張雪華，陳 敏?，皇立媛，郭 艷，王海梅

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院，江蘇 淮安 223002；2.江蘇省淮安市中醫(yī)院外科，江蘇 淮安 223001）

前列腺增生癥是老年男性常見(jiàn)疾病，因其常引起膀胱出口處梗阻，常常需要留置導(dǎo)尿處理。但對(duì)于前列腺增生合并神經(jīng)源性膀胱患者，留置導(dǎo)尿常常合并有泌尿系感染等并發(fā)癥。同時(shí)由于老年男性患者特有的解剖特征，常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)易造成尿道損傷，反復(fù)插管又會(huì)容易導(dǎo)致病人疼痛不適，甚至引起患者一系列不良心理反應(yīng)[1]。間歇導(dǎo)尿是神經(jīng)源性膀胱患者排尿功能障礙的有力措施。本文對(duì)前列腺增生合并神經(jīng)源性膀胱患者采用在置管前使用4g鹽酸丁卡因膠漿擠入尿道口，剩余鹽酸丁卡因膠漿潤(rùn)滑尿管前端，行間歇導(dǎo)尿。取得滿(mǎn)意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例選自2015年01月～2017年06月90例前列腺增生合并神經(jīng)源性膀胱需導(dǎo)尿的患者。年齡56～88歲，平均（72.2±5.3）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：完全截癱、重度前列腺增生、尿道狹窄畸形、有尿道損傷史、存在尿路感染的患者。按就診先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對(duì)照1組、對(duì)照2組與實(shí)驗(yàn)組，各30例。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

三組均采用廣州維利醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的12號(hào)硅膠導(dǎo)尿管。在無(wú)菌正規(guī)操作下，對(duì)照1組按常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)方法用石蠟油潤(rùn)滑尿管前端，將尿管置入行間歇導(dǎo)尿；對(duì)照2組應(yīng)用鹽酸丁卡因膠漿（西安利君制藥廠，5 g∶0.05 g），先將膠漿擠出約1g充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，余下的全部插入尿道，邊擠藥邊退出，藥物全部擠入后捏住陰莖頭，麻藥起效后再次消毒尿道口，按常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)留置尿管。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用鹽酸丁卡因膠漿，將膠漿擠出約1 g充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，余下的全部插入尿道，邊擠藥邊退出，藥物全部擠入后捏住陰莖頭，麻藥起效后再次消毒尿道口，將尿管置入行間歇導(dǎo)尿。

1.3 觀察指標(biāo)

①一次置管成功率：觀察一次插管成功情況。②疼痛指標(biāo)[2]：參考WHO制定的疼痛程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)：無(wú)痛或者略有疼痛，表情安靜自然；1級(jí)：患者有輕度的疼痛，可耐受，表情略微痛苦，并有皺眉動(dòng)作；2級(jí)：患者疼痛可忍受，但其疼痛明顯時(shí)可出現(xiàn)呻吟、咬牙等動(dòng)作；3級(jí)：患者出現(xiàn)劇烈疼痛且難以忍受，出現(xiàn)大聲喊叫。③觀察尿道粘膜損傷：判斷以出現(xiàn)肉眼血尿?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)（尿道損傷者無(wú)論插管是否成功）[3]。④尿路感染發(fā)生率：分別對(duì)三組患者4周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。尿常規(guī)中發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞或白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10個(gè)/每高倍視野判定為尿路感染[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用x ±s表示，三組間比較采用t檢驗(yàn)。置管一次成功率、置管后尿道粘膜損傷程度及尿路感染比較采用x2檢驗(yàn)或確切概率法。置管時(shí)患者的疼痛程度比較采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組患者置管一次成功率、置管時(shí)患者的疼痛程度及置管后尿道粘膜損傷程度比較詳見(jiàn)表1。鹽酸丁卡因膠漿組（對(duì)照2組和實(shí)驗(yàn)組）患者置管一次成功率高于對(duì)照1組，置管時(shí)患者的疼痛程度比對(duì)照1組低，且置管后尿道黏膜損傷肉眼血尿也明顯少于對(duì)照1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而鹽酸丁卡因膠漿組內(nèi)（實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照2組）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 三組患者置管一次成功率、置管時(shí)患者的疼痛程度及置管后尿道粘膜損傷程度比較

尿路感染比較詳見(jiàn)表2，間歇導(dǎo)尿組（對(duì)照1組和實(shí)驗(yàn)組）尿路感染明顯低于留置導(dǎo)尿組（對(duì)照2組），差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。間歇導(dǎo)尿組內(nèi)（對(duì)照1組和實(shí)驗(yàn)組）尿路感染明顯低于留置導(dǎo)尿組（對(duì)照2組），差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 三組患者尿路感染發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

據(jù)尸檢，經(jīng)組織學(xué)診斷為良性增生的患病率，中老年男性發(fā)病率超過(guò)了80%，其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。由于因其常引起膀胱出口處梗阻，常常需要留置導(dǎo)尿處理。神經(jīng)源性膀胱由神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致儲(chǔ)尿、排尿障礙，從而引發(fā)一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱(chēng)，其常見(jiàn)的原因是腦血管意外和糖尿病等[6]。間歇導(dǎo)尿是神經(jīng)源性膀胱患者排尿功能障礙的有力措施。有研究表明，對(duì)于神經(jīng)源性膀胱患者，使用間歇導(dǎo)尿來(lái)定時(shí)排空膀胱，其與留置導(dǎo)尿相比較，能使膀胱最接近生理性狀態(tài)，同時(shí)減少尿道口的細(xì)菌增生[7]。本研究顯示，間歇導(dǎo)尿組（對(duì)照1組和實(shí)驗(yàn)組）尿路感染明顯低于留置導(dǎo)尿組（對(duì)照2組）。

同時(shí)由于老年男性患者特有的解剖特征，常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)易造成尿道損傷，并且反復(fù)插管會(huì)又容易導(dǎo)致病人的疼痛不適，甚至又會(huì)引起患者一系列不良心理反應(yīng)[1]。鹽酸丁卡因膠漿主要成分是鹽酸丁卡因，主要適用于各種檢查、小手術(shù)的表面麻醉和潤(rùn)滑止痛。由于其麻醉作用強(qiáng)，給藥后吸收迅速、起效快且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，為臨床所廣泛運(yùn)用。

在留置導(dǎo)尿前運(yùn)用鹽酸丁卡因膠漿潤(rùn)滑導(dǎo)尿管和尿道，可明顯減輕患者的痛苦與并發(fā)癥，提高一次性插管成功率。而對(duì)照1組使用傳統(tǒng)液體石蠟只能起到潤(rùn)滑尿管的作用，沒(méi)有局部止痛作用，本研究顯示鹽酸丁卡因膠漿組（對(duì)照2組和實(shí)驗(yàn)組）患者2、3級(jí)疼痛明顯少于對(duì)照1組，使得患者容易接受治療，極大地提高了患者的舒適度。

前列腺增生合并神經(jīng)源性膀胱患者行間歇導(dǎo)尿，可顯著降低尿路感染的發(fā)生率，同時(shí)配合使用鹽酸丁卡因膠漿潤(rùn)滑尿管和尿道能明顯減輕置管時(shí)的疼痛，降低患者置管后尿道粘膜損傷程度，提高了一次性置管成功率，值得臨床廣泛運(yùn)用。

[1] 朱志華,倪荊為,黃 敏,關(guān)于留置導(dǎo)尿患者護(hù)理需求的調(diào)查 [J].中國(guó)臨床護(hù)理,2011,3(3)∶263-265.

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[3] 牛 寧,謝紅梅.利多卡因和無(wú)菌液狀石蠟在老年男性病人導(dǎo)尿術(shù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2010,8(6)∶1443.

[4] 雪 梅,李 燕,盧向莉.自我清潔間歇導(dǎo)尿在香港脊髓損傷中心的應(yīng)用和啟示[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2008,8(2)∶154-155.

[5] 顧方六.現(xiàn)代前列腺科學(xué).第1版.北京∶人民軍醫(yī)出版社,2002∶192-228.

[6] 廖利民.神經(jīng)源性膀胱的診斷與治療現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(3)∶201-205.

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