進(jìn)行補(bǔ)充血容量處理，在得到血液制品前建議使用膠體液補(bǔ)充血容量，針對(duì)合并酸中毒者，則行血?dú)夥治龊蟾鶕?jù)其酸中毒程度適當(dāng)使用碳酸氫鈉糾酸治療。補(bǔ)液速度先快后慢，但應(yīng)注意患者心功能耐受情況，避免急性肺水腫以及全身水中毒的發(fā)生，尤其對(duì)于合并肝硬化門(mén)脈高壓者，避免使用大量蛋白質(zhì)制劑以免誘發(fā)出血甚至肝性腦病。有條件時(shí)建議對(duì)中心靜脈壓及尿量進(jìn)行綜合評(píng)定。在給予新鮮血液制品補(bǔ)充時(shí)，建議存血中所含氨較高，輸血治療時(shí)應(yīng)密切觀察患者生命體征尤其是神智情況，避免誘發(fā)肝性腦病。

1.3 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要為被動(dòng)觀察患者生命體征變化，一旦發(fā)生異常及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行搶救，日常護(hù)理上包括輸液、病情觀察等。

1.4 研究方法及觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者住院期間相關(guān)情況進(jìn)行觀察，比較兩組出血停止時(shí)間，住院時(shí)間，兩組救治成功率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血停止時(shí)間，住院時(shí)間比較

觀察組出血停止時(shí)間為（15.6±2.1）h，顯著早于對(duì)照組的（28.9±2.9）h（P<0.05），住院時(shí)間為（6.1±0.3）d，顯著短于對(duì)照組的（9.2±0.5）d（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組救治成功率比較

觀察組痊愈出院達(dá)到96.0%，顯著高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃，十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血。早期識(shí)別 若上消化道出血引起的急性周圍循環(huán)衰竭征象的出現(xiàn)先于嘔血和黑糞，就必須與中毒性休克，過(guò)敏性休克，心源性休克或急性出血壞死性胰腺炎，以及子宮異位妊娠破裂，自發(fā)性或創(chuàng)傷性脾破裂，動(dòng)脈瘤破裂等其他病因引起的出血性休克相鑒別，有時(shí)尚須進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查和直腸指檢，借以發(fā)現(xiàn)尚未嘔出或便出的血液，而使診斷得到及早確立。

消化道出血尤其是肝硬化導(dǎo)致大出血患者，因機(jī)體短時(shí)間內(nèi)流失大量血壓，將出現(xiàn)嚴(yán)重的循環(huán)衰竭癥狀，此時(shí)應(yīng)迅速補(bǔ)充并維持患者血容量，改善機(jī)體循環(huán)功能，同時(shí)針對(duì)代謝性酸中毒就行有效的干預(yù)，進(jìn)而提高搶救成功率[10]。護(hù)理上，首先需要為患者迅速建立粗大的靜脈通路，積極配合醫(yī)生精準(zhǔn)的進(jìn)行救治。重點(diǎn)在于控制出血，護(hù)理上則需要及時(shí)有效的評(píng)估患者出血情況，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察。針對(duì)原發(fā)病及誘因與相關(guān)并發(fā)癥，積極配合醫(yī)師進(jìn)行健康教育，告之患者本病的誘因、相關(guān)并發(fā)癥的處理措施。

該研究實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，兩組出血停止時(shí)間，住院時(shí)間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組出血停止時(shí)間為（15.6±2.1）h，顯著早于對(duì)照組的（28.9±2.9）h，住院時(shí)間為（6.1±0.3）d，顯著短于對(duì)照組的（9.2±0.5）d， 觀察組痊愈出院達(dá)到96.0%，顯著高于對(duì)照組的80.0%。與許香等[11]研究示意的血停止時(shí)間14 h左右，住院時(shí)間24 h左右相符，同時(shí)與楊海燕等[12]結(jié)果救治成功率超過(guò)90%相似。證實(shí)針對(duì)消化道出血患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者早期止血、縮短患者住院時(shí)間，提高救治成功率。

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