孫霓虹+楊小莉

缺血性腦卒中就是人們常說的腦梗死，是一種由于缺血、缺氧導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，造成腦部血液供應(yīng)障礙的疾病[1]。壞死程度因損傷部位及大小不同而有差別。腦梗死是卒中最常見類型，約占70%～80% 。筆者自2014年1月～2015年12月應(yīng)用步長腦心通膠囊治療腦梗死療效滿意， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2014年1月～2015年12月在我院就診的96例腦梗死患者接受臨床研究，所有患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》教材（2013年第7版）中關(guān)于腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男59例，女37例；年齡52～86歲，平均66.5歲。隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組，各48例，兩組患者年齡、性別、病情等方面均無顯著差別（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均接受常規(guī)治療，包括接受低鹽低脂飲食， 改善腦供血， 營養(yǎng)神經(jīng)， 降壓和調(diào)脂及支持治療等內(nèi)容。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受步長腦心通膠囊口服治療[2]，4粒/次， 3次/d。所有患者均接受3 w治療，治療期間觀察比對兩組患者的肢體肌力、語言功能障礙、共濟(jì)失調(diào)、感覺障礙等數(shù)據(jù)。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀、體征得到顯著改善， 療效指數(shù)減少超過70%為顯效；經(jīng)治療后，患者臨床癥狀、體征得到好轉(zhuǎn)， 療效指數(shù)減少在30%～70%范圍內(nèi)為有效；經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀、體征無改善甚至惡化， 療效指數(shù)減少低于30%為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對此數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，若結(jié)果比較時(shí)具有明顯差異，且P<0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，兩組患者的臨床癥狀均得到不同程度的改善，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

3 討論

腦梗死發(fā)病率高，致殘率也高，對患者及其家庭的生活質(zhì)量和家庭負(fù)擔(dān)帶來嚴(yán)重的影響。腦梗死發(fā)生后，腦水腫會(huì)發(fā)生惡化，病因復(fù)雜，會(huì)給患者的健康帶來巨大影響，降低患者的生活質(zhì)量。目前臨床中，對于腦梗死的生理病理機(jī)制沒有明確，因此在臨床治療中具有較大的難度。有文獻(xiàn)研究顯示[3]，腦梗死是由于神經(jīng)元的最終損傷造成，根本原因?yàn)榛颊唧w內(nèi)自由基生產(chǎn)過度，細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載[4]，造成興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性和酸中毒從而產(chǎn)生一系列代謝產(chǎn)物對腦細(xì)胞造成影響。國內(nèi)有研究顯示，造成缺血性腦血管病病理生理改變的機(jī)制，是因?yàn)閯?dòng)脈血栓栓塞造成了血液無法通過有效時(shí)間窗來再通，因此會(huì)產(chǎn)生再灌注損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

在中醫(yī)辨證論治觀點(diǎn)中，認(rèn)為供血不足是萬病之源，因此益氣活血、化瘀通絡(luò)成為治療腦梗死的首要選擇，紅花、川芎、黃芪、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、丹參、乳香、沒藥益氣活血等藥材聯(lián)合桂枝、雞血藤、桑枝、全蝎、牛膝、水蛭、地龍等化瘀通絡(luò)藥材成為治療的首選藥材[5]。根據(jù)參考文獻(xiàn)研究結(jié)果，以上中藥可有效治療肢體麻木、氣虛血滯、半身不遂、口眼歪斜、脈絡(luò)瘀阻證，舌強(qiáng)語蹇等疾病，療效顯著，總有效率高達(dá)95.6% 。現(xiàn)代藥理研究分析黃芪具有抗氧化、降血脂的作用；丹參可顯著降低血中低密度脂蛋白及三酰甘油含量，可維持控制主動(dòng)脈壁膽固醇含量[6]；川芎、紅花可抑制血小板的聚集，具有活血作用；當(dāng)歸、川芎顯著降血脂、抗血栓；黃芪、川芎可增強(qiáng)心肌細(xì)胞的抗缺氧能力，減少心肌耗氧量，全面保護(hù)心肌細(xì)胞；全蝎具有降低纖溶酶原含量和凝血酶活性的作用，從而可抗血栓；地龍、全蝎中含有水解蛋白酶等多種血栓溶解因子（BDF）可降低膽固醇，減少動(dòng)脈硬化斑塊，溶解血栓。

腦梗死占全部腦卒中的70%～80%。臨床常見類型有腦血栓形成，腔隙性腦梗死和腦栓塞等。其中腦動(dòng)脈壁由于動(dòng)脈粥樣硬化或其他因素造成管腔狹窄，甚至閉塞而導(dǎo)致局灶腦梗塞，稱為腦血栓形成。步長腦心通膠囊的藥材組成為沒藥（制）、赤芍、丹參、紅花、雞血藤、牛膝、川芎、黃芪、當(dāng)歸、桃仁、乳香（制）、桂枝、全蝎、水蛭、桑枝、地龍。經(jīng)研究顯示步長腦心通膠囊的抗動(dòng)脈粥樣硬化（AS）的作用顯著，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞和心肌細(xì)胞，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，減少心腦缺血損傷。

步長腦心通膠囊主要是通過轉(zhuǎn)移管壁中沉淀下來的脂質(zhì)、膽固醇，進(jìn)入代謝中參與人體代謝，對紅細(xì)胞的變形能力有逐步增強(qiáng)作用，避免出現(xiàn)血小板集聚，降低血漿中纖維蛋白原的含量，從而達(dá)到血脈通常，強(qiáng)化氧氣的利用的目的，最終使得因梗死造成的缺血、缺氧問題得到改善。

本次研究中結(jié)果顯示，步長腦心通膠囊對于腦梗死后缺血區(qū)及梗死部位功能恢復(fù)不健全的情況具有顯著的改善情況?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，步長腦心通膠囊中的川芎，可降低血脂，抗血栓，能夠穿透血一腦脊液障礙，將腎上腺素逐步分解，促進(jìn)血管的擴(kuò)展，有效改善血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞恢復(fù)。以上臨床觀察資料表明步長腦心通膠囊治療腦梗死具有較好的療效， 療效明顯優(yōu)于對照組，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2016：175-186.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：104.

[3]王衛(wèi)華，葛偉，張永葆."步長腦心通"治療急性期腦梗死120例療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，（1）：44-45.

[4]衛(wèi)培峰，張三印，焦晨莉.腦心通膠囊對大鼠急性"血瘀" 證的血液流變性的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2003，01（8）：643-465.

[5]Hamid， Najafipour，Mojgan， et al. Epidemiology of diabetes mellitus， pre-diabetes， undiagnosed and uncontrolled diabetes and its predictors in general population aged 15 to 75 years： A community-based study （KERCADRS） in southeastern Iran[J].Journal of diabetes， 2015，07（5）：613-621.

[6]Ping Yan，Alec Zhu，F(xiàn)an Liao，et al. Minocycline reduces spontaneous hemorrhage in mouse models of cerebral amyloid angiopathy[J].Stroke； a journal of cerebral circulation， 2015，46（6）：1633-1640.

編輯/金昊天