楊前兵

摘要：目的 探討黃磷燒傷的特點及采用碘伏、MBET/MEBO聯(lián)合治療黃磷燒傷的效果。方法 通過對27例黃磷燒傷的病員早期應(yīng)用碘伏紗布包扎療法，待創(chuàng)面殘余磷及化合物基本清除后應(yīng)用MBET/MEBO規(guī)范化治療。并輔以全身性治療、保護肝功、腎功、促進已吸收的磷及化合物排出及防治感染等治療。觀察創(chuàng)面脫痂過程，肉芽生長情況，植皮及植皮后成活情況。結(jié)果 經(jīng)上述治療所有病例脫痂過程加快，肉芽生長良好，植皮成活率高，僅1例出現(xiàn)一過性肝中毒。愈后近期有色素沉著，有3例瘢痕形成但無功能障礙。結(jié)論 碘伏、MBET/MEBO聯(lián)合治療黃磷燒傷可減少磷及化合物吸收，降低植皮率，減少瘢痕形成，促進創(chuàng)面早期愈合。

關(guān)鍵詞：碘伏；黃磷；燒傷；聯(lián)合治療

Abstract：Objective Discussion on phosphorus burns in characteristic and effect of iodoform and MBET/MEBO in treating yellow phosphorus burns. Methods Adopted on 27 cases of phosphorus burn patients of early application of iodoform gauze bandaging therapy， wound after basic elimination of residual phosphate and compound application of standardized treatment MBET/MEBO. Supplemented by systemic treatment， protection of liver function， renal， promote the uptake of phosphorus and its compounds emit and control infections treatment. Observation of wound callus removal process granulation growth， skin grafts and skin graft survival rate. Results The treatment of all cases speed up the process of Slough， granulation growth good， skin graft survival rate is high， of 1 cases there was only one liver poisoning. After the more recent pigmentation， 3 cases of scar formation but no dysfunction. Conclusion Iodine and MBET/MEBO in treating yellow phosphorus Burns may reduce the absorption of phosphate and compound， reducing the rate of skin grafts， reducing scar formation， early promote wound healing.

Key words：Iodoform； Yellow phosphorus；Fire burn； Joint treatment

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為黃磷燒傷禁用任何油脂類的膏藥。而MEBO屬于濕潤油膏。對此我院自1999～2015年12月以碘伏、MBET/MEBO聯(lián)合治療27例黃磷燒傷，效果較好，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

27例患者，均為青年男性，年齡18～42歲，平均年齡28歲。燒傷面積及其它：2%～69% TBSA，其中重度黃磷燒傷12例。中度黃磷燒傷10例。顏面部燒傷5例，關(guān)節(jié)處燒傷15例，2例合并有其它器官損傷，4例合并休克。

2 黃磷燒傷的特點

黃磷燒傷的特點：①燒傷深度較深，人體皮膚接觸黃磷，因其燃點與體溫接近，與空氣接觸立即燃燒。②易中毒，含磷煙霧吸入后，輕者主要表現(xiàn)為咽喉部不適。通過血液循環(huán)進入人體可引起肝中毒，輕者有頭暈，頭痛，肝功能異常等表現(xiàn)，重者出現(xiàn)肝、腎功能衰竭。本組27例病員有1例出現(xiàn)了肝功能異常，有20例因吸入含磷煙霧后出現(xiàn)咽喉部不適。③痂殼不易脫落、肉芽生長慢，易感染，燒傷深度較深。主要以耐酶金黃色葡萄球菌及綠膿干菌為主。黃磷燒傷可使免疫力下降，血小板功能下降[1]。創(chuàng)面液化期進行細菌培養(yǎng)絕大多數(shù)為陽性，本組有25例創(chuàng)面培養(yǎng)為陽性，陽性率為92.6%，有4例出現(xiàn)感染及痂下積膿，感染率為14.8%。④常伴有休克，多為疼痛性和創(chuàng)傷性休克。本組合并休克4例。

3 治療方法及結(jié)果

首先清除附于皮膚表面的黃磷，以大量鹽水反復(fù)的擦洗創(chuàng)面，清除壞死組織。徹底清創(chuàng)后以碘伏紗布濕敷，包扎療法（碘伏紗布以2～4層為益），每天換藥1～2次/d，滲液多時及時更換敷料。靜脈給保肝及利尿藥以促進己吸收的磷及化合物排出。早期治療同一般燒傷。當(dāng)度過創(chuàng)面回吸收期后就進行常規(guī)MBET/MEBO治療，采用藥刀結(jié)合的方法以促進痂殼早期溶解脫落。此時換藥以清除壞死組織，防治感染為目的，創(chuàng)面清洗干凈后以碘伏消毒，創(chuàng)面干后涂上MEBO。換藥1～2次/d[2]。經(jīng)上述治療一度黃磷燒傷及大部分二度黃磷燒傷痊愈，少部分二度和三度黃磷燒傷區(qū)等肉芽生長新鮮后行自體皮移植痊愈。經(jīng)治療本組27例病員無一例死亡，全部治愈出院，僅1例出現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)處理無肝、腎功能衰竭。有4例病員發(fā)生創(chuàng)面感染，未并發(fā)全身感染及膿毒血癥。有4例行了部分創(chuàng)面自體皮移植，植皮成活率高。出院后半年到2年的隨訪，有3例出現(xiàn)輕度瘢痕，無嚴重瘢痕攣縮和影響功能者。

4 討論

有效減少磷及化合物的吸收。磷的脂溶性較高，皮膚及皮下組織容易吸收溶于脂的磷而使人體中毒。創(chuàng)面經(jīng)過徹底的清洗后，合理的將碘伏與MBET/MEBO聯(lián)合應(yīng)用，經(jīng)過臨床27例病例的治療結(jié)果觀察，證明早期應(yīng)用碘伏紗布濕敷，能有效的減少燒傷后創(chuàng)面殘余磷及化合物的吸收。①MBET/MEBO的應(yīng)用加藥刀結(jié)合，能促使含有磷及化合物的痂殼和MEBO伴隨每次換藥而被清除。從而有效減少創(chuàng)面早期和晚期對磷及化合物的吸收。②抗感染力強碘伏具有強而有效的殺菌能力。使用方便濃度可自行調(diào)節(jié)，同時具有收斂作用。早期應(yīng)用能減少感染發(fā)生，并促進創(chuàng)面干燥，痂殼形成。且MEBO抗感染能力強[2]，在輔以有效抗生素和加強換藥的情況下，能有效的減少愈合過程的感染。③止痛效果明顯。黃磷燒傷后多因劇痛難忍，入院時一般需要應(yīng)用強有效的止痛藥。MBET/MEBO技術(shù)避免創(chuàng)面干燥，保護了痛覺神經(jīng)末梢，使組織引流通暢，減少壞死液化物對組織的刺激[3]。④降低了深度燒傷的植皮率。經(jīng)本組27例病員觀察，應(yīng)用碘伏及MBET/MEBO聯(lián)合治療的方法，減少化學(xué)中毒，還可在MEBO的作用下使皮下組織內(nèi)的干細胞生長轉(zhuǎn)化，能在深度燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)散在的皮島生長[4]。同時還使肉芽快捷生長，填滿原燒傷創(chuàng)面。皮島多生長良好可繼續(xù)換藥到愈合而不需要植皮，能減少深度燒傷的植皮率。避免了早期切痂植皮的損傷及手術(shù)的危險，病員及家屬都樂意接受。

綜上所述：碘伏、MBET/MEBO聯(lián)合治療黃磷燒傷具有物美價廉，減輕病員痛苦，有效減少磷及化合物的吸收中毒，促進創(chuàng)面早期愈合的優(yōu)點。于臨床有較大的推廣價值。

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編輯/翟辰萬