陳冬梅

（泰州市第二人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 泰州 225500）

門診藥房是醫(yī)院藥學(xué)部的組成部分，擔(dān)負(fù)著指導(dǎo)患者有效、安全使用藥品的重要責(zé)任。而藥品的調(diào)劑又是門診藥房工作的重要組成部分，調(diào)劑藥品時的個個環(huán)節(jié)都存在著差錯隱患。調(diào)劑差錯即經(jīng)核發(fā)藥劑師查對后消除的未出門的差錯?，F(xiàn)運用PDCA循環(huán)對門診藥房調(diào)劑差錯進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題并提出解決措施加以執(zhí)行，取得了比較滿意的效果，大大降低了發(fā)藥差錯發(fā)生率，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)報告如下。

1 方法與資料

1.1 一般資料

選取我院2017年1月1日～1月31日我院門診藥房統(tǒng)計歸納的調(diào)劑差錯。

1.2 方法

使用PDCA管理工具進(jìn)行。PDCA由計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）和行動（action）四個階段組成，是遵循全面質(zhì)量管理的科學(xué)程序。門診藥房采用該方法有針對性的解決調(diào)劑差錯這一問題，改變了老的管理模式，減少了調(diào)劑差錯，保障患者用藥安全，提升了門診藥房的整體服務(wù)水平，全面提高門診藥房的工作質(zhì)量[2]。

2 調(diào)劑差錯原因分析

2.1 數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果

門診藥房在一個月間，共統(tǒng)計調(diào)劑差錯共90次，見表1。

2.2 調(diào)劑差錯的原因分析

運用魚骨圖分析調(diào)劑差錯來源，從管理、環(huán)境、人員、設(shè)備與物料四個方面進(jìn)行：門診藥房調(diào)劑工作無具體標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，貨架空間布局與貨架上的藥品擺放不合理，沒有藥品標(biāo)簽和警示標(biāo)識。新工作的青年藥師比較多，且業(yè)務(wù)不熟練，調(diào)劑藥品時經(jīng)常找不到藥而手忙腳亂的，在藥學(xué)知識方面缺乏詳細(xì)的用藥指導(dǎo)。新藥比較多且藥品外包裝變化頻繁且不能及時將信息傳達(dá)到所有藥師；在每天上午的取藥高峰期發(fā)藥窗口少，患者多，經(jīng)常有患者排錯窗口而引起糾紛，整個窗口的環(huán)境太嘈雜。調(diào)劑藥品的工作臺雜亂，沒有專人整理；拆零的藥品種類多而且不規(guī)范，醫(yī)生不使用協(xié)定處方，無法預(yù)先分包裝，藥師配藥時臨時數(shù)藥，既不符合要求，也容易出差錯。配藥單打印不清楚，不同規(guī)格劑量的藥品沒有標(biāo)明；藥師在發(fā)藥高峰期工作強(qiáng)度大、時間長，還會有許多來自外界的干擾，使注意力分散，引起調(diào)劑差錯。自動發(fā)藥機(jī)加藥人員操作錯誤，致使發(fā)藥機(jī)發(fā)出的藥品品種錯誤或數(shù)量錯誤。

表1 調(diào)劑差錯統(tǒng)計結(jié)果（1個月時間）

3 對策實施

門診藥房專門成立了質(zhì)控小組，所有成員在開會討論后，達(dá)成了一致的意見，針對引起調(diào)劑差錯的各種原因，進(jìn)行了一系列的對策實施，使用魚骨圖分析具體差錯原因，以降低調(diào)劑差錯為目的，擬定一系列改進(jìn)措施，并執(zhí)行到位。

3.1 完善門診藥房發(fā)藥操作流程，加強(qiáng)質(zhì)量管理

針對現(xiàn)狀，藥學(xué)部制定了處方調(diào)配標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，調(diào)劑藥品時必須嚴(yán)格遵守查對制度，

另專冊登記藥品調(diào)劑差錯，明確責(zé)任人，每周定期組織全體門診藥房人員分析差錯原因，尋找改進(jìn)措施。

3.2 優(yōu)化藥房環(huán)境，重新布置藥房藥品貨架，藥架責(zé)任到人

由于安裝了自動發(fā)藥機(jī)后，門診藥房的貨架明顯緊湊，藥品擺放擁擠、混亂，給藥師調(diào)劑藥品增加了差錯隱患。在條件有限的情況下，減少二級庫藥品庫存，將二級庫貨架利用起來擺放藥品。進(jìn)行藥品定位，實現(xiàn)一貨一位。藥品嚴(yán)格分類存放，高危藥品、貴重藥品單柜擺放，聽似、看似藥品隔開擺放，并標(biāo)有警示標(biāo)記。貨架上藥品的整潔與有效期管理以及調(diào)劑臺與窗口的整潔責(zé)任到個人，不定期進(jìn)行檢查。

3.3 定期對門診藥房工作人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)

我們門診藥房剛剛工作的年青藥師比較多，有一部分人員相關(guān)藥學(xué)專業(yè)知識掌握不夠，對藥品適應(yīng)癥等方面把握不全面。在每周一學(xué)習(xí)時間，請高年資主管藥師將一些常用藥物的藥理作用、用法用量、主要不良反應(yīng)、注意事項、配伍禁忌以及儲藏要求進(jìn)行培訓(xùn)，提高藥房人員的藥學(xué)專業(yè)知識水平，減少調(diào)劑差錯的發(fā)生。建立門診藥房內(nèi)部微信群，對藥品更換包裝，數(shù)量，規(guī)格以及新藥信息及時微信提醒。

3.4 實行彈性排班，合理安排人員

我院門診每日就診人員約900人，日平均處方量1100張左右，涉及的藥品種類比較多，發(fā)藥高峰期藥師工作強(qiáng)度大，外界干擾多，注意力分散，所以大多數(shù)調(diào)劑差錯都是藥師潛意識造成的低級錯誤。針對這一情況，開設(shè)了專門的后勤窗口，集中處理工作過程中出現(xiàn)的一些瑣碎問題（如藥品上架、退藥、藥物咨詢、接聽電話等），使藥師不受外界干擾而專心于調(diào)配發(fā)藥。發(fā)藥高峰時多窗口發(fā)藥，窗口調(diào)劑人員與發(fā)藥人員每兩小時進(jìn)行一次輪換，緩解勞動疲勞，減輕工作壓力。

3.5 減少拆零藥品的種類，預(yù)先包裝

三級醫(yī)院管理規(guī)定：有措施避免藥品分裝，如需藥品分裝，應(yīng)有操作規(guī)程、適當(dāng)?shù)娜萜?，外包裝有藥品名稱、劑量及原包裝的批號、效期和分裝日期。在此基礎(chǔ)上，與臨床溝通協(xié)定處方，將以前的53種拆零藥品減少到現(xiàn)在的11種，并通過自動包藥機(jī)預(yù)先分包裝，提高了藥師調(diào)配速度，再也不會手忙腳亂地臨時包藥，減少了調(diào)劑差錯的發(fā)生。

3.6 設(shè)備定期維修，減少故障的發(fā)生

自動發(fā)藥機(jī)發(fā)藥不準(zhǔn)確而引起的差錯，由加藥人員記錄發(fā)藥軌道，根據(jù)記錄信息，定期安排工程師進(jìn)行調(diào)試校準(zhǔn)。每天安排專門的加藥人員，加藥時必須掃碼加藥，避免加錯藥品。每周進(jìn)行一次機(jī)內(nèi)庫存盤點，減少機(jī)內(nèi)庫存誤差。

3.7 制定適當(dāng)?shù)莫剳椭贫?，提高藥師的工作積極性

藥學(xué)部定期對藥房人員進(jìn)行警示教育，避免思想上對調(diào)劑工作重視度不夠而引起的工作懈怠，增強(qiáng)其工作責(zé)任心。每月績效考核時根據(jù)調(diào)劑處方量和差錯率進(jìn)行獎懲，制定適當(dāng)?shù)莫剳痛胧岣吖ぷ鞣e極性。

4 結(jié) 果

在門診藥房全體成員的共同努力下，經(jīng)過幾個月的整改，調(diào)劑差錯率有了明顯的下降，見表2。

表2 改善后調(diào)劑差錯統(tǒng)計結(jié)果（1個月時間）

5 討 論

PDCA管理的實行，使我院門診藥房的調(diào)劑差錯大大降低，調(diào)劑差錯率從原來的每天2.89件降到每天1.23件，同比減少了57.44%，取得了明顯的效果[4]。

調(diào)劑差錯的預(yù)防是一個復(fù)雜的過程，應(yīng)用PDCA可全面分析調(diào)劑差錯發(fā)生的根本原因，將用藥差錯的風(fēng)險降到最低[5]。通過這種新型管理方法，充分發(fā)揮藥師的主觀能動性，培養(yǎng)了個人綜合素質(zhì)，也使藥房全體人員合作意識加強(qiáng)了，認(rèn)識到不再是個人在工作，而是一個團(tuán)隊在默契合作。今后，我們將繼續(xù)堅持，持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，運用管理工具對門診藥房進(jìn)行規(guī)范化管理，解決工作中的實際問題，使門診藥房的工作質(zhì)量不斷提高。

[1]徐 婧,吳 洋,肖 雷,李英杰,許杜娟.品管圈活動在降低門診藥房調(diào)配內(nèi)差中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(4)：479-481.

[2]李青靈,鄭建新.品管圈循環(huán)法在減少門診藥房發(fā)藥差錯中的應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志,2015,45(5)：67-68.

[3]衛(wèi)生部.三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則[S].2011-11-25.

[4]沈志華.PDCA循環(huán)法在降低門診藥房處方調(diào)配差錯率中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2011,19(6)：560-561.

[5]李連新，吳海燕.SHEL模式用于門診藥房調(diào)配差錯原因分析的效果[J].中國藥業(yè),2014,23(20)：77-78.