余弘陽

在創(chuàng)建全國養(yǎng)老服務(wù)綜合改革示范區(qū)的過程中，廣州市黃埔區(qū)形成了一套不以街道為單位、不以物理空間來劃分，而是以人群、以社區(qū)，以“兩個半徑”（老年人出行半徑、服務(wù)半徑）來構(gòu)建中國式養(yǎng)老體系的辦法，破解了養(yǎng)老難題，實現(xiàn)了幸福養(yǎng)老。

春去夏猶清，人間重晚晴。

60歲以上老年人口超過2億，空巢老人突破1億，失能半失能老人達到3500萬……當(dāng)去年10月，第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果發(fā)布后，沖擊國內(nèi)經(jīng)濟、社會、文化、家庭的“銀發(fā)浪潮”撲面而來。

2016年，廣州以黃埔區(qū)為實驗基地，開始創(chuàng)建全國養(yǎng)老服務(wù)綜合改革示范區(qū)，打造幸福養(yǎng)老樂園，創(chuàng)建“愛心午餐服務(wù)全覆蓋、社區(qū)居家養(yǎng)老全覆蓋、醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)全覆蓋、多元支撐保障全覆蓋”四位一體的養(yǎng)老新模式。這一探索給老年人的養(yǎng)老事業(yè)提供了新的啟示和思考。

閃亮數(shù)據(jù) 養(yǎng)老服務(wù)實現(xiàn)全覆蓋

黃埔區(qū)位于廣州市行政區(qū)劃版圖的中心，面積484平方公里，轄區(qū)內(nèi)有14個街道和鎮(zhèn)，共有99個社區(qū)、28個村，常住人口88萬人，戶籍人口44萬人?，F(xiàn)有60歲以上老年人6.5萬人，占戶籍人口的14.81%。

廣州市黃埔區(qū)民政局局長張燦華向《小康》記者介紹，目前，黃埔區(qū)共有養(yǎng)老機構(gòu)11家，床位近3100張，床位比例約為46‰，在廣州市率先完成了每千名老人擁有床位數(shù)40張的目標(biāo)。其中公辦養(yǎng)老機構(gòu)3家，床位1800張，為全市各區(qū)中最多；民辦養(yǎng)老機構(gòu)床位1200張。

此外，黃埔區(qū)已建成區(qū)、街級居家養(yǎng)老示范中心各1個，日間托老服務(wù)中心143個（街鎮(zhèn)級16個，社區(qū)127個），星光養(yǎng)老之家177家，農(nóng)村老年人活動站點28個。

張燦華說，目前，黃埔區(qū)的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展已經(jīng)做到了6個全覆蓋：居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)區(qū)街兩級全覆蓋，日間托老服務(wù)中心社區(qū)全覆蓋，60歲以上轄區(qū)戶籍特殊困難及80歲以上轄區(qū)戶籍長者免費享受愛心午餐全覆蓋，80歲以上轄區(qū)戶籍長者“平安通”緊急呼援服務(wù)系統(tǒng)全覆蓋，60歲以上轄區(qū)戶籍長者“銀齡安康”意外傷害險全覆蓋，70歲以上轄區(qū)戶籍長者長壽保健金高于廣州市標(biāo)準(zhǔn)全覆蓋。

耀眼數(shù)據(jù)的背后，是黃埔區(qū)民政局近年來在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給側(cè)改革道路上的努力探索。

科學(xué)布局 日間托老中心社區(qū)全覆蓋

黃埔區(qū)區(qū)域范圍大，各街鎮(zhèn)面積大小不一，最大的九龍鎮(zhèn)就有180平方公里，三分之二的街鎮(zhèn)面積在10平方公里以上。老年人從居家到達街鎮(zhèn)日間照料中心，需要步行較長時間，甚至乘車時間在半小時以上。因此，以街道為單位設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施站點顯然不利于老人前往。同時，隨著高齡、空巢老人的增多，過去以日常生活照料、娛樂活動為主的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容也無法滿足老年人多層次的養(yǎng)老需求。

張燦華說，為了更能貼緊以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)照料為依托的養(yǎng)老模式，黃埔區(qū)從老年人行走半徑和服務(wù)半徑兩個維度，對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系進行重構(gòu)，確立了以社區(qū)為單位進行養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局的工作思路。

據(jù)悉，2016年，黃埔區(qū)投入1145萬增建109個社區(qū)日間托老服務(wù)中心，打造集日間照料、文體娛樂、助餐配餐、精神慰藉等于一體的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺。對于社區(qū)日托中心的設(shè)點布局、設(shè)施配備以及功能設(shè)置上給予更多靈活性和自由度，不追求“高大上”和表面效果，沒有對場地面積、床位數(shù)量做硬性要求，而是堅持因地制宜和以需求為導(dǎo)向的原則。比如依托原有星光老年之家、農(nóng)村活動站點，不少農(nóng)村和轉(zhuǎn)制社區(qū)選擇在離老人家近、老人家喜歡聚集聊天的祠堂。有的社區(qū)拿出集體經(jīng)濟自有用房，使得日托中心更為貼合老人，真正解決了設(shè)施與人口分布空間錯位問題。此外，為了保障日托中心正常運營，每年給街道日托中心安排運營經(jīng)費15萬元，給社區(qū)日托中心安排運營經(jīng)費7萬元，為老人提供日常生活照料、文體娛樂等服務(wù)。

據(jù)了解，接下來，黃埔區(qū)民政局還將通過政府購買服務(wù)的形式引入社工機構(gòu)的服務(wù)，積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與的社區(qū)層級的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，推動社區(qū)日托中心從1.0版向2.0版、3.0版等更高層次不斷升級發(fā)展。

對焦需求 愛心午餐惠及15鎮(zhèn)街

鐘鎮(zhèn)添是廣州市黃埔區(qū)蘿崗街的一位老人，今年82歲，身體尚能自理的他，每天中午都會來到離家不遠(yuǎn)的黃埔區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)示范中心。在那里，他可以免費領(lǐng)取一份價值12元的愛心午餐。愛心午餐包括兩犖一素還配靚湯。這樣的習(xí)慣，他已保持了兩年。兒子女兒在外工作，不用趕著回家忙上一頓飯，鐘鎮(zhèn)添也偏好居家養(yǎng)老服務(wù)示范中心的飯菜，因為符合老人們的胃口。

一份愛心午餐，惠及15個街鎮(zhèn)。

《小康》記者了解到，2016年至2017年1月，共有15萬余人次黃埔區(qū)老人享受了這份待遇。截至目前，每天登記就餐人數(shù)達2400多人。

這是廣州市黃埔區(qū)對該區(qū)戶籍60歲以上特殊困難老人和80歲以上老人進行的“大配餐工作”。這意味著只要這些老人愿意，都可以步行幾分鐘，到社區(qū)的日托中心飯?zhí)妹赓M吃午餐。

據(jù)黃埔區(qū)民政局社會福利救濟科介紹，愛心午餐的成功推廣、惠及老人，與前期的精心準(zhǔn)備密不可分。

新黃埔區(qū)成立后，黃埔區(qū)民政局委托第三方開展了全區(qū)養(yǎng)老服務(wù)調(diào)研，向居家養(yǎng)老服務(wù)對象、日間托老服務(wù)對象、60歲以上老人發(fā)放調(diào)查問卷，并走訪了養(yǎng)老服務(wù)場所及訪談相關(guān)負(fù)責(zé)人，整理出了目前老年人的需求排序，其中助餐配餐需求排名靠前。從2016年起，黃埔區(qū)民政局積極推動配餐服務(wù)由試點探索逐步邁向規(guī)范化全面發(fā)展，對原有的模式進行了全方位調(diào)整改善，首先將大配餐工作納入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革示范區(qū)創(chuàng)建體系，定位為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的主要內(nèi)容；其次是日托中心覆蓋全部社區(qū)，甚至一個社區(qū)多個日托中心，成為愛心午餐供應(yīng)點的有力支撐；再者是免費促全面、籌資保基本，明確愛心午餐服務(wù)覆蓋全部有需求的社區(qū)老人，其中黃埔區(qū)戶籍的60歲以上特殊困難老人和80歲以上的高齡老人為免費人群。這樣一來，服務(wù)對象和服務(wù)模式就確定了下來。

按照一年100萬份，每份12元的標(biāo)準(zhǔn)，黃埔區(qū)一年就需要養(yǎng)老投入1200萬元。

那么，這筆經(jīng)費從何而來？

原來，黃埔區(qū)采取“財政+慈善”模式，在黃埔區(qū)政府財政投入的同時，將愛心午餐作為廣東扶貧濟困日活動暨“羊城慈善為民”行動系列工作慈善重點推介項目，積極發(fā)動慈善機構(gòu)籌款，保障了免費人群的用餐費用，從而較好的解決了“在哪用餐、由誰服務(wù)、怎樣買單”等問題。

張燦華介紹，由于所選擇的餐飲企業(yè)都在黃埔區(qū)域內(nèi)，熱鏈配送抵達供應(yīng)點的時間最長不超過1個小時，不少街道還為老人配置了保溫飯盒，使老人吃上了營養(yǎng)衛(wèi)生、新鮮熱騰的午餐。

據(jù)了解，為了了解老人膳食服務(wù)需求，各街鎮(zhèn)干部還會上門走訪長者，建立食品安全監(jiān)督檢查工作制度的同時，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源為用餐老人開展免費體檢。

一些身體健朗的長者也樂得成為老年義工，在供應(yīng)點協(xié)助服務(wù)。80歲的王愛巧說，為同齡老人做一些力所能及的事，心情相當(dāng)舒暢。

整合資源 “醫(yī)養(yǎng)社”全面融合

第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，2015年我國城鄉(xiāng)老年人自報需要照護服務(wù)的比例為15.3%。從年齡段來看，79歲及以下的老年人自報需要照護服務(wù)的比例為11.2%，80歲及以上老年人自報需要照護服務(wù)的比例為41.0%。此外，11.3%的老年人需要康復(fù)護理服務(wù)，10.6%的老年人需要心理咨詢或聊天解悶服務(wù)。

養(yǎng)老機構(gòu)最需要的就是養(yǎng)老護理員，直接為老人提供照護服務(wù)。根據(jù)民政部的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，目前養(yǎng)老機構(gòu)護理人員不到30萬人，缺口高達1000萬。而民政部門規(guī)定，在養(yǎng)老機構(gòu)中，養(yǎng)老護理員與老人的比例應(yīng)該是1：3。但實際上，能夠達到要求的微乎其微。護理人員與老人的比例保持在1：5或1：6已經(jīng)算“人員寬?！保械酿B(yǎng)老機構(gòu)護理人員和老人的比例為1：10。

如何破解護理人員缺乏，保證老人在養(yǎng)老機構(gòu)有質(zhì)量的生活？“醫(yī)養(yǎng)社”融合應(yīng)運而生。

據(jù)悉，廣州市對養(yǎng)老事業(yè)制定了“9064”模式，即90%居家養(yǎng)老，4%在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，6%在社區(qū)養(yǎng)老。

黃埔區(qū)老人院二期是一項引人注目的工程——2012年10月動工，總投資上億元，23層樓高，總床位1200多張，是廣州區(qū)一級最大的養(yǎng)老機構(gòu)。去年10月底，該項目投入試運營，成為創(chuàng)建全國養(yǎng)老服務(wù)綜合改革示范區(qū)的一個亮點項目。

這個項目的特別之處在于：樓上養(yǎng)老院，樓下辦醫(yī)院。該項目與廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院深度合作，1至4層為醫(yī)院的老年病康復(fù)科，設(shè)病床60張，為養(yǎng)老院內(nèi)老人提供一站式醫(yī)療服務(wù)。

“老人有什么不舒服，直接坐電梯下來就可以找醫(yī)生。”77歲的蔡婆婆在老人院二期生活了幾個月，贊不絕口，“醫(yī)生就在家門口，不怕半夜找不到人?！?/p>

記者了解到，目前該項目仍有不少床位空置。據(jù)黃埔區(qū)老人院院長劉旅濱介紹，二期工程投入使用，老人院總床位數(shù)上升到1200張，目前收住近400名老人，失能失智老人超過80%。雖然還有很多老人在排隊等待入住，不過目前護理人員存在缺口，還需要想辦法解決。

數(shù)據(jù)顯示，目前黃埔區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)了每千名老人擁有養(yǎng)老床位數(shù)40張的目標(biāo)。黃埔區(qū)民政局局長張燦華表示，未來將進一步加大政府購買服務(wù)的力度，實現(xiàn)公共養(yǎng)老與市場化養(yǎng)老協(xié)調(diào)發(fā)展，對各類型養(yǎng)老機構(gòu)床位進行合理定位和調(diào)整，公辦養(yǎng)老機構(gòu)床位主要留給“三無”、低保老人等；引導(dǎo)鼓勵民辦養(yǎng)老機構(gòu)充分利用自身資源優(yōu)勢，結(jié)合黃埔區(qū)域和服務(wù)群體特點進行多樣化探索。

不斷求索 推動“機構(gòu)養(yǎng)老”專業(yè)化

在黃埔區(qū)，3家公辦養(yǎng)老機構(gòu)之一的黃埔老人院，于2016年5月，以購買服務(wù)的方式引進廣州市同心社會工作服務(wù)中心，為院內(nèi)長者提供專業(yè)服務(wù)。

“這是院舍社會工作服務(wù)模式之一，即外部社會工作服務(wù)機構(gòu)嵌入到老人院的方式開展服務(wù)，另一種就是廣州市老人院內(nèi)設(shè)社工科的方式，為老人開展專業(yè)服務(wù)?！睆V州市民政局社工處負(fù)責(zé)人說。

像同心社工以外部社會工作服務(wù)機構(gòu)嵌入到老人院的方式開展服務(wù)，面臨著院內(nèi)管理與老人服務(wù)的兩個融合工作。

“在黃埔區(qū)老人院，社工不僅開展回應(yīng)長者需求的個案介入工作，還需要開展家屬介入服務(wù)，也要積極配合院方工作?！蓖姆?wù)總監(jiān)馮健波說。

80多歲的李婆婆早年喪偶，獨自居住。李婆婆的兒子利用母親的信任取走了她的錢財，李婆婆傷心過度導(dǎo)致身體及精神狀態(tài)下降，拒絕和他人溝通，逐漸出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腦退化癥狀。李婆婆入住老人院之后，出現(xiàn)了明顯的抵抗情緒，不相信任何人，拒絕護理員的照顧。

與抵抗情緒較大并且腦退化的長者建立關(guān)系是比較困難的，但社工沒有退縮。通過引導(dǎo)李婆婆參加手工活動等方式，社工努力減緩李婆婆的不安和抵觸情緒。通過兩周的面談和活動引導(dǎo)之后，李婆婆接納了社工，但她還是經(jīng)常拒絕護理員的照料，想回家，并時常發(fā)脾氣。

“這種情況下，就需要護理員、社工、醫(yī)護人員以及家屬的多方配合，才能讓長者逐漸適應(yīng)，接受老人院的生活和服務(wù)。”社工小曾說。

在跟進過程當(dāng)中，社工緩和了李婆婆的情緒，還不斷協(xié)調(diào)各方關(guān)系。社工、責(zé)任護理員、護士成立了專案小組，及時溝通老人的情況，并引導(dǎo)使用合適的溝通技巧，讓老人接受老人院的作息和服務(wù)，減少老人情緒爆發(fā)和抵抗的行為。同時，社工通過與其他專項社工的聯(lián)合服務(wù)，讓老人的女兒了解和理解老人的生理心理轉(zhuǎn)變，配合做好溝通工作。在大家的共同努力下，李婆婆后來完全適應(yīng)了老人院的生活。

轉(zhuǎn)化優(yōu)勢 實現(xiàn)幸福養(yǎng)老模式升級

新黃埔區(qū)由原黃埔區(qū)、原蘿崗區(qū)于2015年9月1日合并而成。

張燦華認(rèn)為，新黃埔區(qū)具有養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展得天獨厚的優(yōu)勢。黃埔區(qū)擁有獨特的自然稟賦，北有青山連綿，南有黃金海岸線，古韻新風(fēng)并存，宜業(yè)宜居，更宜發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。而黃埔區(qū)委區(qū)政府對民生福祉高度重視，及時對福利政策標(biāo)準(zhǔn)進行了調(diào)整，按照“就高從優(yōu)”統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各類養(yǎng)老服務(wù)資源優(yōu)勢匯集，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展注入了生機與活力。此外，黃埔區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施基礎(chǔ)扎實，社會資源豐富，民營養(yǎng)老機構(gòu)對養(yǎng)老市場進行差異化細(xì)分，提供了形式多樣的養(yǎng)老服務(wù)。

優(yōu)勢就是動力，優(yōu)勢必須轉(zhuǎn)化為勝勢。

張燦華表示，下一步，黃埔區(qū)將圍繞“完善養(yǎng)老服務(wù)體系”、“打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌”、“重點發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老”、“科學(xué)發(fā)展機構(gòu)養(yǎng)老”等四個方面，全面增強養(yǎng)老服務(wù)與養(yǎng)老業(yè)發(fā)展需求的平衡性，推動幸福養(yǎng)老模式向2.0版、3.0版等更高層級不斷發(fā)展。

編輯/韓靜